План лекции
1Родовая опухоль и кефалогематома
2. Родовые повреждения ЦНС:
внутричерепная родовая травма (ВЧРТ)
3. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)
Родовая травма - это местное повреждение тканей плода в процессе родов вследствие механического воздействия на плод.
Родовая опухоль -это отёк предлежащей части плода и мелкоточечные кровоизлияния, чаще в области головы.
Опухоль переходит за границы шва черепа.
Лечение не требуется, самостоятельно рассасывается через 2-3 дня.
Кефалогематома -это кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости.
Никогда не переходит за границы шва черепа.
Обычно рассасывается в течении 7-10 дней.
Осложнения: анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.
Лечение
Холод к голове
Медикаментозная терапия:
- гемостатики
- средства, укрепляющие сосудистую стенку
Хирургическое лечение
Внутричерепная родовая травма
(ВЧРТ)
Предрасполагающие факторы:
- Гипоксия плода и асфиксия в родах
- Заболевания и токсикозы беременной
- Преждевременные роды
- Попытка прерывания беременности
Причины
Патология костей и органов малого таза
Несоответствие между размерами таза матери и головой плода
Неправильное положение плода
Аномалии родовой деятельности
Применение акушерских пособий
(щипцов и др.)
Кесарево сечение
Патогенез ВЧРТ
Под воздействием повреждающих факторов развивается значительный отёк мозга, кровоизлияния в вещество, оболочки или желудочки мозга.
Периоды ВЧРТ
1. Острый: от рождения до 7-10 дня
2. Ранний восстановительный: до 4-6 месяца
3. Поздний восстановительный: до 1-2 лет
4. Остаточных явлений: после 2 лет
Клиника острого периода
Период угнетения
Период возбуждения
Период угнетения
Длится от нескольких часов до 2-3 суток.
Плохое сосание и глотание
Мышечная гипотония
Угнетение рефлексов
Кома
Период возбуждения
Пронзительный крик или постанывание
Плохое сосание, срыгивание
Беспокойство, общая гипертензия
Асфиксия, апноэ, брадикардия, аритмия
Тремор подбородка, конечностей
Симптомы очагового поражения мозга: симптом «заходящего солнца», параличи и др.
Ранний восстановительный период
Астеноневротический синдром
Гипертензионный синдром
Гидроцефальный синдром
Астеноневротический синдром
Двигательные нарушения: гипертония или гипотония мышц. Чаще преобладает мышечный гипертонус.
Гипертензионный синдром
Повышение внутричерепного давления
Симптомы возбуждения ЦНС
Гидроцефальный синдром
Избыточная секреция ликвора
Нарастание размеров головы, расхождение швов черепа, выраженная венозная сеть на голове, выбухание родничка, глазные симптомы
Симптомы возбуждения ЦНС
Задержка психомоторного развития
Диагностика
УЗИ головного мозга
КТ головного мозга
Рентгенография черепа
Люмбальная пункция и анализ ликвора
Лечение в острый период
Лечебно-охранительный режим
Диета
Медикаментозная терапия
Оксигенотерапия
Лечебно-охранительный режим
Оптимальный температурный режим
Полный покой
Холод к голове
Диета
Кормление грудным молоком через зонд, из бутылочки, грудью.
Профилактика аспирации
Медикаментозная терапия
Дегидратация: лазикс, маннитол
Гемостатики: викасол, дицинон
Укрепляющие сосудистую стенку: аскорутин, витамин С
Поддержка ССС: панангин, АТФ, ККБ
Восполнение ОЦК: реополиглюкин, альбумин
Симптоматические средства: седуксен
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) это поражение ЦНС, связанное с неблагоприятными условиями для плода во внутриутробном периоде или во время родов.
Причины
Хроническая внутриутробная гипоксия плода
Асфиксия в родах
ВЧРТ
Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН)
Периоды ПЭП
(см. периоды ВЧРТ)
1. Острый: от рождения до 7-10 дня
2. Ранний восстановительный: до 4-6 месяца
3. Поздний восстановительный: до 1-2 лет
4. Остаточных явлений: после 2 лет
Клиника ПЭП(см. клинику ВЧРТ)
При лёгкой степени поражения ЦНС симптомы купируются к 6 месяцам.
При среднетяжёлой степени – к 1 году.
При тяжёлой степени возможно формирование парезов, ДЦП, отставание в умственном и физическом развитии.
