Интоксикации ароматическими углеводородами 2 страница

 

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз

2. На основании каких анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных данных был поставлен диагноз?

3. Какой метод обследования является золотым стандартом в диагностике данного заболевания?

4. Тактика дальнейшего лечения больного?

 

Задача №24

Больной С., 58 лет, около 10 лет страдает гипертонической болезнью, цифры АД постоянно высокие, до 210/120 мм.рт.ст. Ночью проснулся с чувством нехватки воздуха, сел в постели, попросил открыть окно, состояние ухудшилось, удушье нарастало, дыхание стало клокочущим, появился кашель с пенистой, кровянистой мокротой. При измерении АД-280/150 мм.рт.ст. В легких масса влажных хрипов, пульс частый, напряжен, тоны сердца возбуждены, ритмичны.

 

1.Поставьте диагноз.

2.Окажите больному неотложную помощь.

 

 

Задача №25

Больной Т, 73 лет, жалобы на слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, зрения, памяти. С 55 лет периодически беспокоили головные бюоли в затылочной области и регистрировались цифры АД 150-160/ 90-100 мм рт ст. Назначаемые антигипертензивные препараты принимал нерегулярно. Постепенно АД повысилось до 180-190/100-120 мм рт ст. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Голени пастозные, лицо одуловатое. Границы сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Акцент 2 тона во 2 межреберьесправа.Живот мягкий, беболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. ОАК: Hb - 120 г/л. L - 8,6х10/л. СОЭ - 11 мм/час. Креатинин - 243 мкмоль/л, мочевина - 12,1 ммоль/л. Общий анализ мочи - у.в. - 1005, белок - следы. ЭКГ - отклонение ЭОС влево, зубцы R в V5-6>V4.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Лечение

 

Задача №26

Мужчина 48 лет с гипертонической болезнью кризового течения в момент одного из подъемов АД до 220/140 мм ртст почувствовал резкую одышку, достигающую степени удушья. При осмотре выявлена тахикардия до 110 в мин., в легких выслушивалось большое количество булькающих мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон.

 

1. Ваш диагноз?

2. Неотложная помощь?

 

 

Задача №27

Больной 3. 53 года, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,4° С ознобом, повышенную потливость, слабость. Из анамнеза известно, что за 3 нед. до начала заболевания больному была произведена экстракция зуба в связи с пульпитом и начинающимся периодонтитом. В возрасте 10 лет после ангины перенес ревматическую атаку, после которой у больного был диагностирован митрально - аортальный порок сердца порок сердца с преобладанием клапанного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. В последующие годы пациент состоял на учете у ревматолога поликлиники, по назначению специалиста проводилась вторичная профилактика ревматизма. Самочувствие пациента в дальнейшем было удовлетворительным, лишь при высоких физических нагрузках больной отмечал слабость, сердцебиение и одышку. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, заметны точечные кровоизлияния под конъюнктивой, при аускультации сердца отмечен «ритм перепела», систолический и диастолический шумы в точке митрального клапана, легкий диастолический убывающий шум в точке аортального клапана. Пульс 88 в минуту, ритм правильный, АД 120/60 мм.рт.ст. Отмечено также увеличение перкуторных размеров селезенки до 12X8 см. Результаты лабораторных исследований: Общий анализ крови: Гемоглобин 111 г/л, эритроциты 3,75 х 10 12 /л, лейкоциты 11,9 х 10 9 /л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 61%, лимфоциты 20%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 50 мм/час. Биохимический анализ крови от: билирубин 6,9 мкмоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8,2 ммоль/л, С-реактивный белок +++. Анализ мочи: относительная плотность 1018, белок 0,05 г/л эритроциты 5-10 в поле зрения, лейкоциты 6-12 в поле зрения. Пациенту было проведено эхокардиографическое исследование: выявлено наличие вегетации на створках аортального и митрального клапанов, признаки клапанного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и значительной (3-й степени) недостаточности митрального клапана, отмечены также признаки умеренной недостаточности аортального клапана. Серийно были взяты посевы пробы на высоте лихорадки - роста флоры не получено.

 

Вопросы:

 

1. Ваш диагноз?

