Различают местное поражение холодом (отморожение) и общее (замерзание). Наиболее часто отморожению подвергаются нижние конечности, затем пальцы верхней конечности, а также уши, нос, щеки. В клинической картине отморожения выделяют два периода: ареактивный и реактивный. Ареактивный период совпадает с действием низких температур, тогда как реактивный период начинается после согревания тканей. Воздействие холода вызывает спазм кровеносных сосудов, изменение их стенок, тромбоз сосудов с последующим некрозом ткани. В зависимости от патоморфологических изменений и клинических проявлений различают четыре степени отморожения.
Общее переохлаждение (замерзание) – это снижение температуры тела человека ниже 340С, которое ведет к нарушению механизмов терморегуляции. Оно в отличие от отморожения имеет характерные признаки уже в первом (скрытом) периоде.
Различают три степени тяжести общего охлаждения организма.
Легкая степень (адинамическая) – сопровождается общей усталостью, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений, ознобом. Отмечается бледность или синюшность открытых участков тела, речь затруднена, слова произносятся по слогам (скандированная речь). Артериальное давление повышено, брадикардия, характер дыхания не изменен. Температура в прямой кишке снижена до 35 – 330С.
Средняя степень (ступорозная) – бледность и синюшность кожных покровов, сонливость и угнетение сознания (возможна утрата сознания), пострадавший безразличен к происходящему,. Взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения затруднены из-за начинающегося окоченения (находится в позе «скорчившегося человека»). Дыхание замедленное и поверхностное, артериальное давление снижено, выраженная брадикардия до 40 ударов в минуту. Температура в прямой кишке снижена до 33 – 300С.
Тяжелая степень (судорожная) – отсутствие сознания и наличие клонических и тонических судорог. Особо следует отметить длительное судорожное сокращение жевательных мышц (может быть прикушен язык). Сухожильные и другие рефлексы угнетены. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах и их трудно или вообще невозможно разогнуть из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Дыхание редкое (3 – 4 раза в мин.), поверхностное, прерывистое, наблюдается терминальный тип дыхания Чейна-Стокса. Пульс редкий (единичные удары в минуту), слабого наполнения, прощупывается только на сонных артериях. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание. Температура в прямой кишке ниже 300С. В этой стадии реанимация может быть успешной.
Первая помощь должна обеспечить согревание пострадавшего любыми доступными источниками тепла не более 400С для исключения ожогов. Мокрую одежду заменяют на сухую.
В случае остановки дыхания и сердечной деятельности следует немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации. Пострадавших рекомендуется накормить горячей пищей. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширять кожные сосуды и тем самым увеличивать теплоотдачу.
Отморожения.
Отморожение – это повреждение тканей на ограниченном участке в результате воздействия низкой окружающей температуры, при которой возникает стойкий спазм кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения. Отморожения могут появиться при самых разнообразных температурах, в том числе и при низких плюсовых (3 – 60С выше нуля). Этому процессу способствуют повышенная влажность (снижает теплоизолирующие свойства воздуха), тесная или мокрая обувь, ветер (чем выше скорость ветра, тем больше теплоотдача тела), алкогольное опьянение, недоедание, кровопотеря, утомление, болезненное состояние. Отморожению чаще подвержены дистальные отделы конечностей (пальцы рук и ног), нос, уши, щеки. При этом вначале (в скрытый период) человек испытывает специфическое ощущение холода, покалывания и жжения в области поражения. Затем наступают онемение, полная утрата чувствительности, исчезновение болевых ощущений. Гиперемия отмороженных участков сменяется их резким побледнением. После согревания пораженных участков через 12-24 часа наступает реактивный период, в течение которого развиваются признаки отморожения, включая симптомы реактивного воспаления и некроза тканей. Различают 4 степени отморожения, но установить их можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через 5 – 7 дней.
Отморожение 1 степени – пострадавший участок кожи умеренно отечен, имеет синюшно-багровую окраску (иногда мраморный вид), пострадавший ощущает колющие и жгучие боли, зуд, ломоту в суставах, различные парестезии.
Отморожение 2 степени – в течение первых 2 суток появляются пузыри, заполненные прозрачным эксудатом, дно пузырей болезненно. Ощущения как при 1 степени, но более выраженные, боль держится 2-3 дня. Утраченные элементы полностью восстанавливаются через 1 – 2 недели, грануляции и рубцы не образуются, ногти отпадают, но отрастают вновь.
Отморожение 3 степени – пузыри с геморрагическимэксудатом. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от 1 и 2 степени, безболезненно (спиртовая проба), ощущения остаются прежними. После отторжения развиваются грануляции и, если пострадавшему не пересаживается собственная кожа, образуются рубцы. Регенерация ногтей не происходит.
Отморожение 4 степени – пострадавшая часть тела бледна и синюшна (темно багрового цвета, сухая), отечна, холодна на ощупь, часто покрыта темными пузырями с багрового цвета дном, есть зоны некроза, чувствительность отсутствует. Омертвевают все слои мягких тканей. Граница поражения в глубину проходит на уровне костей и суставов. Эта степень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере конечности.
