Наружное основание черепа.

Образовано нижними поверхностями лицевого и мозгового черепа. Ограничено: спереди - резцами, сзади – верхней выйной линией, с боков подвисочным гребнем и сосцевидным отростком. Разделяется на три отдела, передний, средний и задний.

1. Передний состоит из твердого неба и альвеолярной дуги верхней челюсти.

2. Средний отдел ограничен задним краем твердого неба и передним краем большого затылочного отверстия. Там находятся хоаны. Имеются отверстия: овальное, остистое, канал внутренней сонной артерии.

3. В заднем отделе находится яремное отверстие.

Переломы основания черепа.

Признаки:

- кровоподтеки вокруг глаз (вид очков)

- кровотечение изо рта, носа и ушей

- ликворея из носа и ушей

- снижение артериального давления

- инфицирование оболочек мозга с развитием гнойного минингита

70% случаев переломов черепа у детей составляют переломы костей свода черепа, вдавленные переломы по типу целлулойдного мячика – с гематомой мягких тканей.

Переломы основания черепа у детей чаще бывают в средней черепной ямке, реже в задней и передней. При трещинах черепа у детей спинномозговая жидкость проникает под апоневроз, возникает пульсирующая припухлость, через 15 – 20 дней исчезает.

 

Боковая поверхность черепа. На ней имеются углубления:

1. Височная ямка: сверху ограничена височной линией, снизу нижним краем скуловой дуги, заполнена височной мышцей

2. Подвисочная ямка: является продолжением височной ямки. Медиальная стенка является латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, передняя стенка – нижневисочная поверхность верхней челюсти, верхняя стенка – нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости. С наружи прикрыта ветвью нижней челюсти, сообщается с глазницей и крылонебной ямкой.

3. Крылонебная ямка: расположена между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком сзади. Медиальная стенка – вертикальная пластинка небной кости. В крылонебную ямку открывается пять отверстий: - клиновидно-небное ведет в носовую полость; круглое – в среднюю черепную ямку; нижняя глазничная щель в глазницу; большой небный канал – в ротовую полость; крыловидное – на основании черепа.

Область лицевого отдела.

 

1. Область глазницы: границы ее соответствуют глазнице. Различают два отдела: поверхностный – область век;

Глубокий – собственно область глазницы, в ней заложено глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы, жировая клетчатка. В глазнице имеются отверстия: верхняя и нижняя глазничные щели и зрительный канал. Иннервация мышц осуществляется: мышца поднимающая верхнее веко, верхняя и внутренняя прямая, нижняя косая – глазодвигательным; наружная прямая – добавочными нервами.

 

2. Область носа: граница сверху – горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей, внизу линия через основание кожной перегородки носа, с боков носогубные и носощечные складки. Спереди грушевидные отверстия – ноздри, сзади хоаны сообщаются с полостью глотки. Костной перегородкой полость носа делится на две половины. На боковых стенках расположено три носовые раковины, ограничивающих три носовых хода: верхний, средний, нижний. В верхний носовой ход отрываются ячейки лабиринта решедчатой кости, в средний – лобная и верхнечелюстная пазухи, в нижней – слезноносовой канал. Кровоснабжение полрсти носа осуществляется ветвями глазничной, верхнечелюстной и лицевой артерий. Одноименные вены образуют поверхностные сети. Иннервируется слизистая носа глазничной и верхнечелюстной ветвями тройничного нерва.

 

3. Область рта: сверху – нижняя граница области носа, снизу – горизонтальная линия                     по надбородочной складке, с боков – носогубные складки. Полость рта делится на прддверие рта и собственно ротовую полость. Сзади переходит в средний отдел глотки, сообщение ограничено небными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом. Дно полости рта составляют челюстно – подъязычные мышцы, образующие диафрагму рта. Кровоснабжение области рта – верхнечелюстной и язычной артериями, с одноименными венами. Иннервация слизистой твердого и мягкого неба осуществляется верхнечелюстной ветвью тройничного нерва. Мышцы языка и слизистая иннервируются подъязычным и языкоглоточным нервом.

 

4. Щечная область: граница сверху – нижний край глазницы, снизу – нижний край нижней челюсти, латерально – передний край жевательной мышцы, медиально – носогубная и носощечная складки. В этой области хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, мимические мышцы, сосуды и нервы. Лицевая артерия перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (может быть прижата к нижней челюсти), идет к внутреннему углу глаза. До перегиба отдает ветви глотке, мягкому небу, небным миндалинам, подчелюстной железе, диафрагме рта; после перегиба верхней и нижней губе. Иннервация осуществляется ветвями тройничного и лицевого нервами.

 

5. Околоушно-жевательная область: граница ее проходит по скуловой дуге, нижнему краю нижней челюсти, наружному слуховому проходу, сосцевидному отростку, переднему краю жевательной мышцы. В подкожной клетчатке проходит лицевой нерв к мимическим мышцам. Под поверхностной фасцией лежит околоушная железа, а околоушно-жевательная фасция образует капсулу железы. В толще железы проходит наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы.

 

 

Фасции головы.

 

1. Височная фасция покрывает одноименную мышцу, начинается вверху от височной линии, внизу прикрепляется к наружной и внутренней поверхности скуловой дуги, разделяясь на два листка. Пространство между ними заполнено жировой тканью.

2. Жевательная фасция покрывает жевательную мышцу и прикрепляется сверху к скуловой дуге, внизу к краю нижней челюсти. Образует вокруг околоушной железы капсулу.

3. Щечно-глоточная фасция покрывает заднюю часть щечной мышцы. Спереди эта фасция сливается с клетчаткой шеи, сзади продолжается в соединительнотканный покров мышц шеи.

 

Лимфоэпителиальное кольцо (Пирогова-Вальдейера)

Образовано шестью миндалинами – глоточная, 2-тубных, 2-небных и язычная находятся у входа в глотку, выполняя защитную функцию.