2. Лечение

 

 

Задача №28 Больная Ж. 71 год, поступила в клинику сжалобами на повышение температуры тела до 39,5°С, сознобом, повышенную потливость, слабость, недомогание, боли вмышцах, крупных суставах.Из анамнеза известно, что за 9 нед. до начала заболеваниябольная простудилась, во время того, как мыла окна в своей квартире,врачом поликлиники была диагностирована ОРВИ. По назначениюврача больная принимала анальгин, бисептол. Несмотря напроводимое лечение, температура тела оставалась 37,5 - 38,2°С,через 10 дней появились слабость, недомогание, снизился аппетит. Втечение последующего месяца указанные симптомы усиливались; занеделю до госпитализации появились ознобы, сопровождавшиесявыраженной потливостью. Ранее заболеваний сердца не отмечалось.При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, «оттенок кофе с молоком», при аускультации сердца слышен систолический шум в точке митрального клапана. Пульс 96 в минуту, ритм правильный, АД 90/65мм.рт.ст. Селезенка увеличена. Печень выступает изпод края правой реберной дуги на 4 см.Результаты лабораторных исследований: Общий анализ крови: Гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,05 х 10 12 /л, лейкоциты 3,8 х 10 9 /л, палочкоядерные 2 %, сегментоядерные 50%, лимфоциты 34%, эозинофилы 4%, моноциты 10%, СОЭ 77 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин 27,1 мкмоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, мочевина 17,2 ммоль/л, С-реактивный белок ++. Анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0,15 г/л эритроциты 10-35 в поле зрения, лейкоциты 4-10 в поле зрения.ЭхКГ: выявлено наличие вегетации на створках митрального клапана и признаки значительной (3-й степени) недостаточности митрального клапана, среднее давление в легочной артерии составляло 39 мм.рт.ст., (в норме 12 -18 мм.рт.ст.), признаков застоя в нижней полой вене не обнаружено. Помимо этого обнаружены признаки выпотного перикардита без наличия синдрома тампонады;Были серийно были взяты посевы крови - роста флоры не обнаружено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение

 

 

Задача №29

Больной С., 53 года. Госпитализирован с жалобами на лихорадку до 39,5°С, потливость, ознобы, одышку и головокружение при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 месяца. Около 2,5 мес. назад перенес экстракцию зуба. Через неделю появилась субфебрильная лихорадка, потливость. В течение двух недель лечился народными средствами, на фоне чего появилась фебрильная лихорадка с ознобами, потливость, боли в мышцах и суставах. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Анализы крови: лейкоцитоз - до 14х10⁹/л, увеличение СОЭ до 24 мм/ч. Был назначен ампициллин в дозе 2 г/сут, на фоне чего отметил уменьшение лихорадки до субфебрильных цифр, миалгий и артралгий. Сохранялась потливость, резкая слабость, отсутствие аппетита. Через 5 дней после 10-дневного курса лечения ампициллином вновь отметил повышение температуры тела до фебрильных цифр с ознобом. В течение последних двух недель отметил появление нарастающей одышки, головокружения, похудания. За два дня до госпитализации развилась гектическая лихорадка, усилилась одышка.

Вредные привычки: в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, в течение 30 лет курит по 1 пачке в день. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,5°С. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, тургор снижен, пятна Дженуэйя. Симптом щипка положительный. Отеков нет, периферические л/узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, с притуплением в нижних отделах. При аускультации влажные хрипы в нижних отделах. ЧДД 24/мин. Верхушечный толчок разлитой, в VIмежреберье по левой передней подмышечной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - по левой передней подмышечной линии в VIмежреберье. При аускультации сердца - тоны ритмичные, ослабление I тона на верхушке, ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона во IIмежреберье справа от грудины. Во IIмежреберье справа от грудины и в пятой точке аускультации выслушивается мягкий, дующий протодиастолический шум, в VIмежреберье по левой передней подмышечной линии - систолический шум. ЧСС - 115 уд/мин. АД - 130/40 мм рт ст. Пульс высокий, скорый. "Пляска каротид". Размеры печени по Курлову - 14х12х10 см. Селезенка у края реберной дуги 12х10 см. Анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты - 22х10⁹/_л, п -8%,с - 78%, лимфоциты - 8%, СОЭ - 38 мм/ч. Б/х анализ крови: общий билирубин - 41,2 мкмоль/л, СРБ+++, фибриноген - 6,5 г/л. Имеется ревматоидный фактор. Общий анализ мочи: у.в. - 1010, белок - 0,99, лейкоциты - 5-6 в поле зрения, выщелоченные эритроциты - 5-8 в поле зрения. ЭхКГ - Расширение полости левого желудочка. На створке аортального клапана имеется эхогенное образование. Аортальная регургитацияIII ст., митральная регургитация - II ст.

 

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Перечислите диагностические критерии, на основании которых может быть поставлен диагноз.

3. Какое еще обследование должно быть проведено для уточнения диагноза?

4. Что такое пятна Дженуэйя? Какие факторы риска развития данного заболевания имелись у больного?

5. Какова тактика лечения?

