Противопоказания к применению пластмассовой коронки

1. Глубокий прикус. Глубокое резцовое перекрытие.

2. Аллергия на пластмассу.

3. Низкая или плоская коронковая часть протезируемого зуба.

4. Подвижность зубов III степени.

5. Патологическая стираемость зубов.

6. Неполноценность твердых тканей зуба.

Недостатки пластмассовой коронки

Пластмассы, применяемые для изготовления коронок, обладают рядом существенных недостатков: низкий коэффициент износостойкости, пористость, неустойчивый цвет, большой коэффициент термического расширения, способствуют скоплению микрофлоры в полости рта, содержат остаточный мономер, раздражают слизистую оболочку десны, у ряда больных может вызвать аллергическую реакцию.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки:

1. Клинический. Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттисков. Определение цвета пластмассы.

1. Лабораторный. Изготовление пластмассовой коронки.

2. Клинический. Припасовка пластмассовой коронки в полости рта.

2. Лабораторный. Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.

3. Клинический. Фиксация коронки на цемент.

1 Клинический этап

Особенности препарирования твердых тканей зуба объясняются физическими свойствами пластмассы – хрупкостью, следовательно, недостаточной прочностью коронки. Поэтому стенки искусственной коронки должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному давлению, для этого сошлифовывают твердые ткани зуба на большую величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной коронки.

Известны два способа препарирования зуба под пластмассовую коронку – с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, в частности от степени сохранности зуба. При сохранении пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для того, чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок, а интимно сливался с зубом. Препарирование начинают с сепарации апроксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани на толщину 0,5 – 0,8 мм и придают зубу форму слабо вертикального конуса (наклон не более 3-5 °). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации коронки, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. Затем, с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки. С жевательной поверхности или режущего края снимают примерно до 1,0 – 1,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1,0 – 1,5 мм (рис. 292).

Рис. 292. Слой твердых тканей препарируемой под пластмассовую коронку.

 

Рис. 293. Пришеечный уступ под углом 900.

В пришеечной части зуба формируется круговой уступ, шириной не менее 0,5 - 0,8 до 1,0 мм. Затем торцовым бором он опускается на 0,1 мм под десну, но не более. Уступ делается под углом 90 ° к оси зуба, форма его может быть и закругленная. Пластмассовые коронки, изготовленные на зуб с уступом, называются «жакетными». Если пришеечная область поражена кариесом, препарировать с уступом нельзя (рис. 293).

Оттиск желательно получить с помощью силиконовой массы, наиболее целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом, то до снятия оттиска желательно провести ретракцию десны с помощью ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.

Цвет пластмассы определяется по расцветке.

При необходимости на препарированный зуб фиксируют провизорную коронку.

1 Лабораторный этап

Отливают две модели из гипса. Предпочтение отдают наиболее прочным сортам гипса – мраморному, супергипсу и другим. На одной модели техник из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей анатомическую форму восстанавливаемого зуба. Линия шейки на модели не гравируется, а срезается десневой край до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке (рис. 294).

Рис. 294. Подготовка гипсовой модели для изготовления пластмассовой коронки.

 

 Следует помнить, что восстанавливать форму зуба лучше с некоторым увеличением, с расчетом на последующую отделку после полимеризации, но при этом обязательно восстановление плотного контакта с антагонистами и рядом стоящими зубами. Моделирование проводят белым или желтым воском. Не следует пользоваться воском синего, зеленого или другого оттенка, так как при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в последующем в пластмассу и придать ей нежелательную окраску. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с

Рис. 295. Подготовка гипсовой модели для гипсовки в кювету.

небольшим участком соседних зубов, которые конусовидно срезают. Гипсуют в кювете для мостовидных работ таким образом, чтобы свободными от гипса оставались лишь небольшая часть режущего края и лингвальная поверхность коронки из воска, опорный зуб должен располагаться в кювете вертикально (рис. 295). Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накрывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с затвердевшим воском помещают в кипящую воду на 10-15 минут, а затем вскрывают. Остатки расплавленного воска смывают горячей водой и охлаждают кювету. Приготовленную пластмассу «Синма», «Синма – М» пакуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимеризации.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной, если шейка или режущий край другого оттенка, чем вся поверхность зуба. Для этого гипсуют в кювету так, чтобы вся вестибулярная поверхность зуба оставалась открытой. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, отмеченного по расцветке. Формируют основным цветом. После прессования с целлофаном (для изоляции гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки или режущего края коронки и на это место укладывают пластмассу другого цвета для оттенка. Ее количество должно быть незначительным, во избежание попадания на основную пластмассу.

Готовая пластмассовая коронка снимается с первой модели, обрабатывается и подгоняется уже на второй гипсовой модели. Готовая коронка после отделки и полирования до момента припасовки и фиксации в полости рта хранится в воде.

2 Клинический этап

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Если в процессе моделировки и изготовления коронки поверхность гипсовой культи была повреждена, то ее отпечаток на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму отпечатка подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десневого края. После дезинфекции коронку накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается свободно на зуб, то причина этого может быть в неправильной обработке зуба, следовательно, требуется дополнительное сошлифовывание тех участков зуба, которые нарушают требуемую форму. Затем переходят к выявлению недостатков искусственной коронки. Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на опорный зуб, не прилагая при этом чрезмерных усилий. Отпечатки, получаемые внутри коронки, соответствуют участкам зуба, мешающим наложению. Чаще всего это лишняя пластмасса, заполнившая дефекты на поверхности гипсового зуба. Отпечатки по внутреннему краю коронки свидетельствуют об искусственном сужении шейки гипсового зуба после гравирования. Наличие отпечатков на наружных контактных поверхностях говорят о повреждении рядом стоящих гипсовых зубов, и коронка оказывается шире межзубных промежутков. Во всех участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать. Для этого используют металлические боры – шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие. Точность прилегания коронки копировальной бумагой определяют до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложение протеза, и край протеза погрузится в десневую бороздку. Затем поверяют окклюзионные контакты, скользящую окклюзию. Особое внимание обращают на восстановление межзубных пунктов (см. занятие № 1).

