Реабилитация в наркологии, как сложная медико-социальная система, проводится в строгом соответствии с динамикой состояния пациентов и уровнем их реабилитационного потенциала. Следовательно, кроме принципиально важных организационных подходов к решению проблем реабилитации, большое значение имеют диагностические технологии. При этом учитывается, что наркологические заболевания относятся к медико-социальным болезням, для которых исключительно традиционной диагностики недостаточно. Используются сочетанная клиническая и социальная диагностика реабилитационного потенциала (РП) наркологических больных.
Реабилитационный потенциал наркологических больных – это многофакторная клиническая, психологическая и социальная диагностика, а также прогностическая оценка способностей и возможностей больных на продолжительные ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение к общественно полезной деятельности. Она базируется на объективных данных о наследственности, преморбиде, соматическом состоянии, виде, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного и духовного развития, социальном статусе больного. Реабилитационный потенциал также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а так же ценностную ориентацию больного. В практическом отношении – это терапевтическая и медико-социальная перспектива. Основные составляющие реабилитационного потенциала, имеют различную степень выраженности, что позволяет дифференцировать больных по трем клинически очерченным интегральным группам – больные с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.
У больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала, мотивация на участие в реабилитационном процессе носит добровольный характер. Они, как правило, активно участвуют в реабилитационном процессе, испытывают желание учиться, получить хорошее образование, продвигаться по служебной лестнице, быть успешным и т.д. Часто у этого контингента больных наблюдаются спонтанные или стойкие терапевтические ремиссии.
У больных со средним уровнем реабилитационного потенциала мотивация на участие в реабилитационном процессе носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов, которые характеризуются желанием избавиться от болезненных проявлений наркотического абстинентного синдрома, получить поддержку, улучшить отношения с родителями или другими социально значимыми лицами, избежать наказания и пр. В их социальном статусе преобладают конфликтные отношения с родителями, супругом (женой, мужем), детьми и другими родственниками, значительная утрата профессиональных навыков и «умений», безразлично-пассивным отношением к труду, снижение круга интересов.
Для больных с низким уровнем реабилитационного потенциала является характерным:
-низкая мотивация на участие в лечебно-реабилитационном процессе; в основном она носит принудительный характер. Принуждение осуществляют родственники больных, ЗДЛ или правоохранительные органы;
- отсутствие собственной супружеской семьи;
-конфликтные или крайне конфликтные семейные отношения с преобладанием интерперсональной неприязни или агрессивности;
- как правило, больные не работают и не учатся, отношение к работе или учебе в основном безразлично-пассивное или негативное, у большинства больных профессиональные навыки и умение учиться частично или полностью утрачены, круг социальных интересов в основном низкий - и сосредоточен на поисках путей приобретения ПАВ;
- у половины больных имеется судимость, связанная с употреблением наркотиков.
Необходимо помнить, что у большинства больных наркоманией и у 50% больных алкоголизмом формируется социофобический синдром, включающий: а) страх подвергнуться критике, осуждению, наблюдению, контролю; б) психический дискомфорт в тех ситуациях социального взаимодействия, когда может вскрыться сам факт употребления ими наркотиков или негативные стороны наркотизации.
Реабилитационная среда.
Медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в различных реабилитационных средах (РС) – реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, "дом на полпути" и т.д. Функциональные обязанности сотрудников реабилитационных учреждений (медицинского персонала, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников и др.) объединены программой реабилитации, способствующих реадаптации и ресоциализации больных. В структуру РС входят и позитивно структурированная семья больного, конфессиональные центры (православные, католические, мусульманские и пр.), осуществляющие реабилитационную деятельность, сообщества НА, АА, Ал-Анон, и др. В реабилитационной среде перед больными ставится задача проявлять активность в освоении реабилитационных программ и быть ответственным за выздоровление.
РС следует рассматривать в качестве промежуточного звена между открытым обществом и пациентом. Воздействие на больного осуществляется не прямо через общество (макросреду), а опосредованно, через специально организованную среду (микросреду) реабилитационного учреждения. В этой связи, формируемые в РС позитивные традиции, ритуалы и правила приобретают особое психотерапевтическое значение.
Приспособление к РС, умение реализоваться в ней является одним из основных этапов выздоровлений и требует от больных усилий, направленных на максимальное использование всех своих физических, психических, личностных и духовных качеств. Проявление и стабилизация этих качеств могут осуществляться исключительно в гуманистической, личностно ориентированной развивающей среде. В этом смысле организационная и функциональная составляющие РС являются лишь базисной основой для решения разнообразных по своей идеологической направленности программ любого реабилитационного учреждения - государственного, муниципального, частного.
