Переломы основания черепа.

Признаки:

- кровоподтеки вокруг глаз (вид очков)

- кровотечение изо рта, носа и ушей

- ликворея из носа и ушей

- снижение артериального давления

- инфицирование оболочек мозга с развитием гнойного минингита

70% случаев переломов черепа у детей составляют переломы костей свода черепа, вдавленные переломы по типу целлулоидного мячика – с гематомой мягких тканей.

Переломы основания черепа у детей чаще бывают в средней черепной ямке, реже в задней и передней. При трещинах черепа у детей спинномозговая жидкость проникает под апоневроз, возникает пульсирующая припухлость, через 15 – 20 дней исчезает.

 

Боковая поверхность черепа. На ней имеются углубления:

1. Височная ямка: сверху ограничена височной линией, снизу нижним краем скуловой дуги, заполнена височной мышцей

2. Подвисочная ямка: является продолжением височной ямки. Медиальная стенка является латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, передняя стенка – нижневисочная поверхность верхней челюсти, верхняя стенка – нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости. С наружи прикрыта ветвью нижней челюсти, сообщается с глазницей и крылонебной ямкой.

3. Крылонебная ямка: расположена между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком сзади. Медиальная стенка – вертикальная пластинка небной кости. В крылонебную ямку открывается пять отверстий: - клиновидно-небное ведет в носовую полость; круглое – в среднюю черепную ямку; нижняя глазничная щель в глазницу; большой небный канал – в ротовую полость; крыловидное – на основании черепа.

 

Область лицевого отдела.

 

Область глазницы: границы ее соответствуют глазнице. Различают два отдела: поверхностный – область век;

Глубокий – собственно область глазницы, в ней заложено глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы, жировая клетчатка. В глазнице имеются отверстия: верхняя и нижняя глазничные щели и зрительный канал. Иннервация мышц осуществляется: мышца поднимающая верхнее веко, верхняя и внутренняя прямая, нижняя косая – глазодвигательным; наружная прямая – добавочными нервами.

 

1. Область носа: граница сверху – горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей, внизу линия через основание кожной перегородки носа, с боков носогубные и носощечные складки. Спереди грушевидные отверстия – ноздри, сзади хоаны сообщаются с полостью глотки. Костной перегородкой полость носа делится на две половины. На боковых стенках расположено три носовые раковины, ограничивающих три носовых хода: верхний, средний, нижний. В верхний носовой ход отрываются ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний – лобная и верхнечелюстная пазухи, в нижней – слезноносовой канал. Кровоснабжение полости носа осуществляется ветвями глазничной, верхнечелюстной и лицевой артерий. Одноименные вены образуют поверхностные сети. Иннервируется слизистая носа глазничной и верхнечелюстной ветвями тройничного нерва.

 

2. Область рта: сверху – нижняя граница области носа, снизу – горизонтальная линия по надбородочной складке, с боков – носогубные складки. Полость рта делится на преддверие рта и собственно ротовую полость. Сзади переходит в средний отдел глотки, сообщение ограничено небными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом. Дно полости рта составляют челюстно – подъязычные мышцы, образующие диафрагму рта. Кровоснабжение области рта – верхнечелюстной и язычной артериями, с одноименными венами. Иннервация слизистой твердого и мягкого неба осуществляется верхнечелюстной ветвью тройничного нерва. Мышцы языка и слизистая иннервируются подъязычным и языкоглоточным нервом.

 

3. Щечная область: граница сверху – нижний край глазницы, снизу – нижний край нижней челюсти, латерально – передний край жевательной мышцы, медиально – носогубная и носощечная складки. В этой области хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, мимические мышцы, сосуды и нервы. Лицевая артерия перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (может быть прижата к нижней челюсти), идет к внутреннему углу глаза. До перегиба отдает ветви глотке, мягкому небу, небным миндалинам, подчелюстной железе, диафрагме рта; после перегиба верхней и нижней губе. Иннервация осуществляется ветвями тройничного и лицевого нервами.

 

4. Околоушно-жевательная область: граница ее проходит по скуловой дуге, нижнему краю нижней челюсти, наружному слуховому проходу, сосцевидному отростку, переднему краю жевательной мышцы. В подкожной клетчатке проходит лицевой нерв к мимическим мышцам. Под поверхностной фасцией лежит околоушная железа, а околоушно-жевательная фасция образует капсулу железы. В толще железы проходит наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы.

 

 

Фасции головы.

