Лекция №1. Введение в анатомию.
Анатомия – наука, которая изучает происхождение, развитие, форму и строение человеческого организма, органов и систем органов.
Задачи анатомии:
- описать строение – сбор и накопление анатомических фактов.
- объяснить строение – для объяснения анатомических фактов имеются два ключа:
1) знание развития (фило- и онтогенез)
2) знание функции.
- управлять строением – имеется два рычага:
1) физическая культура
2) клиническая медицина
Структурные уровни организма:
- целостный организм;
- системы органов и аппаратов;
- органы;
- ткани;
- клетки и межклеточное вещество;
- субклеточные структуры;
- молекулярные;
- субмолекулярные структуры.
Методологические подходы в анатомии (научные основы или подходы):
· Описательная
· Топографическая
· Микроскопическая
· Систематическая
· Функциональная
· Возрастная
· Сравнительная
· Пластическая – наружное строение (для художников)
Основоположник описательной анатомии – А. Везалий.
Систематическая анатомия изучает анатомию по органам и системам.
Функциональная анатомия позволяет описать строение исходя из функций. Основоположник в нашей стране – П.А. Лесгафт.
Возрастная анатомия – изучает строение систем и органов различных возрастов от момента зачатия.
Сравнительная анатомия – изучает строение органов и систем, сравнивая человека с др. позвоночными.
Топографическая анатомия (хирургическая) – изучает А. с точки зрения хирурга. Вопросами изучения являются:
· Голотопия – проекция органов на наружной поверхности тела;
· Скелетотопия – расположение органов по отношению к костям скелета;
· Синтопия – взаиморасположение органов.
Объектом изучения анатомии является живой человек!!!
Методы изучения анатомии:
- осмотр
- пальпация
- перкуссия
- аускультация
- лучевые методы
- эндоскопические методы – осмотр внутренней поверхности полых органов при помощи оптических приборов
- компьютерные методы
- лабораторные методы
- ANATOME – рассекаю – изготовление препаратов
Место анатомии в ряду медико-биологических дисциплин:
Нормальная Анатомия
Гистология Нормальная Физиология Топографическая Анатомия
Паталогическая Анатомия Паталогическая Физиология Биохимия фармакология
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Лекция №2. Общая остеология.
Опорно-двигательный аппарат (ОДА):
1. активная часть – мышцы;
2. пассивная часть – скелет:
· твердый скелет (кости и хрящи);
· мягкий скелет (соединения между костями)
ОСТЕОЛОГИЯ – os -кость, logos – учение:
- общая остеология
- частная остеология.
Функции костей (скелета):
1. механические:
- опорная – скелет образует каркас для других органов
- защитная – образует вместилище, где располагаются внутренние органы
- двигательная – кости формируют рычаги, которые движутся под действием мышц
2. биологические:
- обмен веществ – кости являются депом многих элементов
- кроветворение – имеется красный костный мозг (ККМ), единственное место, где образуются клетки крови.
- иммунная – клетки иммунной системы образуются в ККМ.
3. Прочие функции:
- социальная – скелет часто определяет социальную принадлежность
- конституционная – отражение генетической заложенности. Проявляется на скелете.
Кость как орган:
Орган – относительно изолированная часть организма, обладающая:
- определенной формой
- локализацией
- специфическим внутренним строением
- определенным источником развития
- предназначенная для выполнения определенной функции
У взрослого человека до 200 костей, у детей до 270. 36-40 непарные, остальные парные.
Химический состав кости:
- вода 50% по массе от живого вещества;
- органические вещества от сухого остатка 1/3 – белки, жиры. Белок кости – ОССЕИН – комплекс белков коллагеновой природы.
- неорганические вещества 2/3 – соединения кальция, фосфора, магния.
В костях присутствуют все элементы, с которым сталкивался организм человека, т.к. является депом.
Физические свойства:
- механические свойства:
· Анизотропия – механические свойства неодинаковы во всех направлениях: нагрузка на os femoris вдоль оси до 1,5т, в поперечнике груз во много раз меньше раздавит эту кость. А. зависит от внутреннего строения кости.
· Прочность:
На растяжение соответствует меди
На сжатие чугуну
На изгиб – каждая кость индивидуальна, к примеру череп человека до разрушения можно деформировать до 15%.
· Эластичность – способность восстанавливаться после деформации, наиболее эластичны плоские кости, к примеру ребра.
- электропроводимость. Пьезоэффект – кости сами могут генерировать электроимпулься.
- звукопроводимость.
Внутреннее строение костей. Костное вещество:
На распиле кость состоит из:
- компактного вещества – на поверхности, образует диафизы. Плотно упаковано, очень прочное и тяжелое, с высокой плотностью.
- губчатое вещество – в объемных участках. Здесь кости образованы трабекулами (балками), между ними образуются ячейки – костно-мозговая полость, она заполнена ККМ. Прочность кости обеспечивается тем, что трабекулы расположены вдоль силовых линий (сжатие, растяжение).
Классификация костей:
По расположению:
- осевой скелет – кости расположены вдоль средней линии;
- добавочный скелет – прикрепляется к осевому по бокам.
По строению (5 групп):
1. Трубчатая кость
- длинная
- короткая
2. Губчатая
3. Плоская
4. Смешанная (неправильная)
5. Воздухоносная
Трубчатая кость:
Длинная – состоит из диафиза – имеет форму округлой и трехгранной трубки, полая, содержит желтый костный мозг (ЖКМ) – жировая ткань, образованная в результате разрушения внутренней стенки кости; проксимального и дистального эпифизов – расширенные части кости, где всегда находятся гладкие суставные поверхности, покрытые слоем суставного хряща (для соединения с другими костями). Внутри эпифиза находится губчатое в-во – ККМ; метафиза – переход между Д. и Э., также проксимальный и дистальный. Здесь у детей хрящевая ткань – рост кости в длину.
