План изложения материала:
1. Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.
2. Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) и атопический дерматит. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска атопического дерматита.
3. Клинические проявления атопического дерматита у детей раннего возраста, осложнения. Диагностика и принципы лечения. Сестринский процесс при атопическом дерматите.
4. Профилактика атопического дерматита (ЭКД).
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по клиническим проявлениям, проблемам пациентов и принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами с атопическим дерматитом (ЭКД).
Содержание учебного материала:
Уровень заболеваемости. Факторы риска и причины развития диатеза, клинические проявления у детей разного возраста, осложнения. Диагностика, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика.
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
1. Понятие «аномалии конституции», виды диатезов.
2. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых диатезах.
3. Роль медицинской сестры в ранней диагностике.
4. Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.
5. Роль участковой медсестры в профилактике.
Знать:
1. АФО кожи детей грудного возраста.
2. Факторы риска и причины развития ЭКД (атопического дерматита).
3. Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, диагностику, осложнения. Принципы общего и местного лечения, организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
4. Профилактику заболеваний и обострений.
Конституция организма (constitutio – состав, устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.
Аномалии конституции – диатезы (diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо). Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.
Выделяют четыре типа диатезов:
· Экссудативно-катаральный
· Аллергический
· Лимфатико-гипопластический
· Нервно-артритический
Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) – особое состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний. ЭКД отмечается у 50-60% детей раннего возраста.
Этиология:
· Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
· Развитие сенсибилизации и аллергии.
Факторы риска развития заболевания:
· Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.
· Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).
· Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.
· Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.
· Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)
· Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.
· Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.
Механизм патологического процесса:
Происходит наследственно-обусловленное изменение иммунологической реактивности организма ребенка, понижение Ig A и повышение Ig E. В тканях и жидкостных средах накапливаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и т.д.), которые, освобождаясь из тучных клеток соединительной ткани, тромбоцитов и базофилов, вызывают развитие аллергических реакций.
Кроме этого, отмечается наследственно-обусловленное нарушение обмена веществ: белкового обмена (диспротеинемия), жирового обмена (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия), углеводного обмена (гипергликемия), кислотно-основного состояния (ацидоз), витаминного обмена (гиповитаминоз А, С).
Нарушение функции надпочечников вызывает повышенную задержку в организме натрия, хлора, калия и воды.
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к снижению активности пищеварительных ферментов и повышению проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Клиническая картина.
Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами:
· Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.
· Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).
· Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.
· Сухость и бледность кожных покровов.
· Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.
· Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
· Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения.
С 2-3 месяцев могут появиться:
· Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема).
· Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются.
· Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).
· Может появиться неустойчивый стул.
Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение ЭКД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов.
Осложнения:
· Наслоение вторичной инфекции.
· Переход в аллергическое заболевание.
Прогноз.
Симптомы диатеза обычно стихают к 3-5 летнему возрасту ребенка, однако, дети, страдающие ЭКД, впоследствии могут быть предрасположены к развитию следующих заболеваний и аллергических процессов:
· Инфекционно-воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит, фарингит, ларингит, бронхит, ОРВИ, пневмонии с обструктивным синдромом, инфекции мочевыводящих путей (при этом отмечается склонность к их рецидивирующему течению).
· Аллергические заболевания: респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит.
· Хронические расстройства питания.
· Рахит, анемия.
· Формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит.
Основные принципы лечения диатеза:
1. Организация рационального питания (гипоаллергенной диеты):
· Максимальная длительность грудного вскармливания (до 3-4 месяцев).
· Из рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены и либераторы гистамина (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и т.д.), ограничить коровье молоко, яйца, исключить овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета.
· При отсутствии грудного молока назначаются кисломолочные смеси, при непереносимости коровьего молока – смеси, приготовленные на соевом или миндальном молоке или молоко других животных (козье).
· Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.
· Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) на овощном отваре или соевой основе, вводится через месяц от назначения первого прикорма.
· Третий прикорм – снова овощное пюре с 6 месяцев.
· Мясо вводится с 6-7 месяцев (кролик, индейка, нежирная говядина, нежирная свинина) в отварном виде.
· Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские.
· Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.
· Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, часть сахара заменяется сахарозаменителями.
· Соки даются по возрасту, свежеприготовленные, из зеленых яблок и белой смородины. Нельзя вводить консервы в любом виде.
2. Организация гипоаллергенного быта:
· Влажная уборка в помещении, где находится ребенок, 2 раза в день.
· Исключить контакт ребенка с домашними животными, кормом для рыб, бытовыми аллергенами, убрать перовые и пуховые подушки, одеяла, перины.
· Убрать из окружения ребенка ковры, комнатные цветы.
· Избегать шерстяную, синтетическую одежду.
3. Лекарственные препараты:
· Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кетотифен.
· Витаминотерапия: витамины А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота.
· Биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин (при неустойчивом стуле).
· Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм.
· Иммунокорригирующая терапия: гистаглобулин, аллергоглобулин.
· Средства, повышающие иммунитет: дибазол, элеутерококк, женьшень, лимонник.
· Седативные препараты (при кожном зуде): валериана, пустырник.
4. Местная терапия:
· Цинковая паста с анестезином, мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3% серно-салициловая мазь – для снятия зуда и воспаления. ПРИ отсутствии эффекта – мази с добавлением глюкокортикоидов (преднизолона, флуцинара).
· Болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (мазь, гель).
· Примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, с персиковым или оливковым маслом – при мокнутии.
· Лечебные ванны с отварами череды, калины, ромашки, с крахмалом (при обострении проводить ежедневно).
· При гнейсе за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым или растительным маслом, во время купания удалять их гребешком.
5. Фитотерапия: отвар из сбора трав – солодка, корень лопуха, крапива, шалфей, береза – в течение 2-4 недель, повторять курс 3 раза в год
Профилактика.
1. Антенатальная:
· Выявлять при выполнении патронажа беременных женщин с отягощенным аллергическим анамнезом
· Рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов.
· Избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек.
· Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины.
2. Постнатальная:
· Максимальная длительность грудного вскармливания.
· Рациональное питание кормящей матери и ребенка с исключением пищевых аллергенов.
· Избегать контакта с возможными аллергенами.
· Проводить закаливание ребенка, длительные прогулки на свежем воздухе.
· Проводить лекарственную терапию только по назначению врача.
· Создать в доме гипоаллергенный быт.
· Постоянно вести «пищевой дневник» для выявления значимых аллергенов и их устранения.
· Регулярно санировать очаги хронической инфекции.
· Своевременно проводить лечение дисбактериоза.
Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром не менее 2-х лет с момента обострения, при необходимости консультируют иммунолог, аллерголог, дерматолог.