Задача№30

Больная Л, 63 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы удушья в ночное время, возникающие в горизонтальном положении, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, выраженные отеки нижних конечностей, слабость. С детства страдает ревматизмом с формированием порока сердца. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца, которое связывает с переохлаждением. При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, на лице - румянец щек. Акроцианоз. Отеки голеней и стоп. ЧДД - 24 в мин. Притупление перкуторного звука в нижних долях обеих легких. При аускультации - в нижних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - 3 см кнаружи от правого края грудины, левая - 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край II ребра. При аускультации сердца - хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Ритм сердца правильный, ЧСС - 90 уд в мин. АД 120,80 ммрт ст. Печень вступает из-под края реберной дуги на 5 см. Селезенка не увеличена. Ревмопробы: СРБ - положительный, титр антистрептолизина О - 160.

 

1. Сформулируйте диагноз

2. Обоснуйте изменение гемодинамики

3. Тактика лечения

 

Задача №31

Больной Д., 67 лет. Поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, сухой кашель, усиливающийся в положении лёжа (в связи с чем вынужден спать сидя, отёчность голеней и стоп). Из анамнеза известно, что в течение 10 лет беспокоили приступы стенокардии при умеренных физических нагрузках. Около года назад перенес ИМ, после чего появились указанные жалобы, которые постепенно прогрессировали.

При осмотре состояние тяжелое. Цианоз губ, холодный акроцианоз. Отёки голеней и стоп. ЧДД – 26 в мин. В лёгких жёсткое дыхание, в базальных отделах обоих лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Видна прекордиальная пульсация. Пальпаторно в области сердца (в IIIмежреберье по левому краю грудины определяется парадоксальная пульсация, положительный симптом «качелей», на верхушке – систолическое «кошачье мурлыкание». Верхушечный толчок ослабленный, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, верхняя – по IIмежреберью, правая – на 2 смлатеральнее правого края грудины. При аускультации сердца: тоны глухие, выслушивается протодиастолический ритм галопа. На верхушке систолический шум с проведением в левую подмышечную область. ЧСС – 96 в мин. АД – 120/70. Размеры печени по Курлову: 16-13-8 см. Край печени на 4 см выступает из-под реберной дуги, мягкий, округлый, болезненный при пальпации. Положительный симптом Плеша. Селезенка не увеличена. Симметричный отек стоп, голеней до средней трети. ЭКГ – признаки перенесенного трансмурального ИМ в переднее-перегородочно-верхушечной области, Отсутствие динамики смещения сегмента ST («застывшая»ЭКГ).

 

1. Ваш диагноз

2. Какие осложнения способствовали быстрому прогрессированию болезни у больного?

3. Какое требуется дообследование?

4. Лечение

 

 

Задача №32

У больного 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина.

Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс-82 уд. в мин. АД-130/80 мм.рт.ст.

На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях AVL, V_3-5 на следующий день S-T на изолинии.

Общий анализ крови: L-6,8х10⁹/л. АсАТ-0,28ммоль/л, АЛТ-0,35ммоль/л.

 

1.Какой вид ангинозного приступа можно предположить?

2.Возможен ли инфаркт миокарда?

Задача №33

Больной М., 55 лет, по профессии токарь, предъявляет жалобы на приступы болей за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку, лопатку, плечо, возникающие во время ходьбы в обычном темпе, проходящие через 3-5 минут после приема нитроглицерина.

Анамнез заболевания: больным себя считает около 2 лет, когда впервые отметил появление болей вышеописанного характера при значительной физической нагрузке. Около 3-х месяцев назад они стали появляться и при обычной физической нагрузке, а также в покое. Последний приступ болей, возникший 2 дня назад, сопровождался резкой слабостью, холодным потом, головокружением, продолжался около часа и прошел самостоятельно. Во время диспансерного осмотра врач выявил симметричный отрицательный зубец Т и горизонтальное опущение сегмента ST более чем на 1 мм в III, аvF, V3-V6 отведениях.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания, рост 175 см, масса тела 110 кг. Кожные покровы несколько бледноваты, на ощупь влажные. В легких перкуторнолегочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Чдд 19 в мин. Область сердца на глаз не изменена. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - в 3-м межреберье, левая на 2 смкнутри от среднеключичной линии. Тоны несколько приглушены, шумов нет. Пульс 100 уд.в мин. АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.Назначьте лечение

 

Задача №34

Больной м., 57 лет, 3 месяца находился в клинике по поводу инфаркта миокарда. Через 2 месяца после начала заболевания стали появляться сжимающие боли за грудиной при подъеме по лестнице на 1 этаж. Боли снимались отдыхом или приемом нитроглицерина через 3 мин. Повторно поступил в стационар по поводу учащения приступов болей. На снятой ЭКГ имеются признаки перенесенного инфаркта миокарда.

