· Передняя группа мышц
1. прямая мышца живота – от грудины до лобковой кости
2. пирамидальная мышца (непостоянная) – от лобковой кости к белой линии живота
· Боковая и задняя группы мышц
1. наружная косая мышца живота
2. внутренняя косая мышца живота
3. поперечная мышца живота
Эти мышцы идут от подвздошного гребня, внутренняя косая кроме того от паховой связки, переходя с каждой стороны на переднюю стенку по три апоневроза. Они идут на встречу друг другу и срастаются между собой, образуя белую линию живота. Апоневроз окружает прямую мышцу живота и образует влагалище прямой мышцы живота.
Слабые места передней стенки живота:
1. Белая линия живота
2. Пупочное кольцо
3. Паховый канал
4. Влагалище прямой мышцы живота
5. Сосудистая и мышечная лакуны
6. Бедренный канал
Белая линия живота – результат соединения апоневрозов боковых мышц. Плотная структура от грудины до лобкового симфиза. До пупка расширяется и книзу вновь сужается. Спереди назад утолщается книзу. В верхней части могут быть грыжи белой линии живота – эпигастральная. Чаще после операций при рассечении белой линии живота. Здесь нет сосудов, поэтому плохо срастается.
Пупочное кольцо – рубец на прямой мышце живота (плод получает кислород и питательные вещества через плаценту и пуповину).
Влагалище прямой мышцы живота. В верхней части две стенки: передняя образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком внутренней косой мышцы живота; задняя стенка образована задним листком внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. В нижней части все три апоневроза располагаются спереди, на задней стенке дополнительно имеется внутрибрюшная фасция (поперечная фасция).
Слабые места – внизу задней стенки (образована только поперечной фасцией).
Паховый канал – узкая щель, расположенная в нижней части передней стенки живота. Основой ее формирования является паховая связка (от передней верхней подвздошной ости к лобковому бугорку), производная апоневроза наружной косой мышцы живота. Эта мышца перекидывается через ость к лобковому бугорку и для укрепления свободного края мышцы и загибается кзади для укрепления, образуя желобок. Далее две другие мышцы берут начало от ости и от 2/3 паховой связки, а медиальная 1/3 остается свободной, что является основой для пахового канала.
4 стенки пахового канала:
o Нижняя – паховая связка
o Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота
o Верхняя – свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота
o Задняя – поперечная фасция живота (часть внутрибрюшной фасции живота)
Два отверстия пахового канала:
o Глубокое паховое кольцо – внутри живота на передней стенке живота воронкообразное поперечное отверстие
o Поверхностное паховое кольцо – ограничено двумя ножками наружной косой мышцы живота (латеральная и медиальная), межножковыми пучками сверху, внизу загибающиеся связки. Наружное отверстие пахового канала открывается у мужчин в области верхней части мошонки, у женщин в области малых половых губ.
Содержимое пахового канала:
· Семенной канатик у мужчин
· Круглая связка матки у женщин
В процессе развития в плодном периоде половые железы закладываются в животе, затем у мужчин опускается в мошонку через паховый канал. У женщин опускается только до полости малого таза, а структура, тянувшая яичник преобразуется в круглую связку матки, она гораздо тоньше семенного канатика, следовательно и просвет пахового канала тоньше, значит грыжа пахового канала чаще наблюдается у мужчин.
Мышечная и сосудистая лакуны. Паховая связка проходит от ости до бугра лобковой кости. Ниже паховой связки остается пространство. Отросток от паховой связки идет к тазовой кости и делит это пространство два – мышечная лакуна латерально, здесь проходят мышцы и бедренный нерв; сосудистая лакуна медиально, проходят бедренная артерия и вена, в сосудистой лакуне остается небольшой участок – бедренное кольцо, здесь могут формироваться бедренные грыжи.
Бедренный канал. В норме не существует. Возникает после прохождения бедренной грыжи. Анатомические предпосылки к бедренной грыже:
- чаще у женщин (более широкий таз, соответственно шире обе лакуны)
- сам канал образуется тремя стенками: передняя и задняя стенки образуются передними и задними листками широкой фасции бедра. Латеральная стенка формируется бедренной веной
Входным отверстием является бедренное кольцо. Ограничено:
- спереди паховой связкой
- медиально – лакунарной связкой (загибается на тазовую кость)
- задняя – гребенчатая связка (утолщение надкостницы лобковой кости)
- латеральная стенка – бедренная вена.
Выходное отверстие бедренного канала – подкожная щель, ограниченная серповидным краем – верхней и нижней ножкой (проходят лимфоузлы и сосуды).
Задняя стенка живота. Имеется одна мышца живота – квадратная мышца поясницы, она сразу дополняется мышцами боковой группы.
Слабые места: поясничный треугольник (треугольник Пти, Петитов треугольник) - участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; место выхода поясничных грыж.
