Дополнительныеисследования

При исследованиикрови втяжелыхслучаяхзаболеваниянаблюдаютсянейтрофильныйлейкоцитозиповышеннаяСОЭ. Содержаниеферментовподжелудочнойжелезывкровиимочевпериодобострениявоспаленияувеличивается, априатрофическомпроцессевнейостаетсянормальнымилидажепониженным. Содержаниеферментовв панкреатическомсоке притяжелыхпораженияхподжелудочнойжелезыпонижено. Внекоторыхслучаяхмо- гутнаблюдатьсягипергликемияигликозурия. Копрологическоеисследование выявляетпри- знакирасстройстваперевариваниябелковижиров(стеаторея, креатореяидр.), связанногоснедостаточностьюпанкреатическойсекреции.

Диагнозподтверждает ультразвуковоеисследование, позволяющееопределитьразмерыирасположениеподжелудочнойжелезы, выявитьуплотнениепаренхимы(склерозирование), кисты, обызвествлениятканиидругиеизменения.

При рентгенологическомисследовании двенадцатиперстнойкишкивусловияхискус- ственнойгипотонии(дуоденография) виднырасширениеидеформацияеепетли, обуслов- ленныеувеличениемголовкиподжелудочнойжелезы.

Течениеиосложнения. Обычнотечениеболезнизатяжное, носпериодическимиремисси- ямииобострениями. Вместестемпрогнозблагоприятныйприотсутствиивыраженныхна- рушенийфункцииподжелудочнойжелезыиосложнений, таких, каксахарныйдиабетидр.

 

Лечение

Впериодобостренияболезниведущеезначениеимеютпокой, рациональнопостроеннаящадящаядиета; лишеннаястимулирующеговлияниянапанкреатическуюсекре- цию, нополноценная, сдостаточнымколичествомбелковивитаминов. Приобострениивос- палительногопроцессаприменяютантибиотикииантиферментныепрепараты(трасилолидр.). Сцельюзаместительнойтерапииназначаютпанкреатин, панзинормидругиепрепаратыферментовподжелудочнойжелезы.

 

Профилактика

Заключаетсявсвоевременномлечениизаболеваний, имеющихэтиологи- ческоезначениеввозникновениихроническогопанкреатита(болезнижелчныхпутейидр.), борьбесалкоголизмом.

Осложненияпанкреатитаявляютсяпоказаниемкегооперативномулечению.

Дляликвидацииосложненийвыполняютсяпрямыеоперациинаподжелудочнойжелезе. Арсеналихразнообразен, учитываетразличныевариантыпораженияжелезы, новсеониделятсянадвебольшиегруппы–операциинаправленныенадренированиеглавногопанкреатическогопротокаивтораягруппаоперациинаправленныенарезекциюфиброзныхтканейсамойподжелудочнойжелезы.

 

 

Желчнокаменнаяболезнь

Желчнокаменнаяболезнь (cholelithiasis) характеризуетсяобразованиемкамнейвжелчномпузыреили, реже, вжелчныхпротоках. Онаширокораспространена. Поматериаламвскрытий, укаждогодесятогочеловека, умершегоотразличныхпричин, вжелчномпузыренаходяткамни. Вместестемклиническиепроявленияболезнивстречаютсялишьу10% но- сителейкамней, преимущественноуженщинввозрасте30—55 лет.

 

Этиологияипатогенез

Желчекаменнаяболезньявляетсяполиэтиологическимзаболеванием

Факторыкамнеобразования:

повышениялитогенностижелчи(перенасыщениехолестериномиусилениенуклеации) - ведущийфактор,

снижениесократительнойспособностижелчного(дискинезия),

- желчнаягипертензия, - инфекция.

