Преимущества и недостатки психолитического подхода

Бесспорное преимущество психолитической терапии—в её эвристической ценности. Медленное раскрытие различных слоев бессознательного некоторые пациенты сравнивали с химическими раскопками, осторожной археологической работой, последовательно исследующей один слой за другим и изучающей их взаимодействие. Другие субъекты называли этот процесс «чисткой луковицы» бессознательного разума. Богатство получаемого в повторных сеансах с использованием средних дозировок ЛСД материала дает бесценные прозрения не только о природе действия ЛСД, но также и о динамике эмоциональных нарушений и функционировании человеческого разума вообще.

Этот аспект может быть важен не только для терапевта, но также для многих субъектов, заинтересованных в науке, искусстве или философии. Вдобавок к терапевтической пользе эти индивиды получают уникальные уроки о природе человека, искусстве, философии, истории и естественных науках. Психолитическая терапия обычно занимает значительно больше времени, чем психоделическая, в достижении сравнимых результатов; однако она дает индивиду гораздо лучшее понимание территорий разума и механизмов, при помощи которых эти изменения произошли, и она может быть гораздо более предпочтительной для субъектов с менее серьезными и срочными проблемами, имеющих сильный интеллектуальный интерес к природе процесса. Будучи не ограниченной временем ситуацией, психолитическая терапия дает пациенту лучшие возможности для проработки и разрешения важных проблем его или её жизни, чем подход «всё или ничего» психоделической терапии, которая ограничивается лишь одной или несколькими сеансами ЛСД с высокой дозой.

На нынешней стадии развития психолитическая терапия более понята и признана в конвенциальных профессиональных кругах и для «научно настроенных» людей, так как в теории и практике она опирается на широко признанные терапевтические концепции. Это так, несмотря на то, что многие наблюдения из исследований психоделиков ясно и однозначно указывают на ограниченность существующих парадигм и необходимость их пересмотра и переформулировки. [2] Однако психолитический подход позволяет игнорировать или обесценивать большинство этих потрясающих открытий.

Очевидный недостаток психолитической терапии—в том, что она требует гораздо больше времени. Хотя согласно её главному представителю, Ханскарлу Лёйнеру, психолитическая терапия способна сократить психотерапевтический процесс (она занимает втрое меньше времени, чем психоанализ), она по-прежнему требует от терапевта огромного количества времени. Это утверждение основывается на клинических впечатлениях; не проводилось никаких сравнительных исследований психолитической и психоделической терапий. Любая попытка сравнить эффективность этих двух подходов на основе существующей литературы приводит к значительным затруднениям. Вдобавок к основным проблемам, связанным с оценкой психотерапевтических результатов, которые были описаны в литературе последних двадцати лет, встречаются и затруднения, специфичные для ЛСД терапии.

В то время как психоделическая терапия в прошлом использовалась преимущественно в работе с алкоголиками, наркозависимыми и пациентами на последней стадии рака, психолитическое лечение занималось другой категорией эмоциональных расстройств—психоневрозами, нарушениями личности и психосоматическими заболеваниями. Уже указывалось, что результат психолитической терапии более прочный и постоянный, потому что лежащий в основе проблемы материал тщательно прорабатывается, в отличие от психоделического лечения, где происходит динамический сдвиг и трансмодуляция. Мне кажется, что использование более высоких доз и интернализация процесса, практикуемые психоделическими терапевтами, углубляют эффект ЛСД и терапевтически гораздо более продуктивны. Однако мне всё же больше нравится ситуация, не ограниченная во времени, в случае необходимости позволяющая провести серию таких опытов, чем философия психоделического подхода «всё или ничего». Как было упомянуто выше, систематического и хорошо контролируемого сравнительного исследования на данный момент не было проведено, хотя оно было бы очень кстати.

Для тех, кто предпочитает консервативную позицию, важным вопросом может быть число приемов ЛСД и общее количество использованного в психолитической терапии вещества. Хотя ни одно из подозрений насчет биологического вреда ЛСД и не подтвердилось, следует считать его экспериментальным веществом, долгосрочные физиологические эффекты которого ещё не полностью определены.