Все кости снаружи покрыты надкостницей, кроме хрящевых участков, Н. – это соед.-тканная оболочка, имеющая два слоя:
- наружный фиброзный, образована плотной оформленной соединительной тканью, основу которой составляют коллагеновые волокна. Защищает кость о механических воздействий.
- камбиальный слой, образована РВСТ, здесь содержатся остеобласты – клетки, образующие кость. У детей обеспечивает рост кости в толщину, у взрослых физиологическую регенерацию.
Изнутри кости содержат пластинки – эндоост, они содержат клетки ОСТЕОКЛАСТЫ, разрушающие кость изнутри.
Короткая – имеет один истинный эпифиз и метафиз, рост кости в длину идет в одном направлении; апофиз – выступ на кости для прикрепления мышц, связок, фасций.
Губчатая кость – имеет форму неправильного многогранника, внутри заполненного губчатым в-ом. Обычно бля заполнения объема с ограниченным движением.
Плоская кость – имеются две поверхности и несколько краев;
Неправильная – сочетает в себе губчатую и плоскую кости (тазовая, позвонок)
Воздухоносная – также неправильная, внутри имеются полости, сообщающиеся с внешней средой (височная, лобная, верхняя челюсть) – уменьшает вес костей.
Ткани, образующие кость:
1. Скелетные ткани
Костная
Хрящевая
2. Соединительные ткани
Рыхлая соединительная ткань (РВСТ)
Плотная оформленная соед.ткань
3. Кровь и лимфа
4. Жировая ткань
5. Ретикулярная ткань – ККМ
6. Гладкая мышечная ткань (стенки сосудов)
7. Нервная ткань
Из множества тканей одна ткань является ведущей!
Строение костной ткани:
Виды:
- волокнистая костная ткань
- пластинчатая костная ткань (особенность – микропластинки)
Клетки костной ткани:
1. Остеобласты – клетки, образующие костную ткань
2. Остеоциты – клетки костной ткани – отросчатые клетки, контактирующие с соседними, способствуют транспорту питательных веществ
3. Остеокласты – клетки, разрушающие котную ткань.
Межклеточное вещество пластинчатой костной ткани:
1. Пучки коллагеновых волокон;
2. Гликопротеиды и гликозаминогликаны – соединяют отдельные пучки коллагеновых волокон в сеть;
3. Кристаллы гидроксоаппатитов – обеспечивают прочность и пьезоэффект.
Пластинчатая костная ткань образована микропластинками, которые разделены остеоцитами.
Структурно-функциональная единица кости:
Структурно-функциональной единицей называется наименьшая единица, которая выполняет функцию органа. У кости это ОСТЕОН.
Остеон – совокупность тонких костных пластинок цилиндрической формы, концентрически расположенных вокруг узкого канала – канал остеона, или Гаверсов канал, Гаверсова система – здесь проходят сосуды для питания. В каждом остеоне 16-20 пластинок.
Пластинчатая костная ткань так же включает в себя:
1. Вставочные пластинки – заполняют пространство между остеонами
2. Генеральные пластинки – охватывают кость целиком. Бывают наружные и внутренние генеральные пластинки.
3. Прободающие, или Фольсмановые каналы – идут поперечно оси остеонов и соединяют их друг с другом и внешней средой.
Факторы, влияющие на форму костей:
1. Суставы
2. Мышцы, прикрепляющиеся к костям. Если прикрепление небольшое, образуются апофизы, если обширное, образуются ямки.
3. Сосуды и нервы образуют борозды, каналы, отверстия.
4. Возраст и профессия.
5. Половые различия костей.
Лекция №3. Общая краниология.
Функции черепа:
1) Защита и вместилище для ГМ и Органов Чувств (ОЧ)
2) Формирует начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем.
Эволюция черепа:
- мозговая капсула
- капсула для органов чувств
- висцеральный (лицевой) череп – связан с появлением челюстного аппарата.
Впервые мозговой череп соединяется с висцеральным у млекопитающих, впервые образуется височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Сплошное твердое небо имеется только у приматов.
По сравнению с животными, у человека висцеральный череп занимает передне-нижнее положение и уменьшается в размерах, точнее увеличивается мозговой отдел.
В образовании капсул для ОЧ участвуют кости мозгового и лицевого черепа.
Таким образом, по функциональному признаку череп делится на мозговой и лицевой. Граница между ними проходит по линии через надглазничные края – по скуловой кости – скуловой дуге – до наружного слухового прохода. Соотношение между мозговым и лицевым черепом с возрастом меняется: новорожденный 1:1, в 25 лет 2:1.
По топографическому принципу мозговой череп делится на две части:
- свод черепа
- основание черепа
Граница между ними проходит по линии через: от наружного затылочного выступа – по верхней выйной линии – через основание сосцевидного отростка – по скуловому отростку височной кости – по верхнему краю наружного слухового прохода – по подвисочному гребню – по шву клиновидной и скуловой кости – по скуловому отростку лобной кости – по подглазничному краю – до носолобного шва.
По развитию кости бывают:
- первичные – формируют свод и лицевой череп
- вторичные – формируют основание черепа.
Свод черепа формируют теменная кость; чешуя лобной, затылочной, височной костей; височная поверхность больших крыльев клиновидной кости.
По своему строению они плоские. Имеют снаружи надкостницу, она соединяется с костями с помощью поднадкостничного пространства, при этом надкостница плотно срастается по краям костей вдоль швов. Роль внутренней надкостницы костей свода – образует твердую мозговую оболочку (ТМО). Сама кость состоит из двух пластинок – наружного и внутреннего компактного костного вещества, а между ними губчатое вещество. В ячейках губчатого вещества находится диплоэ – губчатое вещество с венозной системой – диплоические вены. Наружная костная пластинка толще внутренней, а внутренняя тонкая и хрупкая – стекловидная пластинка.