1.Какие изменения ЭКГ наиболее достоверно указывают на перенесенный инфаркт миокарда у больного?

 

2.О каком варианте стенокардии идет речь у данного больного?

3.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.

 

Задача №35

Больной С., 48 лет, последние 6 лет страдает артериальной гипертонией. Лечился не регулярно. На протяжении последнего года стали появляться кратковременные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль провоцируется эмоциональным и физическим напряжением и пребыванием на холоде. При объективном обследовании патология со стороны сердца не выявлена. Общий анализ крови без патологии. ЭКГ в покое вне приступа без отклонений от нормы.

 

1.Вероятный диагноз.

2.Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза?

3.Назначьте лечение.

 

Задача №36

Б-ой Л., 57 лет, жалуется, что в течение года несколько раз в месяц под утро у него возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина или через несколько минут после приема финоптина. При холтеровскоммониторировании удалось зафиксировать в момент приступа подъем сегмента STв грудных отведениях.на следующий день сегмент STраспологается на изолинии.

Вопросы к задаче:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какое лечение целесообразнее проводить?

Задача №37

Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на снижение аппетита, тошноту, общую слабость, отеки век, лица и нижних конечностей, на тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области.

Заболела 2,5 года назад, когда после переохлаждения впервые появились тянущие тупые боли в поясничной области, отеки на лице. Больная постоянно находится на амбулаторном диспансерном наблюдении. Трижды за этот период находилась на стационарном лечении. Постоянно получает преднизолон в дозе 5 мг/сут. Настоящее ухудшение состояния в течение последних двух недель связывает с перенесенным ОРВИ.

Перенесенные заболевания: ангина, ОРЗ. Работает учителем. Вредные привычки отрицает. Семейный и аллергологический анамнез не отягощены.

При осмотре: состояние средней тяжести. Рост — 163 см, масса тела — 78 кг. Температура тела — 37,0 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. Выраженные отеки на лице и нижних конечностях. Грудная клетка конической формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания — 19 уд/мин. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Бронхофония не изменена. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая на 1 см внутри от среднеключичной линии в Vмежреберье, верхняя на уровне верхнего края III ребра. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, пульс — 76 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД — 125/75 мм рт. ст. Живот обычной формы. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкогослабо положительный с обеих сторон. Анализ крови: НЬ — 103 г/л, лейкоциты — 9,1 тыс./л, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 53%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 33%, моноциты — 7%, СОЭ — 29 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1011, белок — 6,5 г/л, лейкоциты — 5—7 в поле зрения (п/з), эритроциты — 11—14 в п/з, гиалиновые цилиндры — 4—6 в п/з. Суточная протеинурия — 4,5 г.

Проба Зимницкого: дневной диурез — 410 мл, ночной — 320 мл. Колебания относительной плотности — от 1,006 до 1,016.

Биохимический анализ крови: креатинин — 144 мкмоль/л. Общий белок сыворотки крови 52 г/л (альбуминов — 37%, а,-глобулинов — 6%, а2-глобулинов — 11%, (3-глобулинов — 14%, у-глобулинов — 24%), холестерин сыворотки — 8,8 %ммоль/л. Проба Реберга—Тареева: скорость клубочковой фильтрации 55 мл/мин, канальцеваяреабсорбция — 95%.

УЗИ почек: Изменений в чашечно-лоханочной системе не выявлено. Биопсия почек: найдено: склероз капиллярных петель клубочков, синехий сосудистых долек с капсулой, фиброэпителиальных и фиброзных полулуний, утолщение и склероз капсулы клубочка. Выявленные фибропластические изменения в клубочках сопровождаются дистрофией эпителия проксимальных и дистальных отделов канальцев, субатрофией эпителия, атрофией и коллапсом канальцев, разрастанием соединительной ткани.

 

Вопросы к задаче

1.       Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.       Какие вы ожидаете найти изменения белков и липидов в крови у этой больной?

3.       Перечислите принципы медикаментозной терапии.

 

Задача №38

Больная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, головокружения, «шум в ушах», мелькание «мушек» перед глазами, слабость. Считает себя больной в течение двух лет. Около 10 лет назад при обследовании по поводу пневмонии в общем анализе мочи выявили кровь, наблюдалась у терапевта поликлиники, однако, в связи с тем что при повторном анализе количество эритроцитов в моче значительно уменьшилось, лечение не было назначено. В последние 3 года стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Две недели назад состояние больной ухудшилось, усилились головные боли, головокружения. Связывает это с переохлаждением и перенесенной острой респираторной инфекцией. 