Проверку коронки в полсти рта завершают оценкой ее анатомической формы и при необходимости поводят ее коррекцию.

2 Лабораторный этап

Окончательная полировка пластмассовой коронки.

3 Клинический этап

Фиксация коронки на цемент. Обязательно учитывает цвет цемента.

4. Пластмассы, применяемые в стоматологии для изготовления коронок и облицовки несъемных зубных протезов (штамповано-паяных и цельнолитых). Одними из самых распространенных являются пластмассы “Синма – 74”, “Синма – М”, “Изозит” и др. Они представляют собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок – жидкость

Материалы типа “Синма – 74” представляют собой комплект порошок – жидкость, относятся к устаревшим маркам. Порошок - суспензионный «привитой» фторсодержащий сополимер, дающий флюоресцирующий эффект; жидкость – метилметакрилат, ингибированный гидрохиноном. Выпускаются десятицветный и одноцветные комплекты в соответствии с единой расцветкой АО «Стома». В комплект входят концентраты красителей (белый, желтый, коричневый, серый) для добавления к порошку основного цвета с целью получения желаемого оттенка для корректировки шейки зуба или режущего края.

Пластмасса Синма – М” является улучшенной модификацией “Синма – 74” и позволяет использовать более совершенные технологии изготовления металлопластмассовых несъемных протезов. Порошок – суспензионный «привитой» фторсодержащий сополимер. Жидкость представляет собой смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомера увеличено время жизнеспособности массы в пластичном состоянии (до 30 минут), что позволяет моделировать облицовку непосредственно на металлическом каркасе.

Пластмассу Синма – М”, как и Superpont (“Spofa Dental”, Чехия) и более совершенный аналог Isosit (Ivoclar, “Vivadent”, Лихтенштен) можно использовать для изготовления протезов методом моделирования облицовки непосредственно на металлическом каркасе с последующей полимеризацией пластмассы Синма – М в аппарате типа ПС – 1 или «Ivomat» под давлением 5 атм, температуре 120° С, в течение 10 минут. Также можно изготавливать мостовидные протезы более старым методом формирования пластмассы в кювету с последующей полимеризацией на водяной бане. В комплект “Синма – М” входят порошок – дентин 8 цветов, порошок – эмаль 2 цветов, жидкость, концентраты красителей и набор листов из целлофана. Материал обеспечивает более высокие эстетические свойства зубных протезов. При использовании “Синма – М” рекомендуется использовать специальные лаки – грунты (ЭДА-03, АО «Стома») для маскировки цвета металлического каркаса и создания более надежного соединения межу пластмассовой облицовкой и металлом каркаса.

“Изозит” – группа материалов, не являются метилметакрилатами, их основой является уретандиметакрелат, они в большей степени удовлетворяют современным требованиям в отношении эстетики, цветостойкости, устойчивости к истиранию. Изготовление металлопластмассовых протезов из “Изозита” осуществляется следующим образом. Изготавливается гипсовая разборная комбинированая модель. Моделируется восковая композиция коронки, создаются ретенционные пункты (для механической связи металла и пластмассы). Осуществляется это за установления бусин (перл) из беззольных пластмасс, которые посыпаются на участки протеза, где предполагается нанесение пластмассы и фиксируются при помощи специального клея (микро-адгезива). Подготовленную таким образом восковополимерную конструкцию заменяют на металлическую. Способ нанесения облицовочного материала “Изозит”: вначале наносится грунтовый слой и конструкция помещается в специальный аппарат на 5 – 7 минут при температуре 120^оС и давлении 6 атм. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится дентинная, а у режущего края дополнительно прозрачная масса. Для получения различных оттенков пластмассы можно использовать имеющийся в наборе краситель изозит-интенсив. Перед окончательной полимеризацией всю поверхность покрывается тонким слоем активированного изозит-флюида, предотвращающего возникновение ингибированного слоя при полимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате «Ивомат» на водяной бане в течении 7 минут, под давлением 6 атм. и при температуре 120^о. Металлопластмассовые протезы из «Изозита» прочны и эстетичны. Их можно восстанавливать непосредственно в полости рта, используя в качестве пломбировочного материала Гелиозит или Гелиокор.

 

4. Рекомендуемая литература.

 

1. Дополнительная:

1. Лекционный материал.

2. Основная:

Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.

 

Занятие №13.

 

Тема: Препарирование зуба под литую цельнометаллическую коронку. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

 

1. Научно-методическое обоснование темы:

 Стоматологические ортопедические конструкции должны отвечать современным требованиям не только по эстетическим показаниям, но и по технологии изготовления. Современным технологиям изготовления соответствует литая цельнометаллическая коронка.

2. Цель деятельности студентов на занятии:

Изучить следующие вопросы:

1. Показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба литой цельнометаллической коронкой.

2. Методика препарирования твердых тканей зуба под литую цельнометаллическую коронку.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнометаллической коронки.

3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:

1. Классификация искусственных коронок.

2.Показания к изготовлению штампованной коронки.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

 

Содержание занятия

1. Показания к применению литых цельнометаллических коронок.

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения.

2. Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов.

4. При патологической стираемости твердых тканей зубов.

5. Как опорный элемент мостовидного протеза.

6. В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

 

Преимущества цельнолитых коронок по сравнению со штампованными.

Физиологична, так как лежит на уступе, прочна, точно прилегают к зубам в области шеек, менее травмируют ткани десны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, Окклюзионные контакты, меньше или почти не истираются.

Недостатки цельнолитых коронок.