Через вены диплоэ происходит сообщение (анастомозирование) между венами кожных покровов головы и венозными пазухами ТМО. Так же анастомоз образуют эмиссарные вены. Постоянных эмиссарных вен три (теменные, мыщелковые, сосцевидные)
Внутренний рельеф костей свода черепа формируется в результате прохождения кровеносных сосудов, прилегания ГМ, паутинной оболочки и прикрепления ТМО.
Основание черепа формируется частью лобной кости, затылочной кости, височной, решетчатой, клиновидной костей. Выделяют наружное и внутреннее основание. Рельеф основания черепа обусловлен наличием отверстий, каналов, отростков и борозд, которые образуются в результате прохождения нервов, сосудов, снаружи – прикрепления мышц, на внутреннем основании отростки за счет прикрепления синусов, борозды за счет прилегания ТМО, рельеф соответствует рельефу мозга. Выделяют черепные ямки: переднюю, среднюю, заднюю.
Функциональная анатомия костей мозгового черепа:
Теменная кость: формирует свод черепа, к нему прикрепляется ТМО и тем самым ГМ подвешивается к этой кости. Так же через и вдоль теменной кости проходят сосуды.
Затылочная кость: формирует свод и основание черепа, обеспечивает связь ГМ и СМ. обеспечивает подвижность черепа через атланта-затылочный сустав. Прикрепляются мышцы. Имеются отверстия, где проходят сосуды и нервы. Прикрепляется ТМО, подвешивается ГМ.
Лобная кость: формирует свод и основание. Через л.к. происходит укрепление верхней челюсти. Участвует в образовании глазницы (капсула для органов чувств).
Височная кость: формирует свод и основание черепа. Прикрепляются мышцы (жевательные и мимические). Формирует капсулу для органов слуха и равновесия, формирует наружное и внутреннее ухо, опоры для верхней и нижней челюстей и проходят каналы, которые формируются черепными нервами (ЧН) – лицевым и сосудами.
Клиновидная кость (основная): кость-бабочка (os sphenoidale). Формирует основание и свод. Проходят множество ЧН и сосудов. Участвует в образовании глазницы, формирует полость носа.
Решетчатая кость: формирует основание черепа, полость носа, глазницы.
Из этих костей воздухоносными являются: клиновидная, решетчатая, лобная, височная.
Функциональная анатомия костей лицевого черепа:
Непарные кости: сошник, нижняя челюсть.
Парные кости: носовая, слезная, скуловая, небная, верхняя челюсть, нижняя носовая раковина.
Функции верхней челюсти: формирует носовую и ротовую полости, глазницу.
Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из всего черепа.
Производные костей лицевого черепа: слуховые косточки, подъязычная кость.
Контрфорсы черепа – костные утолщения на костях челюстей, по которым жевательное давление передается на мозговой череп. У верхней челюсти 4:
- лобно-носовой
- альвеолярно-скуловой
- крыловидно-небный
- небный
У нижней челюсти два:
- альвеолярный
- восходящий
Пазухи костей черепа:
1. Обеспечивают легкость костей;
2. Резонируют поток воздуха и участвуют в голосообразовании;
3. Придаточные пазухи носа участвуют в термоизоляции органов чувств;
4. Уменьшают локальное сотрясение.
Лекция №4. Развитие и аномалии развития костей.
Скелет животных:
1) Наружный:
- продукт выделения кожных покровов (кутикула червей, хитин насекомых)
- чешуя рыб
Недостатком является то, что наружный скелет необходимо периодически сбрасывать.
2) Внутренний:
- соединительная ткань у низших
- хрящ у головоногих
- позвоночные:
+ бесчерепные – перепончатый
+ низшие рыбы – хрящевой
+ высшие рыбы и наземные позвоночные – костный.
Онтогенез скелета:
- на 4 неделе – хорда (соединительно-тканный – перепончатый)
- хрящевой – два месяца
- оссификация – от 1.5 месяцев внутриутробного развития.
Классификация костей по развитию:
1) Первичные – проходят два этапа
- соединительная ткань
- костная ткань
Это кости лицевого черепа, свода черепа, часть ключицы.
2) Вторичные
- соединительно-тканный
- хрящевой
- костный
Клетки, формирующие костную ткань:
· Остеобласт – образует костную ткань;
· Остеокласты – разрушают костную ткань.
Эти клетки мезенхимального происхождения. Мезенхима – эмбриональная соединительная ткань, образуется из трех зародышевых листков. Эти клетки распространяются с током крови, точнее их предшественники. Поэтому в суставах нет костной ткани (безсосудистая зона).
Способы окостенения:
1) Эндосмальное - точка окостенения формируется внутри соединительно-тканной модели кости – так окостеневают первичные кости;
2) Энхондральное – внутри хряща очаг окостенения (эпифизы).
3) Перихондральное -костная ткань образуется вокруг хряща (диафизы трубчатой кости);
4) Периостальное – за счет надкостницы (более позднее).
Рост кости:
- в толщину и регенерацию кости обеспечивает надкостница;
- в длину обеспечивает метафизарный хрящ.
Развитие и аномалии развития костей туловища:
Развитие позвонков: у зародыша закладывается 38 позвонков (7C, 13Th, 5L, 12-13S и копчик). 13 грудной преобразуется в первый поясничный, последний поясничный срастается с крестцом. Большинство копчиковых позвонков редуцируются.