 

1. Височная фасция покрывает одноименную мышцу, начинается вверху от височной линии, внизу прикрепляется к наружной и внутренней поверхности скуловой дуги, разделяясь на два листка. Пространство между ними заполнено жировой тканью.

2. Жевательная фасция покрывает жевательную мышцу и прикрепляется сверху к скуловой дуге, внизу к краю нижней челюсти. Образует вокруг околоушной железы капсулу.

3. Щечно-глоточная фасция покрывает заднюю часть щечной мышцы. Спереди эта фасция сливается с клетчаткой шеи, сзади продолжается в соединительнотканный покров мышц шеи.

 

Лимфоэпителиальное кольцо (Пирогова-Вальдейера)

Образовано шестью миндалинами – глоточная, 2-тубных, 2-небных и язычная находятся у входа в глотку, выполняя защитную функцию.

 

Возрастные особенности черепа детей.

-остатки перепончатого черепа – роднички (см анатомию)

-не развиты воздухоностные пазухи, бугры, отростки

-нет зубов, слабо развиты челюсти

-швы черепа формируются к 3-5 годам жизни

-рост черепа заканчивается к 25-30 годам.

 

Старческие изменения черепа

-кости тоньше и легче

-выпадение зубов

-атрофия альвеолярного края челюстей

-лицо укорачивается

-рассасываются гребни, губчатое вещество

 

Мужской череп

-больше женского

-сильнее развиты надбровные дуги

-темя более выпуклое

-лоб выдается вперед

-кости плотнее и тяжелее

 

 

Женский череп

-сохраняет черты детского

-размеры уменьшены

--выступы сглажены

-глазницы больших размеров

-кости более легкие

 

Топографическая анатомия шеи.

 

Границы шеи: сверху – нижней край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор; снизу – яремная вырезка грудины, ключица и воображаемая линия от акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7-шейного позвонка.

Области и треугольники шеи: выделяют переднюю, боковую (латеральную), заднюю и область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Передняя область ограничена: нижним краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединнй линией шеи. Делится на 3 треугольника:

1. поднижнечелюстной треугольник – нижней край нижней челюсти и оба брюшка двубрюшной мышцы.

2. сонный треугольник – заднее брюшко двубрюшной мышцы, верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, передняя поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

3. лопаточно-трахеальный треугольник – верхнее брюшко лопаточно- подъязычной мышцы, срединная линия шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышца.

 

В передней области проходит общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

Боковая (латеральная) область ограничена: трапецивидной мышцей, ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Делится на 2 треугольника:

1. лопаточно-трапецивидный или верхний треугольник – граничит с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, трапецивидной и нижним брюшком лопаточно подъязычной мышцы.

2. лопаточно-ключичный треугольник – его границы – грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы и ключица.

В этой области проходят: подключичные артерии, вены и плечевое сплетение.

Задняя область расположена за наружным краем трапецивидной мышцы и представляет собой затылок.

Положению грудино-ключично-сосцевидной мышце соответствует одноименная область.

Правая и левая передние области вместе образуют большой срединный четырехугольник шеи. Горизонтальная линия походит по подъязычной кости делит его на надподъязычную и подъязычную области.

 

Фасции шеи.

 

1. первая фасция – является подкожной фасцией тела, образует влагалище подкожной мышце шеи.

2. вторая фасция – поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалища для грудино-ключично-сосцевидной, трапецивидной, двубрюшной, челюстно-подъязычной мышц и капсулу подчелюстных слюнных желез. Вверху прикрепляется к краю нижней челюсти, снизу – к передней поверхности грудины и ключицы, с боков к поперечным отросткам шейных позвонков.

3. третья фасция – глубокий листок, образует влагалища лопаточно-подъязычной, грудино-щитовидной, грудино-подъязычной и щитовидно-подъязычной мышц. Прикрепляется сверху к нижней челюсти, снизу – к задней поверхности грудины и ключицы, боковыми границами являются лопаточно-подъязычные мышцы.

4. четвертая фасция – внутренняя фасция шеи, имеет 2 листка – париетальный и висцеральный. Последний охватывает органы шеи (трахею, глотку, пищевод, гортань, щитовидную железу). Париетальный листок прилегает к задней поверхности влагалищ лопаточно-подъязычной, грудино-щитовидной, грудино-подъязычной, щитовидно-подъязычной мышц и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка передней области шеи.

5. пятая фасция – предпозвоночная, образуется из париетального листка внутренней фасции шеи, покрывает длинные мышцы головы и шеи. Образует влагалища для лестничных мышц и сосудисто-нервного пучка боковой области шеи.