Сошлифовывается большое количество твердых тканей зуба, трудоемка в изготовлении.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.

1. Клинический. Препарирование зубов, снятие оттисков.

1. Лабораторный. Получение разборных гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости).

2. Клинический. Определение центрального соотношения челюстей.

2. Лабораторный. Изготовление литой цельнометаллической коронки.

3. Клинический. Проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта.

3. Лабораторный. Шлифовка и полировка искусственной коронки.

4. Клинический. Фиксация коронки на цемент.

1 Клинический этап.

Литая коронка должна иметь толщину 0,3 – 0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками.

Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые большого диаметра, удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки) (рис. 306).

                 а                   б                    в

Рис. 306. Подготовка зуба под цельнолитую коронку.

а – уступ по всему периметру шейки зуба; б – уступ с вестибулярной стороны;

в – подготовка зуба без уступа.

Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух – трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему края (жевательной поверхности) под углом не более 5 - 7° с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5 – 2,0 мм. Препарирование зуба поводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3 – 0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с алмазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах, на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа – суб- или супралингвальный – определяется в зависимости от клинических условий.

Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Нить укладывается в десневой желобок на 5 – 10 минут (рис. 307).

Рис. 307. Ретракционная нить для внесения в гингивальный карман.

 

Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток препарированных зубов и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базисных масс (Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск.

Рис. 308. Разборная комбинированная модель.

Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.

1 Лабораторный этап.

Изготовление комбинированных разборных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости) (рис. 308).

 

2 Клинический этап.

Определение центрального соотношения челюстей.

 

 

2 Лабораторный этап.

Модель препарированного зуба покрывается слоем целлулоидного лака и приступают к моделированию. Постепенно наслаивают воск до придания точной анатомической формы, затем устанавливают литникообразующий штифт. За вертикально стоящий штифт восковую заготовку снимают с модели, охлаждают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. При этой методике получается толстостенная коронка. Для получения тонкостенной коронки (0,35 – 0,4 мм) моделирование поводят в два этапа. Предварительно моделирование осуществляют синим или черным моделировочным воском путем наслоения для воссоздания анатомической формы зуба. Создают экватор, контуры бугров или линию режущего края. Объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину металла. Окончательное моделирование поводят путем отжатия по воссозданным контурам размягченной пластинки бюгельного моделировочного воска толщиной 0,4 – 0,35 мм или стандартных восковых заготовок. Тонкостенную коронку можно получить, отливая ее на огнеупорной модели.

Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели и передают в клинику.

3 Клинический этап.

Коронку осматривают вне полости рта на наличие ее целостности (отсутствие пор, трещин, наплывов, пятен и др.). Коронку дезинфицируют и накладывают на опорный зуб. Если в процессе припасовки коронки встречаются препятствия, то участки мешающие ее продвижению, выявляют с помощью эластичных или цинкоксидэвгенольных масс. Массу вводят внутрь коронки, и помещают ее на культю, там, где имеется препятствие – слоя массы не будет. Участки, мешающие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают с помощью алмазных головок и боров. Тщательно поверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. Край коронки должен быть в одной плоскости с твердыми тканями зуба. Коронка не должна перекрывать уступ, иначе возможна травма краевого пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении оттиска или отливки модели. В таком случае необходимо получить оттиск и отлить новую модель. Затем оценивают уровень окклюзионной поверхности по отношению к зубам-антагонистам, плотность контакта с соседними зубами, точность восстановления анатомической формы. Когда имеется повышение прикуса, супраконтакты выявляются копировальной бумагой или окклюзиограммой и устраняются сошлифовыванием карборундовой головкой или камнем. Равномерный контакт литой коронки с зубами-антагонистами выверяют в положении центральной, передней и боковой окклюзии. Литые коронки, не плотно охватывающие зуб, не имеющие контакта с соседними зубами или антагонистами, подлежат переделке (рис. 309).

Рис. 309. Пластинки для проведения окклюзиограммы.

 

3 Лабораторный этап.

Шлифовка и полировка литой коронки при помощи специальных щеток, кругов и специальных полировочных паст.

4 Клинический этап.

Фиксация литой цельнометаллической коронки на цемент.

 

4. Рекомендуемая литература.

 

1. Дополнительная:

1. Лекционный материал.

2. Основная:

Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.

 

 Занятие №14.

 

Тема: Препарирование зуба под литую коронку с облицовкой (металлопластмассовую, металлокерамическую). Виды уступов, их формы, расположение, методика создания. Требования к правильно отпрепарированному зубу при изготовлении комбинированной коронки.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Наиболее совершенными современными конструкциями являются комбинированные коронки, состоящие из литого каркаса и облицовочного слоя из фарфора, пластмассы или самоотверждаемого композитного материала.

2. Цель деятельности студентов на занятии:

Изучить следующие вопросы:

1. Показания и противопоказания к изготовлению литых коронок с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

2. Преимущества и недостатки металлопластмассовой и металлокерамической цельнолитой коронки.

3. Особенности препарирования твердых тканей зуба под литую коронку с облицовкой.

3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:

1. Классификация искусственных коронок.

2. Показания к изготовлению цельнолитой коронки.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки.

1. Показания к изготовлению металлокерамических коронок.

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.).

2. Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок.

4. Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям.

5. При патологической стираемости твердых тканей зубов.

6. В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

7. Как опорный элемент мостовидного протеза при включенных дефектах в передних и переднебоковых отделах.

8. При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок.

Абсолютные:

1. протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков;

2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба;

3. большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более 3 –4 зубов);

4. заболевания пародонта в тяжелой степени.

 

 

Относительные:

1. резцы нижней челюсти с живой пульпой и невысокой и узкой клинической коронкой;

2. аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус;

3. парафункция жевательных мышц.