В отдельных позвонках появляются три точки окостенения – одна в теле, две в дуге. Точки окостенения соединяются и замыкаются на 3 году жизни. Далее в теле появляются добавочные точки окостенения – у девочек 6-7, у мальчиков 7-9 лет. За счет них идет рост в длину до 20-25 лет. Так же имеются дополнительные т.о. в отростках.
Аномалии развития позвонков:
· Spina bifida lateralis –расщепление дуги позвонка
· Spina bifida posterior
· Рахишизис – полное расщепление позвонка
· Клиновидные позвонки и полупозвонки за счет отсутствия т.о. сверху и снизу
· Платиспондилия – уплощение тела (широкое)
· Брахиспондилия – тело уменьшено
· Аномалии отростков (не сращение, отсутствие)
· Спондилолиз – дуга не срослась в области суставных отростков
· Синостозы – соседние позвонки срастаются
· Зубовидная кость – os odonteideum
· Ассимилизация (окципитализация атланта) – I шейный позвонок срастается с затылочной костью.
· Шейные ребра, отсутствуют отверстия поперечных отростков.
· Сакрализация – L5 с крестцом
· S1 срастается с поясничным и отделяется от крестца.
Развитие ребер: закладывается 13 пар, 13 пара затем редуцируется и срастается с поясничным позвонком. Две точки окостенения: 1). В области угла; 2). В области головки (в 15лет). Добавочная точка – у 10 верхних в области бугорка. Верхние 9 пар образуют расширение – грудные полоски – зачаток грудины. Грудные полоски соединяются между собой и в них появляются до 13 точек окостенения.
Аномалии развития грудины:
· Апплазия рукоятки грудины (отсутствие)
· Отсутствие отдельных сегментов
· Расщепление грудины
· Куриная грудь, грудь сапожника
· Редкая форма мечевидного отростка
Аномалии развития ребер:
· Отсутствие ребра
· Отсутствие части ребра
· Синостозирование ребер – срастание соседних ребер
· Раздвоение ребра на конце (вилка Люшки)
· Добавочные ребра.
Развитие и аномалии развития костей конечностей:
Развитие:
Все кости конечностей вторичного развития, за исключением акромиального конца ключицы и тела, они первичного развития.
В первую очередь окостеневают диафизы. Имеется два способа:
- перихондрально
- энхондрально
Перихондрально – вокруг диафиза появляется тонкий слой костной ткани (конец 2 месяца), сдавливает хрящ, хрящевые клетки перестают получать питание и окостеневают. Формируется компактное костное вещество. Внутри диафиза (в центре) появляется т.о. – отсюда процесс идет энхондрально и формируется губчатое костное вещество – на ранних стадиях развития там находится ККМ.
Эпифизы развиваются энхондрально с развитием губчатого костного вещества. Т.о. появляется в течение первых 5-10 лет жизни, за исключением эпифизов костей коленного сустава (внутриутробно). На дистальном конце бедренной кости т.о. – 6 мес; на проксимальном конце большеберцовой кости т.о. – на 7 месяце внутриутробного развития – это позволяет точно определить возраст внутриутробной гибели плода.
Эпифизы срастаются с диафизами 15-17 лет.
Развитие других костей: тазовая кость окостеневает энхондрально; в крупных апофизах могут быть дополнительные т.о. (большой вертел).
Аномалии:
Лопатка:
· Глубокая вырезка лопатки, переходящая в отверстие – ведет к сдавлению сосудов – туннельный синдром.
· Не сращение акромиона и клювовидного отростка.
Ключица:
· Вариация изгибов
· Отсутствие бугорков и линий
Плечевая кость:
· Надмыщелковый отросток может замыкаться в отверстие
Локтевая и лучевая кости:
· Локтевой отросток не срастается с телом
· Отсутствие лучевой кости
Кости кисти:
· Меняется количество костей запястья – появление центральной кости;
· Полидактилия
· Отсутствие пальцев
Кости таза:
· Ассиметрия таза
· Дополнительные отверстия – чаще к крыле подвздошной кости
· Сильно выступающие ости
Бедренная кость:
· Третий вертел (ягодичная бугристость)
Кости голени:
· Уплощение большеберцовой кости – как малоберцовая, плоская
Кости стопы:
· Добавочные кости предплюсны и пальцы.
Развитие и аномалии развития костей черепа:
Развитие:
Кости лицевого черепа и свода окостеневают эндесмально, являются первичными костями. Кости основания черепа – вторичного развития. Т.о. свода образуются в центре и окостенение идет лучами в стороны.
Лицевой череп имеет жаберные дуги. Первые две - висцеральные – зачаток рта. Последующие в области шеи. Кости лицевого черепа развиваются в основном из висцеральных дуг. Из 1 висцеральной дуги образуются верхняя и нижняя челюсти, слуховые косточки – молоточек и наковальня. 2 висцеральная дуга (подъязычная) – формирует стремечко, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной кости. Из первой жаберной дуги остальные части подъязычной кости.
Кости основания черепа проходят три этапа:
1. Соединительно-тканный
2. В начале 2 мес. – хрящевые
3. В конце 2 мес. – окостенение энхондрально
Аномалии:
· Непостоянные кости черепа (вставочные)
· Кости родничков – появляются т.о.
· Кость инков
· Истончение костей
· Дополнительные отверстия
· Дырчатый череп
· Краниошизис
· Краниостеноз – участок черепа сужен из-за раннего зарастания швов (клиновидный, башенный, ладьевидный, скошенный)
· Генерализованный шиоз – микроцефалия
· Макроцефалия (гидроцефалия)
· Аненцефалия – отсутствие свода и части мозга
· Волчья пасть
· Заячья губа
· Колобома
Лекция №5. Общая артросиндесмология.
