Программа Государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи (понятие минимального государственного социального стандарта, основная цель, задачи и принципы построения Программы).
В любом государстве с развитой экономикой определенный пакет медицинских услуг предоставляется гражданам вне зависимости от степени их участия в финансировании этих услуг. В Российской Федерации бесплатное предоставление медицинских услуг гражданам закреплено в статье 41 Конституции РФ.
В условиях рыночной экономики ресурсы, которые государство может предоставить, ограничены. Одной из мер повышения эффективности использования ресурсов, является переход от содержания государством сети бюджетных учреждений к финансированию пакетов государственных и муниципальных услуг.
Это закреплено в Бюджетном кодексе Российской Федерации, в котором введено понятие минимального государственного социального стандарта. Минимальный государственный социальный стандарт – это пакет государственных и муниципальных услуг, предоставление которых гражданам на безвозмездной и безвозвратной основе гарантируется государством на всей территории РФ, за счет финансирования из бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов.
Минимальные социальные стандарты закрепляют принципы социальной и географической справедливости при предоставлении государственных и муниципальных услуг. В соответствии со ст. 7 Бюджетного кодекса РФ, установление таких стандартов, а также норм и нормативов финансовых затрат на единицу предоставленных государственных или муниципальных услуг относится к компетенции федеральных органов государственной власти.
В здравоохранении роль минимального социального стандарта выполняет Программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, которая принимается Правительством РФ и финансируется за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Поэтому в состав Программы государственных гарантий входит базовая программа ОМС.
Для реализации обязательств государства по предоставлению населению государственных и муниципальных медицинских услуг необходимо соблюдение 2х условий:
1) наличие баланса между обязательствами государства и средствами, выделяемыми для их реализации (бюджета и ОМС),
2) обеспечение эффективного использования ресурсов в процессе выполнения этих гарантий.
Поскольку финансовые средства всегда ограничены, а потребности населения в медицинской помощи практически безграничны, для обеспечения этого баланса необходимо чтобы:
1) обязательства государства были максимально конкретными;
2) минимальный социальный стандарт содержал конкретный перечень заболеваний и видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно на всей территории страны (состав пакета гарантий), а также регламентировал объемы медицинской помощи и затраты на ее оказание.
Начиная с 1998 г., Программа ежегодно утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации.
Целью Программы является реализация конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
Основные задачи Программы:
1) создание единого правового и экономического механизма реализации конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
2) создание единой системы планирования и финансирования медицинской помощи;
3) обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и выделяемых для этого ресурсов.
Основные принципы построения Программы:
1) соответствие утверждаемых объемов медицинской помощи структуре и уровню заболеваемости населения;
2) соответствие финансовых средств, выделяемых на основе утвержденного поду-шевого норматива, затратам, необходимым для оказания населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
3) соблюдение ответственности органов исполнительной власти всех уровней за реализацию Программы.
Разделы Программы Госгарнтий:
1 раздел общие положения,
2 перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно,
3 базовая программа обязательного медицинского страхования,
4 виды медицинской помощи, предоставляемые населению за счет бюджетов всех уровней,
5 объемы медицинской помощи,
6 подушевые нормативы финансирования здравоохранения, обеспечивающие пре-доставление гарантированных объемов медицинской помощи.
5. Комплексные целевые медико-социальные программы.
Комплексное программно-целевое планирование предусматривает разработку медико-социальных программ на основе выбранных приоритетов в охране здоровья населения. Такой подход позволяет в условиях дефицита финансовых, материальных и других ресурсов концентрировать их на наиболее приоритетных направлениях развития здравоохранения, достигая тем самым максимальных результатов в наиболее сжатые сроки. Участие в реализации этих программ различных служб и ведомств обеспечивает комплексный межведомственный подход в достижении поставленных целей.
Комплексная целевая программа – это директивный документ, который содержит согласованный по срокам, ресурсам и исполнителям комплекс мероприятий для эффективного решения поставленных задач.
Разработка и реализация комплексных целевых медико-социальных программ является одним из перспективных направлений совершенствования управления здравоохранением и, как результат этого, — повышения качества медицинской помощи.
Комплексные целевые программы могут разрабатываться на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранением.
Источники финансирования программ:
1) средства бюджетов всех уровней (федерального, регионального, муниципального);
2) средства государственных внебюджетных фондов (Пенсионный фонд РФ, Федеральный фонд ОМС, Фонд социального страхования РФ);
3) средства других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Как правило, финансовое обеспечение целевых программ осуществляется из разных источников в рамках заключенных соглашений, на условиях совместного финансирования.
В настоящее время в области охраны здоровья населения Российской Федерации действует ряд целевых программ, наиболее значимыми из которых являются:
1) «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)», которая включает подпрограммы:
«Сахарный диабет»; «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России»; «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации»; «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)» и некоторые другие.
2) «Дети России на 2003—2006 гг.», которая включает подпрограммы:
«Дети-инвалиды»; «Здоровый ребенок»; и др.
3) «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002— 2004 гг.» и другие.
Территориальные Программы Государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи (основная цель, задачи и принципы построения Программ).
Территориальные программы государственных гарантий принимаются субъектами РФ и не могут быть ниже минимального социального стандарта. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ утверждаются на федеральном уровне.
Территориальная Программа государственных гарантий представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС, и содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения.
Цель территориальной Программы: реализация конституционных прав граждан на территории субъекта Российской Федерации в получении бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.
Основные задачи территориальной Программы:
1) консолидация государственных источников финансирования для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью;
2) обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
3) повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Основные принципы формирования территориальной Программы:
1) обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, с учетом особенностей демографического состава, уровня и структуры заболеваемости населения;
2) обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;
3) научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;
4) обеспечение сбалансированности объемов и структуры гарантируемой медицинской помощи и финансовых средств, необходимых для ее реализации;
5) повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет оптимизации структуры и мощности территориальной сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий.
Разделы территориальной Программы:
1) перечень заболеваний и видов медицинской помощи, представляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС;
2) перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, и учреждений, финансируемых из бюджета;
3) муниципальный заказ - согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образований;
4) план реализации государственного и муниципальных заказов организациями здравоохранения субъекта РФ и организациями здравоохранения, расположенными за пределами данной территории;
5) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения;
6) условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи на территории субъекта РФ;
7) сводный расчет объемов и стоимости Программы.
Сводная стоимость территориальной Программы включает:
1) стоимость объемов гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
2) стоимость других видов помощи (служба переливания крови, патологоанатомическая служба, бюро судебно-медицинской экспертизы, центры профилактической медицины, организационно-методические отделы государственных учреждений здравоохранения и др.);
3) расходы на содержание административно-управленческого аппарата системы ОМС (территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций).
С целью координации действий и повышения эффективности использования ресурсов в реализации территориальных Программ между Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации заключается Соглашение, в рамках которого ежегодно согласовываются и утверждаются ряд приложений, например:
1) «План реструктуризации сети медицинских учреждений субъекта Российской Федерации»;
2) «Перечень медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для выполнения на территории субъекта Российской Федерации федеральных целевых программ»;
3) «Объемы высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения в конкретном году для субъекта Российской Федерации»;
4) «Санаторно-курортное лечение детей и взрослых в санаторно-курортных учреждениях федерального подчинения»;
5) «Подготовка специалистов в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования для субъекта Российской Федерации, в том числе для системы ОМС» и др.