Для изготовления металлокерамической коронки проводится значительное препарирование твердых тканей. Минимальная глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней челюсти 1 – 1,2 мм, для боковых резцов 0,8 – 1 мм, для окклюзионной поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2 – 1,4 мм, для моляров 1,3 – 1,5 мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3 – 0,4 мм и слоя облицовки – 0,8 мм.

Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют сепарационные диски с односторонним покрытием алмазной крошкой или тонкими фиссурными борами для наконечника от турбинной установки (рис. 310). Сепарационный диск располагают чуть отступя от контактной поверхности на 1 – 1,5 мм, и удерживают с небольшим наклоном к оси зуба в пределах 5 - 7°. Сняв ткани в области межзубного контакта и открыв межзубной промежуток, диску придают чуть меньший наклон (3 -5°) и подвергают обработке всю контактную поверхность, пока в пришеечной области на уровне десны не будет создан прямой уступ шириной 0,3 – 0,5 мм. При подготовке контактных поверхностей на турбинной бормашине используют тонкие цилиндрические алмазные головки, диаметр которых должен быть меньше ширины уступа. Зубу придается слабоконусовидная форма.

            а                                              б

Рис. 310. Формирование уступа сепарационным диском.

а – сепарация контактной поверхности; б – подготовка пришеечной части зуба

 

Приступая к подготовке вестибулярной и оральной поверхности, полезно предварительно нанести маркировочные борозды. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба, которые планируется сошлифовать. На алмазные колесовидные головки ставят ограничители глубины препарирования и наносят маркировочные борозды глубиной от 1 до 2 мм. Борозды наносят вдоль клинической коронки зуба, а пришеечной части одна борозда проводится параллельно десневому краю почти на одном уровне с ним (рис. 311). Небольшой запас твердых тканей оставляют для последующей окончательной отделки уступа. С вестибулярной поверхности борозда идет по всей поверхности коронки, с оральной стороны борозды делают лишь у режущего края, захватывая две трети небной поверхности. Карборундовыми или алмазными кругами твердые ткани сошлифовывают с губной и оральной поверхностей до дна ориентировочных борозд. В пришеечной части ткани снимают до маркировочной борозды уступа. При подготовке оральной поверхности передних зубов необходимо стремиться сохранить их анатомическую форму, стараться не сгладить контур зубного бугорка.

                   а                      б                    в

Рис. 311. Маркировочные борозды:

а – в области шейки зуба; б – на губной поверхности и режущем крае;

в – на губной и язычной поверхности (вид сверху).

Затем обрабатывают режущий край, сошлифовывание поводят карборундовыми или алмазными дисками, сепарационными дисками. Жевательную поверхность удобнее обрабатывать специальными бочкообразными или колесовидными алмазными головками, сохраняя присущую ей индивидуальную анатомическую форму. Вершины жевательных бугров должны быть закруглены (рис. 312).

       а            б          в          г            д

Рис. 312. Последовательность препарирования зуба

под металлокерамическую коронку:

а – сепарация проксимальных поверхностей; б – укорочение коронковой части;

в – препарирование вестибулярной и оральной поверхности; г – доведение пришеечного уступа до заданного уровня; д – зуб после препарирования.

Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму. Уступ – это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Уступ, как правило, должен быть равномерным по ширине. Форма уступа может быть прямой (90 °), прямой со скошенным краем (со скосом в 45 °), с выемкой (желобообразной), с вершиной, закругленной, в отдельных случаях создают символ уступа (для этой цели на уровне края десны делают углубление в виде бороздки 0,2 – 0,3 мм). Уступ может быть создан вокруг всей коронки естественного зуба либо лишь на отдельных его поверхностях. Для получения уступа равномерной ширины, расположенного под прямым углом к длинной оси зуба, пользуются алмазными головками цилиндрической формы или фиссурными борами (рис. 313).

 

Рис. 313. Виды пришеечных уступов при изготовлении металлокерамических коронок.

а - под углом 135⁰, б- под углом 90⁰, в - под углом 90⁰ со скосом 45⁰, г - желообразный уступ, д - символ уступа,

 Ширина зависит от возраста больного, размера и формы зуба, толщины его стенок, степени обнажения зубов при разговоре, улыбке. На здоровых недепульпированных зубах уступ делается вокруг коронки одинаковой ширины в пределах 1 мм. У пациентов пожилого возраста, имеющих крупные коронки с толстыми стенками – уступ с вестибулярной поверхности шириной до 1,2 – 1,5 мм, на контактных до 1 мм, а с оральной, если нет условий для его формирования, его не делают. Также уступ неодинаковой ширины следует формировать при аномалиях положения зубов. Если зуб выступает из зубной дуги в губную сторону или имеется клиновидный дефект, то уступ делают лишь с этой стороны. На резцах нижней челюсти его обычно не делают.

Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткани сошлифовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса. Торцовую часть головки прижимают к уступу и постепенно стачивают ткани зуба так, чтобы уступ имел вид ровной площадки, находящейся чуть ниже десневого края (на 0,5 мм). Диаметр торцовой части бора должен соответствовать ширине уступа. Культя зуба приобретает слабо коническую форму с углом расхождения боковых стенок 5 - 7° для передних зубов и 7 – 12 – для многокорневых°. Формирование уступа заканчивается стачиванием нависающих над десной острых краев пламевидной алмазной головкой (рис. 314). При подготовке зуба без уступа край коронки, вводимый в желобок, истончается и сводится «на нет» за счет керамического покрытия на участке погружения.

 

Рис. 314. Виды уступов.

а- циркулярный уступ, б-уступ на губной и оральной поверхности зуба, в-уступ, суженный с проксимальных сторон.

Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения протезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной челюсти снимаем вспомогательный оттиск.

Определение цвета облицовки по расцветке.

Отпрепарированый зуб покрывается временной коронкой.