Виды соединения между костями:
1. Синартроз
2. Гемиартроз
3. Диартроз
Синартроз - непрерывное соединение. Такой вид соединения имеется в промежутке между костями, заполненной какой-либо тканью:
· Синдесмоз – плотная соединительная ткань. Имеет следующие виды:
Ø Связка – вытянутый синдесмоз, где пучки коллагеновых волокон располагаются параллельно друг другу.
Ø Мембрана – синдесмоз, в котором пучки коллагеновых волокон образуют сеть, перекрещиваясь, располагаются под углом друг к другу.
Ø Вколачивания – вид синдесмоза, где короткие пучки коллагеновых волокон заполняют промежуток между корнем зуба и зубной альвеолой.
Ø Шов – вид синдесмоза, где короткие пучки коллагеновых волокон заполняют промежутки между костями свода черепа. Швы бывают:
ü Чешуйчатые – между теменной и височной костью
ü Зубчатые – ламбдовидный, сагиттальный, лобный
ü Плоские – края костей равны и швы не заметны, между костями лицевого черепа.
· Синхондроз – хрящевая ткань.
По виду хряща различают:
Ø Гиалиновый – хрящевая часть 1 ребра с грудиной
Ø Волокнистый – межпозвоночный диск
По времени существования:
Ø Постоянный – межпозвоночный диск
Ø Временный – в области тазового кольца
· Синостоз – костная ткань. Виды синостозов:
Ø Крестец
Ø Тазовая кость
Гемиартроз – полупрерывные соединения, полусустав, симфиз – такой вид соединения, где промежуток между костями заполняется хрящевой тканью, однако в толще хряща имеется узкая щель. Благодаря наличию хрящевой ткани обеспечивается прочность и эластичность этого соединения, благодаря наличию узкой щели – небольшая подвижность – расширение тазовой кости при родах.
Диартроз – прерывное соединение, подвижное соединение, синовиальное соединение, сустав.
Главные элементы сустава:
1. Суставные поверхности
2. Суставная сумка (капсула)
3. Суставная полость
Суставные поверхности характеризуются гладкой поверхностью на костях, покрытых тонким слоем чаще гиалинового хряща. Гиалиновый хрящ обеспечивает скольжение двух суставных поверхностей друг относительно друга.
Суставная капсула состоит из двух слоев:
ü Наружный – фиброзный
ü Внутренний – синовиальный
Фиброзный слой обеспечивает защиту и соединение костей друг с другом. Синовиальный слой представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, выстланной синовиацитами – участвует в образовании и резорбции синовиальной жидкости.
Суставная полость – узкое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и суставной капсулой, заполненное небольшим количеством синовиальной жидкости, которое облегчает скольжение суставных поверхностей, участвует в питании суставного хряща и выполняет амортизирующую функцию.
Классификация суставов по количеству суставных поверхностей:
· Простые суставы – две суставные поверхности
· Сложные суставы – три и более суставных поверхностей, к примеру, локтевой сустав имеет 6 суставных поверхностей
Вспомогательные элементы суставов – являются необязательными в каждом суставе:
1. Суставные связки
2. Внутрисуставные хрящи
3. Синовиальные сумки
4. Синовиальные влагалища
5. Сесамовидные кости
Суставные связки:
· Внутрисуставные (крестообразные)
· Внесуставные
ü Капсулярные – представляют собой утолщение фиброзного слоя. Это пучки коллагеновых волокон, расположенных параллельно друг другу (косая и дугообразная подколенные связки).
ü Внекапсулярные – расположены на небольшом удалении от сустава и не связаны прочно с капсулой сустава.
Внутрисуставные хрящи:
· Суставной диск – тонкая хрящевая пластинка, которая находится в полости сустава и делит его на несколько камер. Назначение – увеличивают (по форме) конгруэнтность суставных поверхностей (соответствие), выполняют амортизирующую функцию.
· Суставная губа – тонкая хрящевая пластинка по краю вертлужной впадины и суставной впадины лопатки. Назначение – увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей за счет увеличения площади.
· Суставной мениск – имеется только в коленном суставе. Это хрящевая пластинка полулунной формы (смотреть сверху), треугольный в сечении. Находится между мыщелками бедренной кости с одной и мыщелками большеберцовой кости с другой стороны. Назначение – конгруэнтность, демпфизирующая функция (амортизирующая).
Синовиальные сумки – небольшие полости, выстланные изнутри синовиальной оболочкой, заполненные небольшим количеством синовиальной жидкости и находящимися между сухожилиями мышц и суставов – снижают трение между этими элементами.
Синовиальные влагалища – замкнутые полости (манниты), которые охватывают длинные сухожилия мышц, перекидываются через лучезапястный и голеностопный суставы.
Сесамовидные кости – самая крупная Patella. Через них перекидываются сухожилия мышц, тем самым повышается эффективность мышечного сокращения.
Факторы, удерживающие кости в суставе:
· Капсула сустава (фиброзный слой)
· Суставные связки – чем больше связок, тем меньше объем движений
· Мышцы, перекидывающиеся через сустав
· Отрицательное давление внутри сустава
· Сила поверхностного натяжения синовиальной жидкости.
Подвижность – амплитуда движения в суставе (в градусах), измеряется ганиометром.
1. Активная подвижность – подвижность, определяемая действием мышц антагонистов;
2. Пассивная подвижность – подвижность в суставах, определяемая при преодолении действии-мышц антагонистов с помощью внешней силы. Поэтому П.П больше А.П.
3. Скелетная подвижность – определяется как разность протяженности суставных поверхностей сочленяющихся костей.
Виды движения в суставах:
· Фронтальная ось – сгибание-разгибание (flexio-extensio)
· Сагиттальная ось – отведение-приведение (obduccio-odduccio)
· Вертикальная ось – вращение (rotacio) пронация (ротация внутрь) – супинация (ротация наружу.
