Физические основы звуковых методов исследования в клинике

Звук является источником информации. Так, например, звуки природы, речь окружающих нас людей, шум работающих машин и др. многое сообщают нам.

Ряд процессов, происходящих в организме (дыхание, работа сердца и т.п.) сопровождается звуковыми явлениями. Непосредственное выслушивание звуков, самостоятельно возникающих внутри организма, называется аускультацией (выслушиванием). Этот метод известен еще со II века до нашей эры. Для аускультации используют стетоскоп или фанендоскоп. Стетоскоп - прямая деревянная или пластмассовая трубка с плоским раструбом на одном конце, которым она прикладывается к уху. Пользуются также бинауральным стетоскопом, который облегчает выслушивание, так как в нем участвуют оба уха. Он состоит из воронки, прикладываемой к телу исследуемого, и двух мягких трубок, наконечники которых врач вставляет в свои наружные слуховые проходы.

Фонендоскоп состоит из полой капсулы "Б" с передающей звук мембраной (для выслушивания легких), прикладываемой к телу больного, от нее идут резиновые трубки к уху врача. В полой капсуле возникает резонанс столба воздуха, вследствие чего усиливается звучание и улучшается аускультация. Воронка "А" служит для выслушивания сердца.

При аускультации легких выслушивают дыхательные шумы, разные хрипы, характерные для заболевания. По изменению тонов сердца и появлению шумов можно судить о состоянии сердечной деятельности. Используя аускультацию, можно установить наличие перистальтики желудка или кишечника, прослушивать сердцебиение плода.

Для одновременного выслушивания больного несколькими исследователями, с учебной целью или при консилиуме используют установки, в которых выслушиваемые звуки при помощи микрофона, прикладываемого к исследуемому месту, преобразуются в электрические колебания, которые затем усиливаются и воспроизводятся динамиком или системой телефонов.

Широко применяется также запись звуков с помощью магнитофона на магнитную пленку, что дает возможность воспроизведения их в любое время, в любом месте.

При записи электрокардиограммы часто производится одновременная запись (также с помощью микрофона, усилителя и регистрирующего устройства) звуков, сопровождающих работу сердца. Такая кривая называется фонокардиограммой (ФКГ).

Принципиально отличным от изложенных выше звуковых методов является перкуссия, или метод исследования внутренних органов посредством постукивания по поверхности тела и анализа возникающих при этом звуков. Характер этих звуков зависит от способа постукивания, а главным образом от свойств (упругость, плотность и др.) тканей организма, находящихся вблизи от места, по которому производится постукивание.

Постукивание производится с помощью специального молоточка с резиновой головкой и пластинки из упругого материала, называемой плессиметром, которую при ударе накладывают на поверхность тела. Пользуются также просто постукиванием кончиком согнутого пальца руки по фаланге пальца другой руки, наложенного на тело больного.

Принцип перкуссии заключается в следующем: при ударе молоточком по плессиметру, возникает звук, называемый перкуторным звуком, по характеру более близкий к шуму, чем к тону. Если плессиметр расположен на мягких пластичных тканях (кожа, жир, мышцы), то звук быстро затухает. Если под ним находятся достаточно упругие ткани (или какой-либо полый орган), то вследствие резонанса в перкуторном звуке усиливается тон, соответствующий собственной частоте колебаний этих тканей. Последняя в свою очередь зависит от упругости, объема и формы тканей или органа. Хороший резонанс дают, например, полости тела, наполненные воздухом, кости и эластичные перепонки. Перкуторный звук характеризуется высотой, громкостью, а также длительностью, которая зависит от степени затухания звука. Врачебной практикой выработаны для этой цели специальные термины. Опытный врач по тону перкуторных звуков точно определяет топографию внутренних органов.