Тема 2.2.2. Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium dendriticum), легочной сосальщик (Paragonimus ringeri)

Paragonimus westermanl – легочная трематода, возбудитель парагонимоза (Paragonimosis).

Морфология. Тело яйцевидное, красновато-коричневое. Размеры: 7,5-12х4-6 мм, толщина до 5 мм, Широкоовальные яйца с крышечкой (0,08-0,118х0,048-0,06 мм).

В настоящее время род включает свыше 20 видов; они паразитируют у грызунов и различных плотоядных млекопитающих.

Жизненный цикл. После завершения развития яиц в воде мирацидии выходят и проникают в пресноводных моллюсков Sernisulcospira (Melania) libertina, S. amurensis (Япония, Китай), Ampullaria luteosoma (Южная Америка) и др., у которых последовательно развиваются стадии спороцисты, редий (2) и церкариев. Вторые промежуточные хозяева: пресноводные крабы и раки родов. Ракообразные заражаются при проглатывании церкариев или при съедании инвазированных моллюсков. Метацеркарии локализуются в мышцах и различных внутренних органах ракообразных. Заглоченные метацеркарии вскрываются в кишечнике окончательных хозяев (человек, собаки, кошки, свиньи, крысы, ондатры и многие дикие плотоядные) и молодые парагонимусы после миграции в брюшную полость через диафрагму проникают в легкие, где вокруг паразитов образуются фиброзные цисты; возможно поражение и других внутренних органов.

Распространение. Тропические пояса Востока Евразии, Индонезия, Филиппины, Южная Америка, приморские регионы.

Патогенез и клиника. В клинике большое значение имеет механическое и длительное токсико-аллергическое воздействие паразитов. По клиническому течению парагонимоз нередко симулирует легочный туберкулез. Из осложнений со стороны легких – бронхоэктазии, интерстициальные пневмонии, пневмосклероз и легочные абсцессы. Цисты серовато-белого цвета, размером с виноградную ягоду или сливу. Легочные цисты содержат взрослых особей или яйца. Из внелегочных локализаций – мозговой парагонимоз с симптомами менингита, эпилепсии, размягчения мозга и атрофии зрительного нерва, вызванной арахноидитом основания мозга.

Диагностика. Диагноз – по нахождению яиц в мокроте больных. Реже – яйца в фекалиях. Рекомендуется рентгенологическое, особенно томографическое исследование легких, а также иммунологические реакции (реакция преципитации, внутрикожная проба с антигеном из парагонимусов (1:10 000), реакция связывания комплемента).

Лечение. 90-100% излечения – битионол-2,2-тиобис (4,6-дихлорфенол), взрослым внутрь в течение 10 дней по 2-2,5 г через день. Эметин подкожно, в дозах как при лечении фасциолеза.

Эпидемиология. Заражение людей – при поедании сырых или недоваренных раков и крабов.

Вода, как источник инвазии, не имеет большого значения.

Профилактика. Не есть сырых крабов и раков; метацеркарии у ракообразных погибают при температуре 56° через 20 мин, а при 70° – через 5 мин.

Общественная профилактика: борьба с моллюсками, охрана водоемов от фекального загрязнения, лечение больных и их диспансеризация, санитарное просвещение населения.

Dicrocoelium ianceatum – дикроцелий ланцетовидный, возбудитель дикроцелиоза (Dicrocoeliosis).

Морфология. Тело кпереди равномерно сужено, задний конец почти округлен. Длина 5-12 мм, ширина 0,025-0,030 мм. Брюшная присоска крупнее ротовой. Два слабодольчатых семенника лежат один позади другого в передней трети тела. Яичник – позади заднего семенника. Хорошо развитая матка – в задней половине тела. Желточники занимают боковые поля средней части тела. Яйца мелкие, слегка асимметричные, темно-бурого цвета с крышечкой; размеры: длина – 0,038-0,045 мм, ширина – 0,025-0,030 мм.

Жизненный цикл. Яйца откладываются с развитым мирацидием, который вылупляется, когда яйцо заглочено промежуточным хозяином – наземными моллюсками. У моллюсков в печени – развитие двух спороцист, после чего церкарии мигрируют в полость легкого и при движении моллюсков выбрасываются наружу в виде слизистых комочков или сборных цист. Развитие личинок до церкария происходит в срок от 4,5 месяцев до года. Большинство инвазированных моллюсков гибнет во время зимней спячки.

Второй промежуточный хозяин – муравьи, в мышцах н жировом теле которых через 38-56 дней развиваются метацеркарии (0,37х0,25 мм); реже метацеркарии встречаются в других частях тела. Независимо от интенсивности инвазии у муравьев всегда поражается подглоточный ганглий – оцепенение муравьев на верхушках растений, которое наблюдается с понижением температуры (ниже 11-12°), с повышением – они возвращаются к активному состоянию.

Сельскохозяйственные животные заражаются при заглатывании метацеркариев с кормом; последние вскрываются в двенадцатиперстной кишке и дикроцелии мигрируют в печень через общий желчный проток.

Распространение. Дикроцелиоз как гельминтоз животныхраспространен повсеместно. Заболевания человека – едничны.

Клиника. Симптомы сходны с клинической картиной фасциолеза, но выражены слабее.

Диагностика. Диагноз – по нахождению яиц в дуоденальном содержимом и в испражнениях. Возможны находки при копрологических исследованиях «транзитных» яиц дикроцелия.

Лечение, как при фасциолезе.

Эпидемиология и профилактика. Заражение людей – при случайном заглатывании инвазированных муравьев. Ссоблюдать меры профилактики и оберегать от заражения животных.