· Движение вокруг двух осей минимум одновременно – круговое врщение.
Классификация суставов:
1. Одноосные:
v Цилиндрический (атланто-осевой)
v Блоковой (голеностопный)
v Винтовидный (плече-локтевой)
2. Двуосный:
v Эллипсоидный (атланто-затылочный)
v Мыщелковый (коленный)
v Седловидный (запястно-пястный сустав большого пальца кисти)
3. Трехосный:
v Сферический (плечевой)
v Чашевидный (тазобедренный)
v Плоский (межпозвоночные суставы)
Отдельно различают:
· Амфиартроз – тугой сустав (крестцово-подвздошный)
· Комплексный сустав – это сустав, полость которого разделена внутрисуставным элементом на отделы: коленный – мениски, крестообразные связки; ВНЧС – внутрисуставные диски)
· Комбинированные суставы – суставы, анатомически разделенные, но функционируют одномоментно: ВНЧС, правый и левый атланто-затылочные суставы.
Лекция №6. Общая анатомия мышечной системы.
Значение мышечной системы:
· Обеспечивает все разновидности движений:
ü Передвижение в пространстве
ü Профессиональные, спортивные, художественные, жевательные, мимические, глотательные движения.
При нарушении функций мышц, нарушаются движения.
· Удерживает тело в вертикальном положении;
· Мышцы образуют полости (грудная, брюшная, тазовая, полость шеи).
Значение знаний о мышечной системе:
· М.с. является индикатором здоровья человека;
· Можно оказать влияние на организм через м.с. для выполнения третьей задачи анатомии – управлять строением через физкультуру (лекция №1);
· Мышцы во всех областях тела составляют мягкие ткани – любой хирургический разрез не проходит без травмирования м.с., кроме того, мышцы постоянно травмируются (ушибы, растяжения).
У новорожденных м.с. составляет 20-22% от общей массы, у взрослых до 40%, в пожилом и старческом возрасте 25-30%.
Мышечная система состоит из мышечной ткани. Имеются три разновидности мышечной ткани:
ü Гладкая
ü Поперечно-полосатая
ü Сердечная
Гладкая мышечная ткань:
1. Образует стенки внутренних органов, сосудов, протоков желез.
2. Не имеет костного прикрепления
3. Образует слои – располагается по слоям и образует пучки
4. Сокращение и расслабление непроизвольное
5. Иннервируется вегетативной нервной системой
6. Состоит из клеток – миоцитов (мышечные клетки, длиной 120 мкм, имеет одно ядро)
Поперечно-полосатая мышечная ткань:
1. Образует всю скелетную мускулатуру
2. Начинается и прикрепляется к костям
3. Сокращается и расслабляется произвольно (произвольная мышечная ткань)
4. Иннервация соматической н.с.
5. Состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон.
Строение мышечных волокон:
a) Волокно снаружи покрыто оболочкой – сарколеммой;
b) Внутри содержит саркоплазму;
c) Имеет большое количество ядер по периферии;
d) В саркоплазме волокон имеются сократительные нити – миофибриллы;
e) Миофибриллы состоят из различных белков, одни белки отражают, другие поглощают свет;
f) В саркоплазме содержится миоглобин – пигмент, связывающий кислород, что обеспечивает волокно энергией;
g) Длина волокон 4-12 см, толщина 0,1 мм.
Сердечная мышечная ткань:
1. Образует стенки камер сердца;
2. Начинается от фиброзных колец, располагающиеся вокруг предсердно-желудочковых отверстий. Эти волокна сверху вниз идут на желудочки, снизу вверх на предсердия;
3. Работает без перерыва от 3 недели внутриутробного развития и до самой смерти;
4. Сокращается автоматически, импульсы возникают в самой сердечной ткани;
5. Работа сердца регулируется вегетативной н.с. (сокращается самостоятельно);
6. Состоит из клеток кардиомиоцитов.
Мышцы имеют ярко-красный цвет (миоглобин + О2), на трупе бурый. Если смерть наступает в результате отравления СО – ярко-красный цвет.
Мышцы тяжелее воды (р=1,5) – водная проба мышцы (если труп не разлагается, мышца тонет, если разлагается, то на ней образуются пузырьки газа и мышца всплывает)
Каждая из 520 мышц – это орган, которая имеет свое расположение, форму, внутреннее строение, развитие и состоит из тканей:
ü Поперечно-полосатая мышечная ткань;
ü Соединительная ткань;
ü Гладкая мышечная ткань (сосуды);
ü Нервная ткань (нервы).
Главной тканью является поперечно-полосатая мышечная ткань. Именно она образует активно сокращающуюся часть мышцы – брюшко, основная функция которой – сократимость (обеспечивается миофибриллами).
Количество миофибрилл разное, там где их много, цвет мышц белый, они сокращаются быстро и быстро утомляются; там где их мало, больше миоглобина – красные волокна, сокращаются медленнее, но долго могут оставаться в сокращении, быстро не утомляются. Поэтому различают белые и красные мышцы.
Мышцы верхних конечностей – белые волокна; мышцы нижних конечностей – красные волокна. Путем тренировок можно перестроить соотношение красных и белых волокон.
Соединительная ткань в мышцах существует в двух разновидностях:
- рыхлая волокнистая соединительная ткань,
- плотная соединительная ткань.
Рыхлая соединительная ткань образует упаковочный материал – упаковывает отдельные волокна в мышечные пучки и мышечное брюшко (поперечно-полосатое мышечное волокно – мышечный пучок – мышечное брюшко).