желчипузыря

 

Вперенасыщеннойхолестериномжелчипроисходитнуклеация- конденсационныйиагрегационныйпроцесс, прикоторомобразуютсямикроскопическиекристаллымоногидратахолестерина. Муцингликопротеиновыйгель, постоянносекретирующийсяжелчнымпузырем, плотноприлегаеткегослизистой, захватываеткристаллыхолестеринаислипшиесявезикулы- суспензиюжидкихкристаллов. Приснижениисократительнойспособностижелчногопузыря, извезикул, пересыщенныххолестерином, образуютсятвердыекристаллы.

Цементирующуюрольвэтомпроцессеиграютсоликальция, которыемогуттакжеслужитьначальнымиядрамикристаллизациихолестерина.

Снижениесократительнойспособностижелчногопузыряявляетсяпредрасполагающимфакторомдлякамнеобразования, посколькунебольшиекристаллыхолестеринамогутсвободнопоступатьстокомжелчивкишечникдотого, каконитрансформируютсявконкременты. Снижениесократительнойспособностисвязываютснарушениемнервногоконтролязаопорожнениемжелчногопузыря, изменениемгормональнойрегуляции, непосредственнымвлияниемхолестеринанагладкуюмускулатурустенкижелчногопузыря.

Обтурацияшейкижелчногопузыряипузырногопротокабилиарнымпескомиликамнемприводиткгипертензиивжелчнойпузыре. Смоментавозникновениятакойгипертензиипоявляютсяблагоприятныеусловиядляразвитияинфекции.

Желчныесолиижелчныеконкрементыоказываютповреждающеедействиенаслизистуюоболочкужелчногопузыря, способствуянарушениюпроницаемостиклеточныхмембран, изменениюколлоидногосостоянияжелчиивызываяасептическоевоспалениестенкижелчногопузыря. Вусловияхжелчнойгипертензииирастяженияжелчногопузыряпроисходитмеханическоесдавлениесосудов, возникаютнарушениямикроциркуляции, стазкровивкапиллярах, ввенулахиартериолах. Еслиповышениедавлениядлительносохраняется, то, вследствиеснижениягемоперфузиииишемиистенкижелчногопузыря, эндогеннаяинфекциястановитсявирулентной.

 

Классификацияжелчныхкамнейпосоставу:

- холестериновыекамни,

- пигментные(черные, коричневые), - известковые,

- смешанные.

 

Холестериновыекамниобразуютсятольковжелчномпузыре, любыехолестериновыекамни, выявленныевобщемжелчномилиобщемпеченочномпротоках, следуетрассматривать, какмигрировавшиеизжелчногопузыря. Черныепигментныекамниобычнообразуютсяубольныхпожилоговозрастапригемолизе, алкоголизмеициррозепечени; онитакжевозникаютвжелчномпузыреиредкомигрируютвпротоки. Большинствопигментныхкамнейвпротоках- этокоричневыепигментныекамни. Ониобразуютсявпротокахврезультатебактериальногоферментативноговоздействиянажелчныепигментыифосфолипидыичастосопровождаютсярецидивирующимгнойнымхолангитом.

 

Факторыриска возникновенияжелчекаменнойболезни: женскийпол, пожилойистарческийвозраст, ожирение, беременность(высокийуровеньэстрогенов, усиливаютсекрециюхолестеринавжелчь), снижениемассытелаилидлительноеголодание, длительноепарентеральноепитание, некоторыелекарственныепрепараты(препаратыэстрагенов, оральныеконтрацептивы, сандостатин, цефтриаксонидр), другиезаболевания(сахарныйдиабет, заболеванияподвздошнойкишки).

 

ФормулыДивера(пять«F») иТорека, (семь«F») согласнокоторымсбольшойстепеньювероятностиможнозаподозритьбольных, имеющихжелчныекамни:

1) Female (женщина);

2) Fat (полная);

3) Forty (40 летистарше);

4) Fertile (имевшаябеременность); 5) Fair (блондинка);

6) Flabbi (сотвислымживотом)

7) Flatelent (страдающаяотгазов)