С вентиляцией легких при проведении стандартной СЛР

Компрессии грудной клетки сами по себе не обеспечивают вентиляцию легких, поэтому они должны сочетаться с проведением ИВЛ.

30:2

Проведение СЛР одним спасателем

Проведение СЛР двумя спасателями 30:2

Методика СЛР для двух реаниматоров заключается в чередовании проведения ИВЛ одним спасателем и непрямого массажа сердца другим, что является более эффективным при оказании помощи.

Для определения восстановления кровообращения необходимо через каждые 1-2 минуту на несколько секунд прекратить проведение реанимации и проверить возможное восстановление пульса и дыхания.

Продолжают выполнение этапов АВС до появления самостоятельного пульса, этапов АВ до восстановления самостоятельного адекватного дыхания и этапа А до восстановления сознания у пострадавшего.

Если случайный свидетель не обучен СЛР, он должен использовать алгоритм Hands-Only ™ (СЛР без вентиляции легких), т.е. «резко и часто нажимать» на центр грудной клетки взрослого пострадавшего, который внезапно потерял сознание, или выполнять указания диспетчера службы скорой медицинской помощи. Реаниматор должен продолжать СЛР без вентиляции легких до получения готового к работе АНД либо до прибытия бригады скорой медицинской помощи или других лиц.

Методика СЛР у младенцев и маленьких детей.

Для практических целей реанимации детей в возрасте до 1 года называют младенцами, а в возрасте от 1 года до 8 лет – маленькими детьми. У детей в возрасте старше 8 лет применяют те же методы реанимации, что и взрослых.

Частные технические вопросы.

Остановка сердца у младенцев и детей возникает обычно в результате асфиксии вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, травмы, ожогов, вдыхания дыма, отравления, инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или синдрома внезапной смерти младенца. Первичная фибрилляцияжелудочков или асистолия наблюдаются редко, а у новорожденных почти неизвестны. В этой возрастной группе самое главное - это профилактика несчастных случаев с тем, чтобы вообще избежать реанимации. Однако для предупреждения развития полной остановки сердца наиболее важным сразу после возникновения критического состояния является проведение этапов А и В СЛР. Применение этапов А и В еще до остановки кровообращения имеет жизненно важное значение.

Методика элементарного поддержания жизни детей в отсутствие оборудования несколько отличается от таковой у взрослых.

Если ребенок без сознания, все этапы СЛР выполняют в той же последовательности, что и у взрослых. Для удобства проведения реанимационных мероприятий голову ребенка запрокидывают, подняв его подбородок. Не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка, так как это может привести к нарушению проходимости узких дыхательных путей младенца. Часто только умеренного запрокидывания головы достаточно, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Если это не помогает, необходимо слегка выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот младенца. Недопустимо, чтобы рот младенца был закрыт, так как у детей часто бывает непроходимость носовых ходов. Если у ребенка в сознании значительно затруднено дыхание, его следует быстро доставить в отделение интенсивной терапии, где имеются условия для проведения мероприятий по дальнейшему поддержанию жизни.

Несмотря на то, что воздух легко попадает в желудок младенца, не следует надавливать на эпигастральную область, так как это может привести к регургитации (забрасывании содержимого желудка в легкие). С целью опорожнения желудка необходимо повернуть ребенка на бок и надавить на эпигастральную область в том случае, если растянутый воздухом желудок затрудняет вентиляцию легких. Надавливание на эпигастральную область следует сочетать с осторожным туалетом полости ротоглотки пальцем или отсосом. Медленные аккуратные раздувания легких позволяют свести к минимуму расширение желудка.

При подозрении на обструкцию инородным телом и при условии, что ребенок в сознании, следует попытаться сделать все возможное, чтобы заставить ребенка глубоко вздохнуть и откашлять инородное тело. Если при кашле инородное тело не удаляется или у ребенка развивается цианоз, либо он теряет сознание, рекомендуют выполнить следующую комбинацию (что все еще является спорным): осторожно провести туалет ротоглотки ребенка пальцем, постучать по спине и несколько раз сдавить живот. Некоторые специалисты возражают против проведения туалета ротоглотки пальцем вслепую у младенцев и детей из-за опасения глубже протолкнуть инородное тело. Исследования авторов показали, что осторожное пальцевое очищение ротоглотки является более эффективным у детей, чем у взрослых, так как введение согнутого крючком пальца по внутренней поверхности щеки ребенка позволяет подойти ко входу в гортань и сместить или удалить инородное тело. Выдвижение вперед нижней челюсти в сочетании с попытками раздувания легких позволяет иногда перевести полную обструкцию дыхательных путей в частичную. Следует отдавать предпочтение поколачиванию по грудной клетке, а не сдавлениям живота (сдавления грудной клетки такие же, как при СЛР). Компрессия живота не рекомендуется у младенцев и маленьких детей из-за опасности повреждения внутренних органов.

Особенности непрямого массажа сердца у младенцев и маленьких детей.

1.Сердце у маленьких детей и младенцев в грудной клетке располагается так же, как и у взрослых, под нижней половиной грудины, но опасность повреждения печени у них больше. Поэтому надавливания у них производят на нижнюю половину грудины. У маленьких детей массаж следует проводить одной рукой, у младенцев - кончиками двух пальцев.

Альтернативный метод проведения наружного массажа сердца: у младенцев спасатель, обхватив грудную клетку двумя руками, производит надавливания на среднюю часть грудины двумя большими пальцами.

Надавливания на грудину вниз производят с меньшей силой, чем у взрослых, а именно только на 2,5 - 4 см у маленьких детей и примерно на 1,4 - 2,5 см у младенцев.

У детей, как и у взрослых, производят не менее 100 надавливаний в 1 мин; у младенцев - с частотой 120 в 1 мин (около двух надавливаний в 1 с).

Поскольку при запрокидывании головы у младенца одновременно приподнимается спина, реаниматор должен поддерживать ее одной рукой, либо подложить сложенное одеяло или что-нибудь другое; либо попросить помощника поддерживать плечи и грудную клетку младенца. Восстановление проходимости дыхательных путей у большинства младенцев происходит при срединном положении головы.

А - если ребенок без сознания, то с целью приведения в сознание его похлопывают по подошвенной стороне стопы. Б - при отсутствии или неадекватном дыхании проводят вентиляцию методом изо рта в рот и нос, умеренно запрокидывая голову ребенка, поддерживая его подбородок. У младенцев вентиляцию осуществляют скорее легкими движениями щек, а не легкими. В - после двух вдуваний пальпируют пульс на плечевой артерии. При отсутствии пульса (или если у младенца частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин) начинают непрямой массаж сердца. Г - для осуществления наружного массажа определяют нижнюю половину грудины, проводят воображаемую линию между сосками, которая разделяет грудину на две части; массаж осуществляют надавливанием грудины двумя - тремя пальцами, отступив на ширину одного пальца ниже этой линии. Д - грудину сжимают на 1,4 - 2,5 см со скоростью 120 в 1 мин (2 надавливания в 1 с). Отношение сдавление – прекращение сдавления должно составлять 50:50. Чтобы удерживать голову во время СЛР в запрокинутом состоянии, необходимо поддерживать грудную клетку ребенка одной рукой (или попросить помощника поддерживать грудную клетку); при этом отпадает необходимость перекладывать руку на лоб во время вентиляции. Е – при данном (альтернативном) методе наружного массажа сердца у младенца обхватывают грудную клетку обеими пальцами таким образом, чтобы II – IV пальцы находились на спине ребенка, а большие пальцы надавливали на грудину, как описано выше.