 

 

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок:

1. Клинический. Препарирование зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке.

1. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса).

2. Клинический. Припасовка литого металлического каркаса в полости рта

2. Лабораторный. Нанесение и обжиг фарфоровой массы.

3. Клинический. Припасовка металлокерамической коронки.

3. Лабораторный. Глазурирование керамического покрытия.

4. Клинический. Фиксация металлокерамической коронки.

         1 Клинический этап: Препарирование зубов, снятие оттисков, определение цвета.

        1 Лабораторный этап.

Оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочного гипса. В лунку отпрепарированного зуба устанавливают специальный конус – хвостовик, который фиксируют к модели. На конце хвостовика фиксируют восковой шарик.. На вибрационном столике твердыми сортами гипса (супергипсом, мраморным гипсом) заливают отпечаток зуба и часть альвеолярного отростка выше рифленой части хвостовика. Свободная часть хвостовика смазывается жиром и обычным гипсом окончательно отливается модель. После затвердения гипса слепок удаляют, с помощью гипсового ножа обрабатывают комбинированную модель до появления в цокольной части восковых шариков, которые удаляют. Модель распиливают лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса, и легким постукиванием по хвостовику выталкивают штамп с хвостовиком. Модель опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности корневой части до уступа или шейки, придерживаясь ее периметра. Штампик обрабатывается по периметру шейки. Ровным слоем наносится первый слой лака на культю, уступ и часть штампика ниже уступа (2 –3 мм), при нанесении второго слоя лака покрывают только культю зуба на ½ ее высоты, не доводя до шейки. Далее на культю изготавливают полимерные колпачки из специального лавсана в виде пластин толщиной 0,1 и 0,6 мм. Обе пластинки равномерно разогревают над газовой горелкой и штампиком зуба выдавливают в специальную силиконовую массу «Керамопласт» (рис. 315). При этом тонкая пластинка обращена к штампику зуба. После охлаждения колпачки извлекают из «Керамопласта», излишки срезают на 0,5 –1 мм выше уступа. Внутренний колпачок еще подрезают на 2 мм выше уступа, он будет компенсировать усадку сплава. Моделировочным воском типа «Лавакс» колпачок уточняется в области уступа.

 

Рис. 315. Изготовление колпачка.

а - двуслойный пластмассовый колпачок, б - наружный колпачок укорочен и восстановлен в области уступа моделировочным воском,,в - моделировка восковой репродукции колпачка после нанесения компенсационного лака, г - вдавливание культи в пластмассовые диски.

Моделируют колпачок из воска «Модевакс», причем толщина восковой репродукции не менее 0,4 – 0,5 мм, смоделированная коронка должна не доходить до антагонистов на 2 мм. Поверхность восковой репродукции должна быть гладкой, не иметь острых граней, плоских углов. Для улучшения теплоотдачи, при остывании протеза после обжига, с оральной стороны моделируется «гирлянда» высотой 2 – 3 мм. На восковой заготовке колпачка моделируется литниковая система. Формовочная масса «Сиолит» позволяет получить литьё хорошего качества, чистое. Процесс литья осуществляется в соответствии с требованиями инструкции для данного сплава (рис. 316).

Рис. 316. Моделирование колпачков из воска «Модевакс».

Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками, шлифовальными кругами. Смотрят, чтобы не было пор, раковин, трещин, недоливов. Если обнаружены подобные дефекты, каркас подлежит переделке.

2 Клинический этап.

Припасовка каркаса в полости рта. Толщина колпачка от 0,5 до 1,7 – 2,0 мм. Должен без усилий припасовываться, заходить в десневой желобок на 0,20 – 0,25 мм, межокклюзионная щель в пределах 1,5 – 2,0 мм. Если колпачок сразу не накладывается, то, используя копировальную бумагу, последовательно припасовывают его на зуб. Отпечатки, получившиеся на внутренней поверхности колпачка от копировальной бумаги, сошлифовывают алмазными головками. Определяем вид размещения фарфоровой облицовки (рис. 317).

2 Лабораторный этап.

Рис. 317. Виды металлокерамических коронок в зависимости от размещения фарфоровой облицовки. а, г - фарфоровая облицовка покрывает большую часть поверхности зуба; б, д - фарфоровая облицовка покрывает губную поверхность, режущий край или часть жевательной поверхности; в, е - фарфоровая облицовка покрывает лишь губную поверхность.

Поверхность колпачка шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. Колпачок трижды подвергают обжигу для создания окисной пленки, необходимой для прочного соединения фарфора с металлом (рис. 319).Первый два раза пленку получают сразу после очистке каркаса от формовочной массы и обработки. Третью оксидную пленку получают после припасовки в клинике. Пленка имеет сероватый цвет.

 

 

а            б         в

 

Рис. 319. Печь для обжига фарфора.

Каркас устанавливают на модели и приступают к нанесению керамической массы. Вначале на дистиллированной воде до сметанообразной консистенции разводится опоковый слой и кисточкой наносится тонким слоем (толщиной 0,4 ± 0,1 мм) на каркас, влага промокается салфеткой, каркас устанавливается на керамическую подставку и проводится предварительный прогрев у входа печи при показании на шкале 1080°С в течении 4 – 5 минут, после этого вакуумный обжиг начиная с 750 °С до 1080°С, выдерживают 30 секунд, вынимают и охлаждают до комнатной температуры. Покрывают вторым опоковым слоем, заполняя трещины, впадины, конденсируют, удаляют излишки влаги, прогревают и обжигают (рис. 320). В настоящее время разработаны грунтовые слои в виде паст, это более удобно для нанесения, а также позволяет сделать наносимый слой более тонким.

Рис.320. Нанесение опакового слоя.

