В результате происходящих в России экономических и социальных процессов в конце XX века существующая амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена, на этапе которого начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее организации. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторпо-поликлинической и стационарной помощи (соответственно, 20—30% и 70—80% всех расходов на здравоохранение) ограничивают возможность развития материально-технической базы и внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до— и послегоспитальном этапах и приводят к расширению показаний к стационарному лечению, удорожанию медицинской помощи. Не создастся экономической мотивации развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексный подход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании, лечении, что влияет отрицательно на экономичность медицинского обслуживания и сохранность здоровья.
Поэтому назрела острая необходимость существенно реформировать ПМСП на основании зарубежного опыта, доказавшего, что наиболее перспективным направлением в реорганизации ПМСП является внедрение института врача общей практики — семейного врача.
Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
Врач общей практики обязан владеть в первую очередь врачебными манипуляциями терапевтического профиля, то есть уметь оказывать квалифицированную, терапевтическую помощь при распространенных заболеваниях внутренних органов и систем, а также проводить врачебные лечебно-диагностические мероприятия, то есть оказывать первую врачебную помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях. Опыт Тульской области по внедрению общей врачебной (семейной) практики показывает, что после соответствующей подготовки врач общей практики (семейный врач) смог бы взять па себя 22,7% посещений хирурга, 36,4% посещений офтальмолога, 41,0% посещений отоларинголога и 46,6% посещений невропатолога.
Как показывает практический опыт внедрения общей врачебной практики в России, сейчас на том сложном и неоднозначном этапе реформирования здравоохранения нет никакой необходимости искусственно менять и «ломать» десятилетиями складывающуюся систему организации первичной медицинской помощи, объединяя в лице одного врача — и терапевта, и узкого специалиста, и акушера-гинеколога, и педиатра. Со временем это объединение произойдет.
Реформа здравоохранения в нашей стране предусматривает постепенный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики. Одним из главных условий реформы является сохранение всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения с заменой участковой службы на врача общей практики.
Реформа началась после издания приказа Минздрава России от 26.08.92 г. №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Данным приказом были введены специальность и должность врача общей практики (семейного врача), положение и квалификационная характеристика врача и медицинской сестры общей практики, типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов.
Проблемы перехода.
1. Автоматическое вовлечение в реформирование не только первичного звена, а практически всех служб здравоохранения.
2. Подавляющее большинство территориальных поликлиник продолжают оказывать помощь силами участкового врача.
3. Новая формация так называемых «врачей общей практики (семейных врачей)» еще далеко не соответствует параметрам, свойственным данному понятию. Например, ВОП не в полной мере действует как координатор направлений своих пациентов к врачам-специалистам или как лицо, регулирующее доступ к стационарному лечению.
4. Распространение общей врачебной (семейной) практики сдерживается также отсутствием полностью отработанных технологических моделей ее организации.
5. Внедрение общей врачебной (семейной) практики сдерживается также недостаточностью ресурсов и несовершенством системы профессиональной подготовки кадров, неполной разработанностью правовой и финансовой базы и информационной поддержки, а также механизмов взаимодействия общей врачебной (семейной) практики со службами здравоохранения, страхования и социальной защиты населения.
Для ускорения реформы первичного звена здравоохранения на основе внедрения общей врачебной (семейной) практики требуется:
— создание нормативно-правовой, материально-технической и организационно-методической базы для внедрения общей врачебной (семейной) практики;
— создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для общей врачебной (семейной) практики;
—информационное обеспечение внедрения общей врачебной (семейной) практики;
— рассмотрение семьи как объекта врачебной (семейной) практики;
— разработка и апробация системы оценок (по комплексу показателей) медицинской и социально-экономической эффективности перехода первичного звена здравоохранения территории на систему общей врачебной (семейной) практики.
29. Организация работы врача общей практики.
На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. ВОП (семейный врач - СВ) оказывает помощь индивидуально или совместно с другими специалистами (групповая практика).
Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.
Формы организации общеврачебной практики: одиночная практика и групповая практика.
Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.
Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).
В поликлинике за каждым ВОП закреплен определенный участок с номером, с которого он обслуживает прикрепленное население. Также врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население.
На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар.
С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.
В нашей стране создана наиболее прогрессивная система охраны матери и ребенка, которая одобрена всей мировой медицинской общественностью и которая требует дальнейшего совершенствования. С этой целью весьма перспективным следует считать организацию так называемых акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов (АПТК), которые впервые были организованы в Иваново, а затем в Санкт-Петербурге в составе Территориальных медицинских объединений.
Вместо терапевта в такие комплексы должен входить врач общей практики. В этом случае в едином блоке будет работать врачи общей практики, педиатры и акушеры-гинекологи. Одним из важнейших преимуществ в совместной работе врачей в АПТК является полная преемственность в обслуживании членов семьи. В случае необходимости они могут пользоваться услугами и других специалистов, которые работают в ТМО. По этому пути идут семейные врачи во многих странах, объединяясь в группы и привлекая в их состав педиатров, акушеров-гинекологов.