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРИ, хронический гастрит, ангина. Больная работает библиотекарем, профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: мать — ГБ, у отца — ИБС, дочь здорова. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски, чистые, влажные. Отеков нет. Частота дыхания 18 уд/мин. При сравнительной перкуссии ясный, легочный звук. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в Vмежреберье, верхняя на уровне нижнего края III ребра. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте. Пульс — 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД — 195/110 мм рт. ст. Живот обычной формы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется, болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.

Общий анализ крови: НЬ — 116 г/л,-эритроциты — 3,6 х 1012/л, лейкоциты — 5,6 х 109/л, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 56%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 33%, моноциты — 7%, СОЭ — 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1012, белок — 0,069 г/л, лейкоциты — 5—6 в поле зрения, эритроциты — 6—8 в поле зрения.

Суточная протеинурия: 1,5 л.

Проба Зимницкого: дневной диурез — 1050 мл, ночной — 1600 мл, колебания относительной плотности мочи — от 1,002 до 1,011.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация — 50 мл/мин, канальцеваяреабсорбция — 98%.

Биохимический анализ крови: мочевина — 9,3 ммоль/л, креатинин — 170 мкмоль/л, калий — 4,5 мэкв/л. 

 

Вопросы к задаче

1.       Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.       Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной?

3.       Укажите причины возникновения артериальной гипертензии при данном заболевании.

4.       Какую диету необходимо рекомендовать больной?

5.       Какую медикаментозную терапию проводят при данном заболевании?

 

Задача №39

У больного Р., 34 лет, при диспансерном обследовании по месту работы было обнаружено: протеинурия — до 0,89 г/л, эритроцитурия — до 7000 в 1 мл, лейкоцитурия — 1500 в 1 мл. Около двух лет назад после перенесенной ангины была красная моча.

При более тщательном расспросе удалось выяснить, что больной 1,5 года назад перенес ангину, после которой через 10—15 дней в течение недели была красная моча, общее самочувствие оставалось нормальным. К врачу не обращался, продолжал работать. Цвет мочи впоследствии восстановился.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, пневмония, ангина. Больной работает мастером на фабрике, профессиональных вредностей не имеет. Курит 10 лет по 0,5 пачки в день. Семейный анамнез: мать здорова, отец здоров, сын здоров. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски, чистые, влажные. Отеков нет. Грудная клетка конической формы. При пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания — 19 уд/мин. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая на 1 см кнут-ри от среднеключичной линии в Vмежреберье, верхняя на уровне нижнего края III ребра. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 120/70 мм рт. ст.

Живот обычной формы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови: НЬ — 123 г/л, лейкоциты — 5,6 х 109/л, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 56%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 33%, моноциты — 7%, СОЭ — 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность мочи — 1,018, белок — 0,99 г/л, эритроциты — 6—8 в поле зрения, лейкоциты — 4—5 в поле зрения, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры единичные в препарате.

Суточная протеинурия — 1,4 г.

Биохимический анализ крови: мочевина сыворотки — 6,6 ммоль/л, креатинин — 112 мкмоль /л.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации — 70 мл/мин, канальцеваяреабсорбция — 97%.

Проба Зимницкого: дневной диурез — 1200 мл, ночной — 1500 мл, колебания относительной плотности — от 1,005 до 1,016.

 

Вопросы к задаче

1.       Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.       Какие еще дополнительные исследования необходимо провести больному?

3.       С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз выявленной патологии у больного?

4.       Какую диету необходимо рекомендовать больному?

5.       Какую медикаментозную терапию проводят при данном заболевании?

 

Задача №40

Больной К., 49 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами на фоне повышения артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что больной 5 лет назад после проведения вакцинации через 10—15 дней отметил появление мочи цвета мясных помоев. Цвет мочи в течение нескольких дней восстановился. Из-за занятности к врачу не обращался. Продолжал работать. Головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами беспокоят около 4—5 лет. Артериальное давление стал измерять последние полгода по совету родственников, максимальное повышение до 190/100 мм рт. ст., адаптирован к 170/100 мм рт. ст. Не лечился.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, ангина, аппендэктомия — 10 лет назад. Больной работает экономистом, профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: мать здорова, у отца — язвенная болезнь желудка, сын здоров. Аллергологический анамнез не отягощен. 

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела — 36,5 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. Отеки век, лодыжки и голени пастозны. Грудная клетка конической формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания — 19 уд/мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в Vмежреберье, верхняя на уровне нижнего края II ребра. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой, пульс — 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения, напряжен, АД — 200/110 мм рт. ст.

Живот обычной формы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется, болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.