После обжига грунтового соя наносят плечевую массу (массу для уступа). Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ специальным раствором для создания когезивности при нанесении фарфоровой массы. После высыхания обработанных участков (уступов) на опорные зубы укладывается цельнолитой каркас, облицованный грунтовым слоем, и наносят плечевую (дентинную) массу. Следующим этапом является моделирование из дентинной массы коронки металлокерамического протеза согласно указанного цвета. Дентинную массу разводят, порциями наносят, уплотняют ее рифлением и удаляя избыток влаги фильтровальной бумагой. Вестибулярную поверхность моделируют до восстановления анатомической формы, после этого срезают от режущего края до шейки зуба с таким расчетом, чтобы наслоение эмалевой (прозрачной) массы давало плавный переход в дентинный слой. Толщина дентинного и прозрачного слоев 0,7 – 0,8 мм. Проводят предварительный погрев у входа при температуре 930 ± 10°С в течение 5 минут, а затем на открытом лотке до полного удаления влаги, что определяется по исчезновению темных пятен на поверхности (5 – 10 минут). Вакуумный обжиг при температуре от 750°С до 930 ± 10 °С, после достижения заданной температуры выдерживают 30 секунд, затем медленно вынимают и охлаждают до комнатной температуры.

3 Клинический этап.

На этом этапе окончательно подгоняют коронку, оценивают точность восстановления анатомической формы, межзубные контакты, характер смыкания с зубами-антагонистами, прилегание коронки к придесневой части зуба. При необходимости вносят соответствующие изменения.

3 Лабораторный этап.

В отдельных случаях, при необходимости коррекции цветовой раскраски искусственной коронки, с помощью набора красителей «Колорит», «Керамколор», «Vitachrom L» производят подкрашивание под естественные зубы.

Глазурирование направлено на придание естественного блеска. Проводят без вакуума. После предварительного прогревания у входа в печь при температуре 910 ± 10°С в течении 5 минут проводят нагревание на лотке при температуре 750 °С в течении 3 минут. Затем температуру повышают до 910 ± 10°С и после достижения конечной температуры выдерживают 2 – 3 минуты. Медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют.

4 Клинический этап.

Фиксация металлокерамической коронки на цемент в полости рта.

 

Показания к изготовлению литых коронок с облицовкой (металлопластмассовых)

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.).

2. Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок.

4. Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям.

5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.)

6. При патологической стираемости твердых тканей зубов.

7. В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

8. Как опорный элемент мостовидного протеза при небольших включенных дефектах в передних и переднебоковых отделах.

 

Противопоказания к изготовлению литых коронок с облицовкой (металлопластмассовых).

Абсолютные.

1. Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков.

2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба.

3. Большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более 3 –4 зубов).

4. Пародонтит тяжелой степени.

Относительные.

1. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.

2. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус.

3. Парафункция жевательных мышц.

Преимущества литой коронки с облицовкой из пластмассы перед комбинированной штампованной коронкой.

1. Литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепление облицовочного материала.

2. Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего культю подготовленного зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы и обеспечивает более надежную фиксацию протеза.

3. Под литую коронку зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт.

4. Изготовление колпачка с уступом дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5. Способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных.

6. Литые комбинированные коронки имеют преимущество при протезировании дефектов зубов, когда недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицовочным материалом на литом колпачке. Штампованные коронки в этих условиях менее устойчивы к жевательному давлению.

7. Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

 

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки с облицовкой.

1. Клинический. Препарирование зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке.

1. Лабораторный. Отливка комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса).

2. Клинический. Припасовка литого металлического каркаса в полости рта

2. Лабораторный. Нанесение пластмассового покрытия на каркас.

3. Клинический. Фиксация металлопластмассовой коронки.

1 Клинический этап.

Подготовка опорного зуба осуществляется по правилам, изложенным для металлокерамических  коронок, то есть со значительным удалением твердых тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка. Также создается круговой уступ для цельнометаллического колпачка. Определяется цвет искусственных зубов. Снимается двойной оттиск. Опорный зуб покрывается провизорной коронкой.

1 Лабораторный этап.

Отливается комбинированная разборная модель. После определения центрального соотношения (при необходимости) рабочую и вспомогательную модели гипсуют в артикуляторе. Моделируют металлический колпачок. Методика аналогична как при изготовлении металлокерамического колпачка. Приготовленный из пластмассы или воска колпачок покрывают огнеупорной паковочной массой, нанося ее с избытком для последующего придания ей формы зуба.

Для соединения пластмассы с металлом необходимо создать ретенционные пункты за счет установления беззольных шариков (перлов) на участках, где предполагается нанесение пластмассы (рис. 321). Для более надежного крепления пластмассы целесообразно формирование на восковом колпачке уступа с вестибулярной поверхности под углом в 90^о и менее. При моделировании необходимо учитывать соотношения с зубами-антагонистами.

Литник с усадочной муфтой фиксируют на самом толстом участке оральной поверхности восковой заготовки. После отливки каркас освобождают от огнеупорной массы и готовят его для облицовки пластмассой.

Рис. 321. Расположение ретенционных бусинок

(перлов) на металлическом каркасе коронки

2 Клинический этап.

Припасовка цельнолитого колпачка комбинированной коронки проводится по тем же правилам, что и для металлокерамического каркаса.

 

2 Лабораторный тап.

Для исключения просвечивания металла через пластмассу рекомендуется использовать специальные обмазки ил специальный покрывной лак ЭДА – 02, представляющий собой полимерную композицию. Лаковая пленка обладает хорошей адгезией к металлу, устойчива во влажной среде, прочно соединяется с облицовочной массой и предупреждает просвечивание металла через облицовку. Далее по традиционной методике предварительно моделируется облицовочная часть воском, а затем, после его выплавления, в кювету пакуется пластмасса горячей полимеризации.

