Причиныразвитияхроническогопанкреатита

Основныепричиныразвитияхроническогопанкреатита- алкогольныйибилиарный(желчный) - чащевстречаютсявразвитыхстранахсвысокимпотреблениемалкоголя, белкаижира.

Злоупотреблениеалкоголем(алкогольныйпанкреатит).

Ведущаяпричина–от40 до95% всехформпанкреатита, восновномумужчин.

 

Распознатьегоприродутрудно. Приопросебольнойчастозаявляет, чтопьёт«каквсе, небольше». Темнеменеепациентсалкогольнымпанкреатитомпотребляеталкоголясущественнобольше, чемрекомендуетсясовременнымимедицинскимипостулатами. Поджелудочнаяжелезаболеечувствительнакалкоголю, чемпечень(токсическиедозыдляпеченибольшедоздляподжелудочнойжелезына1/3). Типалкогольныхнапитков(бытуетмиф, чтодорогойалкогольбезвреден) испособихупотреблениянеимеетрешающеговлияниянаразвитиеХП.

 

Клиническивыраженныепроявленияразвиваютсяуженщинчерез10-12 лет, аумужчинчерез17-18 летотначаласистематическогозлоупотребленияалкоголем.

 

Клиника

Клиническаякартинахроническогопанкреатитахарактеризуется3 основнымисиндромами:

Болевойсиндромприхроническомпанкреатите;

Синдромвнешнесекреторнойнедостаточностиподжелудочнойжелезы(нарушениеперевариванияпищи, диарея);

Синдроминкреторнойнедостаточности(нарушениесекрецииинсулина, сахарныйдиабет).

Болевойсиндромприхроническомпанкреатите

 

Боль, ведущийпризнакхроническогопанкреатита.

Онаощущаетсяпреимущественновлевомбоку, можетиметьхарактер«опоясывающих»болей, т. е. захватыватьвесьлевыйбоксзаходомнаспину. Отличиеболевогосиндромаприостромпанкреатитевтом, чтоинтенсивностьболейтакова, чтобольнойкорчитсяинеможетдажеразогнуться. Чащетакиеприступывозникаютпослезлоупотребленияалкоголем, особеннонизкогокачества, илиегосуррогатами, содержащимибольшоеколичествотоксическихпримесей. Однакоэтиприступымогутпровоцироватьсяиприемомизбыточногоколичествачрезмерножирнойилиостройпищи.

Обострениехроническогопанкреатитахарактеризуется, во-первых, менеесильнымиболями, аво-вторых, какправило, такиеболевыеэпизодыповторяютсяпериодическипослепогрешностейвдиетеилизлоупотребленийалкоголем.

Чащевсегоболипоявляютсяпослеобильнойеды, особенножирной, жаренной, частоболипоявляютсянатощакиличерез3-4 часапослееды, чтотребуетисключитьязвеннуюболезньдвенадцатиперстнойкишки. Приголоданииболиуспокаиваются, поэтомумногиебольныемалоедятихудеют.

Существуетопределённыйсуточныйритмболей: дообедаболибеспокоятмало, послеобедаусиливаются(илипоявляются) инарастаютквечеру.

Болимогутбытьдавящими, жгучими, сверлящими, значительновыраженыболивположениилёжаиуменьшаютсявположениисидяснаклономтуловищавперёд.

Больприхроническомпанкреатитеимеетразнообразноепроисхождение: онаможетбытьсвязанаснарушениемоттокапанкреатическогосока, увеличениемобъемасекрецииподжелудочнойжелезы, ишемиейоргана, воспалениемокружающейклетчатки, изменениемнервныхокончаний, сдавлениемокружающихорганов(желчныхпротоков, желудка, двенадцатиперстнойкишки). Всвязисэтимпервымшагомприлечениитакогопациентаявляетсяпроведениетщательногообследования(ЭГДС, рентгенологическоеисследованиежелудкаидвенадцатиперстнойкишки, компьютернаятомография, эндоскопическоеультразвуковоеисследование), котороеможетвыявитьнекоторыеосложненияпанкреатита, напримерпсевдокисты, стриктурыжелчныхпротоковилизаболевания, частосочетающиесясхроническимпанкреатитом.

Послепредварительногообследованияприотсутствииосложненийбольнымназначаютвысокуюдозупанкреатическихферментов(креон, мезим-форте, панкреатинит.д.). ЧащевсегобольудаетсякупироватьприлегкойстепенитяжестиХП, приотсутствиистеатореи, припреимущественномпоражениипаренхимыоргана("болезньмелкихпротоков"), атакжеуженщин.

 

Диспепсическийсиндромприпанкреатите- Гиперсаливация(повышенноеслюноотделение), отрыжкавоздухомилисъеденнойпищей, тошнота, рвота, отвращениекжирнойпищи, вздутиеживота.

Похудание- Вызваноограничениемведеиз-заболейвживоте+ недостаточнаявыроботкаферментовподжелудочнойжелезой.

Панкреатогенныепоносыисиндромынарушениявсасываниявполостикишечника- Характерныдлятяжёлыхидлительносуществующихформхроническогопанкреатитасвыраженнымнарушениемвнешнесекреторнойфункции(когдафункциональнаяспособностьподжелудочнойжелезы10% отисходной).

Поносыобусловленынарушениямивыделенияферментовподжелудочнойжелезыикишечногопищеварения.

Ненормальныйсоставхимусараздражаеткишечникивызываетпоявлениепоноса. Характерновыделениебольшогоколичествазловонногокашецеобразногокаласжирнымблеском(стеаторея) икусочкаминеперевареннойпищи.

Притяжёлыхформаххроническогопанкреатитаразвиваютсясимптомынарушениявсасыванияпитательныхвеществ, чтоприводиткснижениюмассытела, сухостикожи, полигиповитаминозу, обезвоживанию, электролитнымнарушениям, анемии, вкалеобнаруживаютсякрахмал, непереваренныемышечныеволокна.

Инкреторнаянедостаточность- Проявляетсянарушениемтолерантностикглюкозе, втяжелыхслучаяхразвиваетсяинсулинпотребныйсахарныйдиабет.

 

При осмотре иногданаблюдаетсяжелтушнаяокраскакожныхпокрововисклер, котораяобусловленасдавлениемобщегожелчногопротокаувеличеннойголовкойподжелудочнойжелезы. Приглубокойпальпацииживотаотмечаетсяболезненностьвобластипроекциипод- желудочнойжелезы, ауистощенныхбольныхстонкойбрюшнойстенкойиногдаудаетсяпрощупатьподжелудочнуюжелезуввидеплотноготяжа. Выявляютсятакжезоныповышен- нойкожнойчувствительности(Захарьина—Геда) вобластиVIII—X сегментовслева.