Другой аспект психолитической терапии, который надо обсудить, это использование низких и средних доз ЛСД, в сравнении с высокими или очень высокими дозировками психоделической терапии. Это может противоречить общепринятому мнению, но сеансы с высокой дозой, в основном, намного безопаснее. Несомненно, сеансы с высокой дозой создают больше реальных и потенциальных проблем во время непосредственного действия вещества. В обстоятельствах бесконтрольного применения, падение психологической защиты, мощное проявление глубокого бессознательного материала, потеря эффективного контроля и как следствие отсутствие проверки реальности в сеансах с высокой дозой, представляет серьезнейшие потенциальные опасности. Однако опытная терапевтическая команда обычно может справиться с этим довольно легко. В конечном счете, те же аспекты сеансов с сильной дозой, которые делают их более рискованными, в то же время оказываются и преимуществами. Пониженная способность сопротивляться действию препарата и более полная сдача приводят к лучшему разрешению и интеграции опыта. Низкие и средние дозы очень эффективно активируют скрытый бессознательный материал и приближают его к поверхности, но они также дают возможность субъекту избегать полноценной встречи и эффективного взаимодействия с ним. Сеансы такого рода могут привести к чувству чрезвычайной усталости после опыта, чувства незавершенности, различным неприятным эмоциональным и психосоматическим последействиям и продлению эффекта или неустойчивому эмоциональному равновесию, приводящему к последующим возвращением психоделических эффектов («флэшбэки»). В следующей главе мы обсудим различные принципы и техники проведения психоделических сеансов, приводящие к лучшему разрешению и уменьшают вероятность продления эффектов и флэшбэков.

Психолитическая терапия включает серию среднедозовых ЛСД сеансов (от шестнадцати до восьмидесяти или больше, в зависимости от природы клинической проблемы) и таким образом дает многочисленные возможности для временной активации и неподходящего завершения бессознательных гештальтов. В течение психолитической терапии клиническое состояние пациента претерпевает значительные изменения в обоих направлениях, и иногда терапевту приходится сталкиваться с серьезным временным ухудшением симптомов или даже декомпенсации, когда пациент приближается к области глубоких и важных конфликтов. Это усиление симптомов иногда происходит после того, как в ходе лечения было достигнуто значительное улучшение, и терапевт продолжает сеансы с намерением «укрепить результат и предупредить рецидив». Хотя психоделическая терапия и не исключает возможность активации с последующей неполной интеграцией бессознательного материала, она определенно значительно понижает вероятность такого происшествия.

Потенциально негативный аспект психолитической терапии это огромная интенсификация переноса, почти неизбежно происходящая в течение работы. Это дает уникальные терапевтические возможности, а также значительные опасности и трудности. Явление переноса и его анализ это важная теоретическая и практическая проблема для ЛСД психотерапии и психотерапии в целом. Нет сомнений в том, что качество терапевтических отношений это один из важнейших факторов, определяющих течение и результат ЛСД сеансов. Однако намного меньше уверенности в том, что развитие переноса и его анализ имеют ключевое значение для терапевтического прогресса. Этот момент недооценивается в классическом психоанализе и психоаналитически ориентированной психотерапии, но не исключена вероятность, что существуют другие эффективные механизмы терапевтических изменений. Наблюдения из ЛСД психотерапии очень сильно подталкивают к выводу, что усиление переноса прямо пропорционально сопротивлению к столкновению с исходным травматическим материалом. Поэтому в определенном смысле ЛСД терапевт, придающий большое значение идентификации и анализу явлений переноса, вместо того, чтобы заметить его и направить внимание пациента за его пределы, сотрудничает с защитными механизмами. Довольно регулярно в течение ЛСД психотерапии случается так, что различные проблемы переноса автоматически исчезают после того, как субъекту удается встретить и проработать лежащий в их основе бессознательный материал психодинамической, перинатальной или трансперсональной природы.

Определенный недостаток психолитической терапии это то, что в теории она опирается на конвенциальную динамическую психотерапию. По этой причине она не предлагает адекватной концептуальной системы для многих происходящих на ЛСД сеансах переживаний. Некоторые из них имеют исключительный терапевтический потенциал (например, процесс смерти-возрождения, воспоминания прошлых воплощений, различные архетипические явления и особенно переживания космического единства). Последние тесно связаны (но не идентичны им) с океаническими чувствами, переживаемыми младенцем при кормлении грудью и в матке. Похоже, они имеют такое же фундаментальное значение для успешности ЛСД терапии, как и естественные переживания симбиотического единства с матерью—для развития эмоционально здоровой и устойчивой личности. Тенденция обесценивать и избегать перинатальных и трансперсональных феноменов или интерпретировать их в понятиях более поверхностных уровней ограничивает потенциал ЛСД психотерапии и часто смущает пациента.