Изготовление металлопластмассовых протезов из “Изозита” осуществляется следующим образом. Изготавливается гипсовая разборная модель. Также необходимо при моделировании каркаса создавать ретенционные пункты (для механической связи металла и пластмассы). Осуществляется это за установления бусин (перл) из беззольных пластмасс, которые посыпаются на участки протеза, где предполагается нанесение пластмассы и фиксируются при помощи специального клея (микро-адгезива). Подготовленную таким образом восковополимерную конструкцию заменяют на металлическую. Способ нанесения облицовочного материала “Изозит”: вначале наносится грунтовый слой и конструкция помещается в специальный аппарат на 5 – 7 минут при температуре 120^оС и давлении 6 атм. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносится дентинный слой, а у режущего края дополнительно прозрачная масса. Для получения различных оттенков пластмассы можно использовать имеющийся в наборе краситель изозит-интенсив. Перед окончательной полимеризацией вся поверхность покрывается тонким слоем активированного изозит-флюида, предотвращающего возникновение ингибированного слоя при полимеризации. Пластмассу полимеризуют в аппарате «Ивомат» на водяной бане в течение 7 минут под давлением 6 атм. и при температуре 120^о. Металлопластмассовые протезы из «Изозита» прочны и эстетичны.

В последние годы ведутся работы по созданию облицовочных материалов на основе гелиокомпозитов.

 

3 Клиничекий этап.

Фиксация металлопластмассовой коронки в полости рта на цемент.

5. Для металлопластмассовых несъемных протезов с хорошими функциональными и эстетическими свойствами в настоящее время выпускаются комплекты материалов на основе микрогибридных композитов горячего и светового отверждения, к которым относятся Dentocolor (“Kulzer”, Германия), Visio-Gem (ESPE), Lisupast (“Dentsply”, США).

Visio-Gem (ESPE) – светоотверждаемый облицовочный материал для металлопластмассовых несъемных протезов представляет собой комплект низковязких паст различных цветовых оттенков, упакованных в специальные шприцы-дозаторы. Материал вносят слоями на металлический каркас зубного протеза и отверждают последовательно под светом от аппарата «Visio-Alfa» для предварительной (рис. 322, 323) полимеризации и от аппарата «Visio-Betta» для окончательной полимеризации. Материал применяется с грунтом «Visio-Gem Opaquer», отверждаемым светом в аппарате «Visio-Alfa» в течение 30 сек либо в аппарате «Visio-Betta».

Рис. 322. Предварительная полимеризация при помощи светового источника ЭСПЭ ВИЗИО АЛЬФА

Рис. 323. Окончательная полимеризация в приборе ЭСПЭ ВИЗИО БЕТА

 

 

Фирма “Vita” выпускает облицовочные материалы для металлопластмассовых зубных протезов под общим названием VITA ZETA: VITA ZETA HC композит (материал горячего отверждения или полимеризации), VITA ZETA LS композит (светового отверждения), VITA ZETA CC полимер (холодного отверждения или самотвердеющий). В состав VITA ZETA входит композиция VITA ZETA HLS BOND, которая работает одновременно как эффективный адгезив в системе металл – пластмасса и как грунт. Благодаря этому уменьшается число этапов работы.

Объединенный адгезив-грунт замешивают, наносят кисточкой на металлический каркас и высушивают в керамической печи или под инфракрасной лампой “Infrarot”, или обычным феном. Далее следует облицовка по выбору из горяче-, свето- или холоднополимеризующейся облицовочной пластмассы.

Перспективными признаны конструкции зубных протезов без металлических каркасов, для которых предложены новые материалы, армированные специальным высокомодульным волокном типа кевлар, обработанным в плазме для активизации поверхности волокна (материал Ribbon). Последовательное пропитывание волокна адгезивом и композитной пастой типа Herculite, прочное соединение его с полимерным связующим композита позволяет изготавливать прочные и эстетичные несъемные зубные протезы, каппы для шинирования и другие конструкции зубных протезов с использованием оригинальной техники и при минимальном препарировании зубных тканей.

Несмотря на многие вышесказанные преимуществ технология прямой адгезионной облицовки имеет ряд недостатков: неравномерность толщины слоя адгезионой облицовки, что приводит к недостаточной эстетике и поломке в последующем; неправильное нанесение (чрезмерное) в области десневого края может привести к локальному гингивиту; не точное прилегание облицовки к поверхности.

Методика применения светоотверждаемого облицовочного материала «Артгласс» описана в занятии № 9 (Виниры).

 

 

4. Рекомендуемая литература.

 

1. Дополнительная:

1. Лекционный материал.

2. Основная:

Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.

 

Занятие №15.

 

Тема: Препарирование зуба под фарфоровую коронку. Создание циркулярного придесневого уступа под углом 90˚. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Виниры.

 

1. Научно-методическое обоснование темы:

Несмотря на высокие эстетические свойства, фарфоровые коронки могут применятся для устранения дефектов коронок резцов, клыков, реже – премоляров. Однако из-за хрупкости фарфора приходится ограничивать показания к их применению.

2. Цель деятельности студентов на занятии:

Изучить следующие вопросы:

1. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки.

2. Особенности препарирования зуба под фарфоровую коронку.

3. Показания к лечению винирами, клинико-лабораторные этапы их изготовления.

3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:

1. Классификация искусственных коронок.

 

1. Показания к изготовлению фарфоровых коронок.

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.) преимущественно фронтальных зубов верхней челюсти, включая и первый премоляр.

2. Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок.

4. Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям.

5. Существенный эстетический недостаток (изменение цвета зуба, потеря блеска).

6.  При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

Противопоказания к изготовлению фарфоровых коронок.

1. Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков.

2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба.

3. Заболевания парадонта (пародонтит, пародонтоз в тяжелой стадии заболевания).

4. Неполноценность твердых тканей зуба.

5. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.

6. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус.

