При исследованиикрови втяжелыхслучаяхзаболеваниянаблюдаютсянейтрофильныйлейкоцитозиповышеннаяСОЭ. Содержаниеферментовподжелудочнойжелезывкровиимочевпериодобострениявоспаленияувеличивается, априатрофическомпроцессевнейостаетсянормальнымилидажепониженным. Содержаниеферментовв панкреатическомсоке притяжелыхпораженияхподжелудочнойжелезыпонижено. Внекоторыхслучаяхмо- гутнаблюдатьсягипергликемияигликозурия. Копрологическоеисследование выявляетпри- знакирасстройстваперевариваниябелковижиров(стеаторея, креатореяидр.), связанногоснедостаточностьюпанкреатическойсекреции.
Диагнозподтверждает ультразвуковоеисследование, позволяющееопределитьразмерыирасположениеподжелудочнойжелезы, выявитьуплотнениепаренхимы(склерозирование), кисты, обызвествлениятканиидругиеизменения.
При рентгенологическомисследовании двенадцатиперстнойкишкивусловияхискус- ственнойгипотонии(дуоденография) виднырасширениеидеформацияеепетли, обуслов- ленныеувеличениемголовкиподжелудочнойжелезы.
Течениеиосложнения. Обычнотечениеболезнизатяжное, носпериодическимиремисси- ямииобострениями. Вместестемпрогнозблагоприятныйприотсутствиивыраженныхна- рушенийфункцииподжелудочнойжелезыиосложнений, таких, каксахарныйдиабетидр.
Лечение
Впериодобостренияболезниведущеезначениеимеютпокой, рациональнопостроеннаящадящаядиета; лишеннаястимулирующеговлияниянапанкреатическуюсекре- цию, нополноценная, сдостаточнымколичествомбелковивитаминов. Приобострениивос- палительногопроцессаприменяютантибиотикииантиферментныепрепараты(трасилолидр.). Сцельюзаместительнойтерапииназначаютпанкреатин, панзинормидругиепрепаратыферментовподжелудочнойжелезы.
Профилактика
Заключаетсявсвоевременномлечениизаболеваний, имеющихэтиологи- ческоезначениеввозникновениихроническогопанкреатита(болезнижелчныхпутейидр.), борьбесалкоголизмом.
Осложненияпанкреатитаявляютсяпоказаниемкегооперативномулечению.
Дляликвидацииосложненийвыполняютсяпрямыеоперациинаподжелудочнойжелезе. Арсеналихразнообразен, учитываетразличныевариантыпораженияжелезы, новсеониделятсянадвебольшиегруппы–операциинаправленныенадренированиеглавногопанкреатическогопротокаивтораягруппаоперациинаправленныенарезекциюфиброзныхтканейсамойподжелудочнойжелезы.
Желчнокаменнаяболезнь
Желчнокаменнаяболезнь (cholelithiasis) характеризуетсяобразованиемкамнейвжелчномпузыреили, реже, вжелчныхпротоках. Онаширокораспространена. Поматериаламвскрытий, укаждогодесятогочеловека, умершегоотразличныхпричин, вжелчномпузыренаходяткамни. Вместестемклиническиепроявленияболезнивстречаютсялишьу10% но- сителейкамней, преимущественноуженщинввозрасте30—55 лет.
Этиологияипатогенез
Желчекаменнаяболезньявляетсяполиэтиологическимзаболеванием
Факторыкамнеобразования:
повышениялитогенностижелчи(перенасыщениехолестериномиусилениенуклеации) - ведущийфактор,
снижениесократительнойспособностижелчного(дискинезия),
- желчнаягипертензия, - инфекция.
желчипузыря
Вперенасыщеннойхолестериномжелчипроисходитнуклеация- конденсационныйиагрегационныйпроцесс, прикоторомобразуютсямикроскопическиекристаллымоногидратахолестерина. Муцингликопротеиновыйгель, постоянносекретирующийсяжелчнымпузырем, плотноприлегаеткегослизистой, захватываеткристаллыхолестеринаислипшиесявезикулы- суспензиюжидкихкристаллов. Приснижениисократительнойспособностижелчногопузыря, извезикул, пересыщенныххолестерином, образуютсятвердыекристаллы.
Цементирующуюрольвэтомпроцессеиграютсоликальция, которыемогуттакжеслужитьначальнымиядрамикристаллизациихолестерина.
Снижениесократительнойспособностижелчногопузыряявляетсяпредрасполагающимфакторомдлякамнеобразования, посколькунебольшиекристаллыхолестеринамогутсвободнопоступатьстокомжелчивкишечникдотого, каконитрансформируютсявконкременты. Снижениесократительнойспособностисвязываютснарушениемнервногоконтролязаопорожнениемжелчногопузыря, изменениемгормональнойрегуляции, непосредственнымвлияниемхолестеринанагладкуюмускулатурустенкижелчногопузыря.
Обтурацияшейкижелчногопузыряипузырногопротокабилиарнымпескомиликамнемприводиткгипертензиивжелчнойпузыре. Смоментавозникновениятакойгипертензиипоявляютсяблагоприятныеусловиядляразвитияинфекции.
Желчныесолиижелчныеконкрементыоказываютповреждающеедействиенаслизистуюоболочкужелчногопузыря, способствуянарушениюпроницаемостиклеточныхмембран, изменениюколлоидногосостоянияжелчиивызываяасептическоевоспалениестенкижелчногопузыря. Вусловияхжелчнойгипертензииирастяженияжелчногопузыряпроисходитмеханическоесдавлениесосудов, возникаютнарушениямикроциркуляции, стазкровивкапиллярах, ввенулахиартериолах. Еслиповышениедавлениядлительносохраняется, то, вследствиеснижениягемоперфузиииишемиистенкижелчногопузыря, эндогеннаяинфекциястановитсявирулентной.
Классификацияжелчныхкамнейпосоставу:
- холестериновыекамни,
- пигментные(черные, коричневые), - известковые,
- смешанные.
Холестериновыекамниобразуютсятольковжелчномпузыре, любыехолестериновыекамни, выявленныевобщемжелчномилиобщемпеченочномпротоках, следуетрассматривать, какмигрировавшиеизжелчногопузыря. Черныепигментныекамниобычнообразуютсяубольныхпожилоговозрастапригемолизе, алкоголизмеициррозепечени; онитакжевозникаютвжелчномпузыреиредкомигрируютвпротоки. Большинствопигментныхкамнейвпротоках- этокоричневыепигментныекамни. Ониобразуютсявпротокахврезультатебактериальногоферментативноговоздействиянажелчныепигментыифосфолипидыичастосопровождаютсярецидивирующимгнойнымхолангитом.
Факторыриска возникновенияжелчекаменнойболезни: женскийпол, пожилойистарческийвозраст, ожирение, беременность(высокийуровеньэстрогенов, усиливаютсекрециюхолестеринавжелчь), снижениемассытелаилидлительноеголодание, длительноепарентеральноепитание, некоторыелекарственныепрепараты(препаратыэстрагенов, оральныеконтрацептивы, сандостатин, цефтриаксонидр), другиезаболевания(сахарныйдиабет, заболеванияподвздошнойкишки).
ФормулыДивера(пять«F») иТорека, (семь«F») согласнокоторымсбольшойстепеньювероятностиможнозаподозритьбольных, имеющихжелчныекамни:
1) Female (женщина);
2) Fat (полная);
3) Forty (40 летистарше);
4) Fertile (имевшаябеременность); 5) Fair (блондинка);
6) Flabbi (сотвислымживотом)
7) Flatelent (страдающаяотгазов)
