III)влагалище

Влагалище: строение, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине.

Влагалище (вагина, колпос) — внутренний женский половой орган в виде сплюснутой спереди назад биологической трубки, расположенной в полости малого таза и мочеполовой диафрагме. С продольной осью матки образует открытый кпереди тупой угол. Оно отделяется от преддверия узким входом (introitus vaginae), закрытым девственной плевой или ее остатками. Но с шейкой матки срастается, образуя расширение в виде свода.

Таким образом, влагалище имеет узкий вход - внизу на границе с преддверием, переднюю и заднюю стенку и воронкообразное расширение (свод) - вверху у шейки матки.

Входное отверстие влагалища - интроитус - на границе с преддверием закрыто девственной плевой (гимен, флорес) в виде полулунной или круглой мембраны с дырочками. После разрушения остаются гименальные карункулы (лоскутки, бахромки девственной плевы).

Передняя стенка прилежит через пузырно-влагалищную и уретрально-влагалищную фиброзные перегородки к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу; она короче задней.

Задняя стенка покрыта в верхней трети брюшиной и прилежит к прямой кишке. Ниже она имеет адвентициальный покров и через влагалищно-прямокишечную перегородку соседствует с ректальной ампулой. Брюшина между задней поверхностью матки, задней стенкой влагалища и прямой кишкой образует глубокую маточно-прямокишечную выемку. Между передней стенкой матки и мочевым пузырем находится мелкая маточно-пузырная выемка, тоже образованная брюшиной.

При срастании стенок влагалища с шейкой матки образуется в виде щелевидного углубления свод. Он делится на части: переднюю — между передней стенкой влагалища и шейкой матки и заднюю, более глубокую — между задней стенкой и влагалищной частью маточной шейки. В эту часть свода направлено влагалищное отверстие маточного шеечного канала. Сюда же изливается сперма. Кроме того, выделяют парные боковые части свода, в стенке которых иногда находятся остатки гартнеровских ходов (рудиментов мезонефральных протоков).

Оболочки влагалища: адвентициально-серозная, мышечная, слизистая.

Адвентициальная оболочка покрывает переднюю стенку, а по задней стенке в верхней трети находится серозная оболочка, ниже – тоже адвентициальная.

В мышечной оболочке присутствуют один, два продольных слоя и круговой слой гладких мышц. Мышечные волокна передней стенки переходят на уретру, участвуя в образовании уретрального сфинктера. В области свода они переходят в миометриум, а внизу ближе к входу, концентрируясь, вместе с поперечно-полосатыми волокнами промежностных мышц образуют констриктор влагалища.

В толстой слизистой оболочке, покрытой многослойным плоским эпителием, присутствует много поперечных складок, складывающихся в столбы. Желез слизистая не имеет, но встречаются бухтообразные внедрения эпителия в глубину слизистой оболочки – ложные железы. Подслизистая основа отсутствует.

По середине передней и задней стенок поперечные складки становятся высокими и образуют передний и задний продольные столбы. В нижней части переднего столба выделяют уретральный киль, соответствующий мочеиспускательному каналу. Складки столбов обеспечивают значительную растяжимость органа в родах. После многочисленных родов и с годами складки сглаживаются и исчезают.

За сутки во влагалище образуется до 1-1,5 мл кислого содержимого с рН в 4,0-4,2, обеспечивающего антибактериальную защиту. Усиление его слабокислыми растворами используется против зачатия. Содержимое влагалища складывается за счет транссудации плазмы из капилляров слизистой, примешивания секрета шеечных и маточных желез, разрушения отторгающихся клеток эпителия с выходом гликогена. Кислым оно становится из-за молочнокислого брожения глюкозы, образующейся при распаде гликогена. Образование молочной кислоты из глюкозы происходит под действием бактерий и гормонов. Под влиянием яичников влагалище испытывает циклические (менструальные) изменения, обусловленные кровенаполнением стенок и клетчатки вокруг них и действием половых гормонов, что приводит к изменениям строения и толщины эпителия и контролируется при исследовании влагалищных мазков. Это позволяет судить о функциональном состоянии яичников.

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями артерий: маточной, нижней мочепузырной, средней прямокишечной, внутренней половой. Влагалище имеет венозное сплетение, связанное с мочепузырным и прямокишечным венозными сплетениями. Кровь от влагалища оттекает во внутренние подвздошные вены.

Приносящие лимфатические сосуды вливаются во внутренние подвздошные и паховые узлы.

Иннервация происходит от симпатического тазового сплетения, внутренностных парасимпатических тазовых нервов, полового нерва, крестцовых спинальных узлов с образованием в стенках органа маточно-влагалищного сплетения, содержащего нервные узелки (не много).

Влагалище новорожденных девочек — короткое, дугообразно изогнутое, тупой угол между ним и маткой открыт кпереди. Под влиянием материнских половых гормонов слизистая оболочка хорошо развита, реакция содержимого кислая. До 10 лет влагалище медленно растет, но основные изменения происходят при половом созревании, в юношеском возрасте и после первых родов. В строении эпителия слизистой оболочки отмечаются возрастные особенности: у новорожденных – низкий, почти однослойный эпителий; в детородном периоде – высокий, утолщенный, многорядный; в старческом возрасте – низкий, многослойный. С началом менопаузы в стенках влагалища нарастает плотная соединительная ткань.