7. Парафункция жевательных мышц, эпилепсия.

8. Патологическая стираемость.

 

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки:

1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие оттисков. Определение цвета по расцветке.

1. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. Изготовление фарфоровой коронки.

2. Клинический. Припасовка коронки в полости рта

2. Лабораторный. Глазурирование фарфоровой коронки.

3. Клинический. Фиксация коронки.

    1 Клинический этап.

    Важнейшим условием препарирования зуба под фарфоровую коронку – это создание кругового уступа, расположенного под прямым углом к оси зуба, достаточной толщины, что обеспечивает прочность фарфоровой коронки.

Рис. 324. Соотношение края фарфоровой коронки и пришеечного уступа опорного зуба. А – коронка восстанавливает анатомическую форму зуба в пришеечной зоне; Б – край коронки перекрывает уступ; В – край коронки меньше ширины уступа.

    Одна из методик предусматривает, что первый этап должен начинаться с сепарации контактных поверхностей с созданием предварительного уступа на мезиальной и дистальной сторон. Вначале сепарацию проводят металлическим сепарационным диском с карборундовым или алмазным покрытием. Во время снятия твердых тканей формируют предварительный уступ на глубину 1 мм, не доходя до края десны 0,5 мм. Одновременно контактные поверхности сводят на конус в сторону режущего края. Угол конвергенции в пределах 7 – 9° (рис. 324).

    Второй этап – укорочение коронки зуба и создание зазора между препарируемым зубом и антагонистами в пределах 1,5 – 2,0 мм., при этом коронковую часть передних зубов укорачивают в среднем на ¼ длины. Анатомическую поверхность боковых зубов препарируют таким образом, чтобы сохранить анатомический рельеф с закругленным переходом на вертикальные стенки зуба.

    Третий этап – создание предварительного уступа и сошлифовывание небной поверхности зуба. Алмазной головкой обратного конуса формируют желобок, отступя от шейки зуба 0,8 мм. От желобка вправо и влево цилиндрическим алмазным бором снимают ткани зуба до зубного бугорка.

    Четвертый этап – препарирование вестибулярной поверхности аналогично препарированию вестибулярной поверхности при изготовлении металлокерамической коронки.

    На пятом этапе тщательно закругляют углы, выравнивают всю поверхность культи и приступают к окончательному формированию уступа цилиндрическим или конусовидным бором на уровне края десны, перпендикулярно вертикальной оси зуба. Проводется ретракция десны.

    Общая оценка качества подготовленной культи.

1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

2. Культя подготовленного зуба должна иметь наклон боковых стенок для передних зубов в пределах 5 - 7°, а для премоляров  – 7 - 12. При низких клинических коронках угол схождения боковых стенок может быть уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен.

3. По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьируется от 0,5 до 1,5 – 2,0 мм. Уступ может располагаться на разных поверхностях зуба, что зависит от конкретных клинических условий.

4. Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2 мм.

5. Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена в объеме на толщину фарфоровой коронки, т.е. не выходить за пределы зубной дуги.

    Снимается рабочий двухслойный оттиск, силиконовой массой. С противоположной челюсти снимают вспомогательный оттиск.

Рис. 325. Изготовление колпачка из платиновой фольги для обжига на нем фарфоровой массы. а – заготовка фольги с надрезами для режущего края; б – стягивание фольги вокруг боковых поверхностей зуба; в – создание замка для колпачка; г – готовый колпачок.

Определяют цвет будущей фарфоровой коронки с помощью расцветки. При выборе цвета пациент должен находиться в вертикальном положении, рот – на уровне глаз врача при естественном освещении. При определении цвета режущего края губы пациента должны находиться в том положении, в каком они бывают во время разговора или при улыбке. При определении цвета в области шейки губы приподнимаются до десны, а режущий край закрывается рукой.

В том случае, если пациент по характеру работы и образу жизни больше находится под искусственным освещением, то желательно, чтобы цвет был определен в аналогичных условиях.

    Отпрепарированный зуб покрывают провизорной коронкой.

1 Лабораторный этап.

По оттиску отливается комбинированная разбораная модель.   Штампик зуба обрабатывается по контуру шейки, определяются границы шейки зуба. Культя зуба, уступ и ниже уступа на 2 мм покрывается платиновой фольгой толщиной от 0,015 до 0, 02 мм, она выбирается в зависимости от размера препарированной культи зуба. Кроме платиновой фольги может быть использована платиноиридиевая (1-3 % иридия) или золотоплатиновая фольга (2% платины). Фольгу тщательно обжимают на зубе шпателем или гладилкой, добиваясь отчетливого повторения всех контуров культи и уступа. Колпачок должен перекрывать уступ не менее чем на 2 – 3 мм. Для более плотного прилегания колпачка к модельной культе зуба полезно обжать фольгу под прессом в аппарате Паркера для наружной штамповки (рис. 325). Колпачок аккуратно снимают с модели, обжигают докрасна, очищают кипячением в соляной кислоте и вновь одевают на модель. Грунтовый слой фарфоровой массы наносят рифленым шпателем, влагу удаляют тонкой фильтровальной бумагой до появления матовой поверхности. Толщина этого слоя 0,5 – 0,6 мм. И осторожно снимают со штампика бесформенную коронку с платиновой фольгой и устанавливают на керамическую подставку, просушивают 10 минут. При 50°С просушивают в течение 5 минут и затем обжигают в вакуумной печи. Вынимают из печи и оставляют медленно остывать под стеклянным колпаком. Наносят второй опоковый слой, просушивают и обжигают (рис. 326). Затем приступают к нанесению дентинного слоя с помощью кисточки, каждую порцию тщательно конденсируют и

        а               б               в               г

Рис. 326. Моделировка фарфоровой коронки.

а – нанесение дентинной массы на опаковый слой; б – снятие части дентинного сло