Эндомизий одевает каждое волокно, группа таких волокон одеваются во внутренний перимизий и образуется мышечный пучок, мышечные пучки окутываются в наружный перимизий и образуется мышечное брюшко. Рыхлая соединительная ткань поддерживает мышечные волокна и отделяет их друг от друга. Она создает единую функциональную систему из отдельных мышечных волокон в виде мышечного брюшка. По РВСТ проходят сосуды и нервы. Системные заболевания соединительной ткани могут поражать таким образом мышцы и нарушать их функции.
Плотная соединительная ткань в мышцах образует сухожилия – пассивная часть мышцы как органа. Сухожилия состоят из пучков коллагеновых волокон.
Эндомизий продолжается в коллагеновое волокно и образует сухожилие. По месту расположения сухожилия бывают:
1. Начальное сухожилие – мышца берет начало от костей
2. Конечное сухожилие – мышцы прикрепляются к костям
3. Промежуточное сухожилие
4. Внутримышечное сухожилие – на всем протяжении брюшка
5. Сухожильные перемычки
6. Апоневрозы – широкие сухожильные растяжения – сухожилия широких мышц.
Назначение сухожилий:
ü Обеспечивает прочную фиксацию мышц к костям;
ü Обеспечивает «экономию» места на костях для фиксации мышц;
ü Внутримышечные сухожилия увеличивают силу сокращения мышц (т.к. больше мышечных волокон);
ü Передают силу сокращения на кость точно;
ü Все выступы на костях формируются при сухожильном способе прикрепления. Если начало мышц без сухожилий, образуются ямки (на лопатке)
Сосуды:
· Артерии – приносят кислород и питательные вещества;
· Вены – отток венозной крови;
· Лимфатические сосуды – отток тканевой жидкости. При нарушении оттока – отек – нарушение функционирования и сосудов, и мышечной ткани – разрастание соединительной ткани – слоновость.
Нервы:
· Двигательные – импульсы от двигательных центров СМ и ГМ к мышцам – сокращение мышц. Нарушение проводимости импульсов ведет к параличу. Следовательно, нервные окончания с поперечно-полосатым мышечным волокном образуют структурно-функциональные единицы мышцы. От этих окончаний поступают медиаторы. Мион – часть п.-п. м.в. с одним двигательным нервным окончанием. Это и есть структурно функциональная единица мышцы.
· Чувствительные – обеспечивают чувствительность мышцы
· Симпатические (вегетативные) нервы – регулируют обмен веществ (трофику) и обеспечивают в мышцах физиологический тонус.
Сосуды и нервы вступают в каждую мышцу вместе через сосудисто-нервные ворота – они располагаются на внутренней поверхности мышечного брюшка, на границе между верхней и средней третями мышечного брюшка.
Лекция №7. Мягкий остов.
Мягким остовом являются органы, образованные соединительной тканью:
· Фасции
· Связки
· Мембраны
· Сухожилия
· Надкостница
· Строма органов
· Адвентиция
Скелет человека:
- твердый – кости и хрящи
- мягкий скелет (остов)
Соединительная ткань – это ткань внутренней среды, где межклеточное вещество преобладает над клетками:
· Рыхлая соединительная ткань
· Плотная соединительная ткань
Они различаются по тому, как располагаются волокна. Главная особенность межклеточного вещества – имеются волокна.
Три вида волокон:
ü Коллагеновые, образуются белком коллаген – самый прочный в организме, основной строительный белок);
ü Эластические волокна, обладают свойством эластичности, то есть способны сохранять форму;
ü Ретикулиновые волокна (сетевидные) – ККМ.
Рыхлая соединительная ткань – коллагеновые волокна располагаются одиночно, тонкие.
Плотная соединительная ткань – сплетаются и образуют пучки:
Ø Пучки 1 порядка – самые тонкие
Ø Пучки 2 порядка - толще
Ø Пучки 3 порядка – из них образуются органы
Соединительная ткань всех органов развивается из мезенхимы. Это эмбриональная соединительная ткань – не имеет волокон. Образуется из всех трех зародышевых листков, в основном из мезодермы. Так же из мезенхимы образуются скелетные ткани, клетки крови.
В развитии (морфогенезе) в дифференцировке мезенхимы играют роль два процесса:
· Давление – где участки зародыша сдавливаются, там образуется костная ткань
· Движущиеся процессы (смещение) – развивается соединительная ткань.
В промежуточном положении развивается хрящевая ткань.
Таким образом, из мезенхимы формируются:
1. Плотная соединительная ткань
2. Рыхлая соединительная ткань
3. Хрящевая ткань
4. Костная ткань
Рыхлая соединительная ткань (РВСТ) – делится на:
· Органная (строма органа)
· Межорганная
Органная ткань находится внутри органа, разделяет орган на доли, стенки. Она является каркасом, также выполняет трофическую функцию (проходят сосуды), поддерживает гомеостаз.
Эндоэкологическое пространство – пространство на уровне межклеточного вещества. Обеспечивает нормальную среду обитания.
Межорганная соединительная ткань:
1 – окружает органы – адвентиция – соединительно-тканная оболочка органа;
2 – клетчатка – заполняет пространство между органами. Часто здесь накапливается жировая ткань.
Плотная соединительная ткань – наличие пучков коллагеновых волокон (фиброзная ткань). Образует:
- фасции
- связки
- сухожилия
- оболочки (мембраны)
Фасции - соединительно-тканная оболочка, окружающая мышцы. Имеют все мышцы, за исключением мимических мышц.
Строение фасции:
- образуется пучками коллагеновых волокон, которые лежат слоями. Преобладают волокна, которые лежат поперечно оси мышц;
- содержат эластические волокна (растяжение)
Функции фасций:
· Разграничивают мышцы, образуя фасциальный футляр;
· Опора мышечного брюшка при сокращении;
· Уменьшение трения мышц;
· Место прикрепление некоторых мышц;
· Клиническое значение – препятствует распространению патологических процессов, лекарственных веществ.