По аналогии с ожогами холодовую травму 1 и 2 степени можно оценить как поверхностную, 3 и 4 – как глубокую.
4 степени отморожения
До согревания пострадавшего невозможно установить глубину повреждения холодом отдельных участков его тела.
Другими видами отморожений являются ознобление и «траншейная стопа».
Ознобление – это хроническое отморожение 1 степени, возникающее при повторном воздействии на организм низких плюсовых температур.
«Траншейная стопа» - это хроническое отморожение, развивающееся при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Часто возникает у солдат в траншеях, заполненных водой или мокрым тающим снегом при температуре от 0 до +100С. Первые признаки заболевания начинаются с ощущения «одеревенения» стоп, ноющих болей, чувства жжения в области подошвы. Развивается отек, кожа бледная и холодная, чувствительность нарушена. Позже развивается влажная гангрена.
Первая помощь заключается в немедленном, но постепенном согревании отмороженной части тела и самого пострадавшего в теплом помещении (около костра). Пострадавшую часть тела, для восстановления ее кровообращения, осторожно растирают чистыми руками (желательно смоченными спиртом) достаточно долго – до появления чувствительности, красноты и ощущения жара. При отморожении конечности кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу, а при общем замерзании растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. Не рекомендуется растирание снегом, т.к. он углубляет охлаждение и ранит кожу. Не следует растирать и смазывать кожу мазями при появлении на ней отеков или пузырей. Вскрывать пузыри запрещается. Примерзшую к телу обувь и одежду следует снимать осторожно, чтобы не вызвать механического повреждения отмороженных участков кожи. При сильном оледенении обуви лучше снимать ее после полного оттаивания ледяной корки.
Согревание можно проводить:
- с помощью тепловых ванн с увеличением температуры воды от 200 до 400С в течение 20 – 30 мин. После ванны и растирания на поврежденный участок накладывают стерильную повязку (которую покрывают влаго- и воздухонепроницаемой тканью) и проводят иммобилизацию с последующей транспортировкой в лечебное учреждение (при отморожении верхних конечностей – сидя, в остальных случаях – лежа на носилках);
- сухой способ согревания – многослойная повязка на обмороженную поверхность тела (запрещено интенсивное согревание с помощью нагревательных приборов); для общего согревания можно напоить пострадавшего горячим чаем, кофе, молоком, небольшим (50-100мл) количеством вина или водки (если он находится в теплом помещении и ранее не принимал алкоголь);
Лица, ранее перенесшие отморожения, имеют повышенную чувствительность к воздействию холода, поэтому должны уделять профилактике отморожений особое внимание.
При тяжелых отморожениях и наличии общей реакции организма можно выделить четыре стадии: шоковую, токсемическую, инфекционно-септическую и репаративную. Шоковая стадия возникает в период действия низких температур и в начале согревания. Особенно ярко она выражена у больных с обширными отморожениями и при общем замерзании. Токсемическая стадия развивается после согревания тканей, с момента поступления токсических веществ в организм из зоны поражения и заканчивается в период образования демаркационной линии. Инфекционно-септическая стадия начинается после развития в зоне поражения инфекции, которая возникает при обширных отморожениях 3–4-й степени и может осложняться сепсисом. Репаративная стадия включает периоды заживления и рубцевания.
Различают два разновидности местного поражения холодом – ознобление и «траншейная стопа». Ознобление чаще возникает при температуре окружающей среды выше нуля и влажном холодном воздухе с ветром. Поражается кожа на открытых частях тела, в особенности на руках. Кожа становится отечной, синюшной, холодной на ощупь, болезненной, иногда образуются пузыри и язвы. Пострадавший жалуется на зуд и жжение, при согревании возникает боль.
Траншейная стопа – это поражение ног, возникающее при длительном пребывании в условиях низкой температуры и повышенной влажности (в воде, снегу, болотной грязи). Симптомы поражения – синюшность, отечность стоп с нарушением чувствительности, пузыри с геморрагическим содержимым, ноющая боль в стопах, чувство жжения.
Первая помощь при отморожениях.
Сводится к восстановлению температуры тканей и кровообращения в пораженных участках тела, профилактике инфекционных осложнений, а в тяжелых случаях – профилактике шока.
При отморожении открытых частей тела их необходимо согреть. Сухой или увлажненной спиртом ладонью растирают отмороженные участки до потепления и порозовения кожи. Затем накладывают утепляющую асептическую повязку с толстым слоем ваты, вводят анальгетики, а при тяжелом отморожении конечностей производят иммобилизацию. Во избежание микротравм, инфицирования, а также усугубления охлаждения недопустимо!! растирать отмороженные участки тела снегом – весьма распространенная ошибка в подобных случаях.
Пострадавших согревают всеми возможными средствами: дают горячий чай или кофе, кормят горячей пищей, обкладывают горячими грелками, укрывают теплыми одеялами.