Классификация фасций:
· Поверхностные
· Собственные:
- глубокие – разделяют группу мышц, лежащие слоями – разделяющая функция
- межмышечные перегородки – от поверхности тела к кости, срастаясь с надкостницей
· Полостные – выстилают изнутри полости
- внутрибрюшная
- внутригрудная
- тазовая
- внутришейная
Толщина фасции зависит от силы мышц, к которым эти фасции относятся.
Локальные утолщения фасций:
- фасциальный узел – место соединения нескольких фасций. Здесь проходят сосудисто-нервные пучки, узел защищает сосуды и нервы.
- сухожильная дуга – утолщенный край фасции, ограничивающий отверстие.
- удерживатель сухожилий мышц – в области конечностей, где сухожилия мышц тонкие и длинные. Вместе с костями образует костно-фиброзные каналы.
Сухожилия – пассивная часть мышцы.
Классификация:
- проксимальная
- дистальная
- апоневроз
Они обеспечивают прикрепление мышц.
Апоневрозы широкие и тонкие.
Влагалище прямой мышцы живота:
Кпереди три мышцы живота переходят в апоневроз и соединяются с противоположной стороной в области белой линии живота. Прямая мышца живота окружена апоневротическим мешком – влагалище прямой мышцы живота. Влагалище прямой мышцы живота имеет разное строение в верхней и нижней части.
В верхней части апоневроз образуется спереди наружной косой мышцей живота, передним листком внутренней косой мышцы живота, сзади – задним листком внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота.
В нижней части все апоневрозы переходят вперед и влагалище спереди образуется наружной, внутренней косыми и поперечной мышцами живота.
Задняя стенка дополнительно укрепляется поперечной фасцией живота (внутрибрюшная).
Фасции шеи по Шевкуненко.
Выделяют 5 фасций. Каждый имеет свой порядковый номер и название.
1. Поверхностная фасция шеи. Является частью общей подкожной фасции тела.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи – целиком охватывает всю шею. Является собственной фасцией для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц – расщепляются на два листка и окружает эти мышцы.
От этой фасции отходят межмышечные перегородки к:
- поперечным отросткам шейных позвонков
- остистым отросткам – делит задний отдел шеи;
3. Глубокий листок собственной фасции шеи. Имеется только в переднем отделе шеи. Является собственной для подподъязычных мышц. Другое название – шейный парус;
4. Внутришейная фасция – окружает органы шеи, отделяя их от мышц. Имеет два листа:
ü Париетальный (снаружи)
ü Висцеральный (внутри, покрывает органы)
5. Предпозвоночная – является собственной для предпозвоночных мышц.
Клетчаточные пространства шеи:
Они могут воспаляться – флегмоны. По рыхлой соединительной ткани воспаление легко перемещается.
ü Надгрудинное межапоневротическое простанство – находится между второй и третьей фасциями шеи в переднем отделе шеи. снизу пространство ограничено грудиной - заканчивается слепо и инфекция дальше не распространяется.
ü Претрахеальное пространство – перед внутренними органами шеи. С точки зрения клиники в области трахеи, между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции. Снизу это пространство неограниченно и сообщается с передним средостением и флегмона может распространиться в грудную полость с развитием медиастенита – воспаление средостения.
ü Позади органное пространство – между 4 и 5фасциями шеи. Сообщается с задним средостением.
ХРЯЩИ.
Хрящи – промежуточное образование между твердым и мягким скелетом.
Виды хрящей:
1. Гиалиновый - коллагеновые волокна полностью растворены
2. Эластический – встречаются эластические волокна
3. Волокнистый – отдельные пучки коллагеновых волокон
Хрящи образуют:
В соматических структурах
- суставные поверхности
- метафизы и эпифизы
- диски и мениски
- межпозвоночные диски
- ребра
- места прикрепления сухожилия и связок
Висцеральные структуры
- наружный нос
- гортань
- трахея
- бронхи
- ушные раковины
- сердце.
Лекция №8. Слабые места стенки живота.
Живот – нижняя часть передней стенки туловища. Живот, или полость живота, является одной из полостей тела, ограниченная стенками живота. Стенки образованы мышцами (передняя, задняя, две боковые и верхняя, внизу стенки нет – сообщается с полостью таза). Стенки не везде одинаковые и вследствие повышения внутрибрюшного давления формируются грыжи (пупочная, паховая, бедренная, белой линии) в слабых местах.. стенки живота мягкие.
Верхняя стенка образована диафрагмой – это тонкая мышца, разграничивающая грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из сухожильного центра – тонкое, плоское, соединительнотканное соединение, по периферии – диафрагмальная мышца – активная часть. В зависимости от места начала три части:
· Грудинная часть (от грудины), самая малая
· Реберная (от ребер), самая большая
· Поясничная (от поясничных позвонков)
Между частями мышечные пучки отсутствуют и формируются треугольники:
- грудино-реберный треугольник
- реберно-поясничный треугольник
Эти треугольники парные, имеются с каждой стороны.
Слабые места диафрагмы:
· Пищеводное отверстие
· Аортальное отверстие
· Отверстие нижней полой вены
· Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея)
· Реберно-поясничный треугольник (треугольник (треугольник Бохдалека)
Все эти участки тонкие, не имеют мышечных волокон, здесь могут образоваться диафрагмальные грыжи. При пищеводной грыже, пищевод отодвигается в сторону. Отверстия, где образуются грыжи – грыжевые ворота. Грыжи обычно двусторонние (или в одну полость, или в другую).
