6.1. Гепатит В (ГB)
См. также Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 февраля 2008 г. N 14
6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:
- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГВ, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;
- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;
- контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГВ (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т. п.);
- контроль за реализацией федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
6.1.2. Руководители лечебно-профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
6.1.3. Профилактика ГВ должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГВ главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.
6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.
6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.
6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.
6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГС и без определения активности АлАТ.
6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно-диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.
6.1.10. В организациях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.
6.1.11. При возникновении острого ГВ, выявлении больного хроническим ГВ в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.
6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:
- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;
- усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;
- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, а также "носителях" вируса;
- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;
- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГВ;
- возможные решения вакцинации против ГВ;
- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей "носителей" вируса и больных хроническими формами ГВ.
6.2. Гепатит D (ГD)
6.2.1. Развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ.
6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГВ. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает и развитие ко-инфекции.
6.3. Гепатит C (ГC)
6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГС имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.
6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с мероприятиями при ГВ.
6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и АНТИ-ВГС в крови методом ИФА
(ст. 34 федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения")
┌──────┬────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ N │ Группы людей │ Период обследования │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 1 │Доноры │При каждой кроводаче │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 2 │Беременные │В III триместре беременности │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 3 │Реципиенты крови и ее│При подозрении на заболевание ГВ и│
│ │компонентов - дети первого года│ГС в течение 6 месяцев с момента│
│ │жизни и др. │последней трансфузии │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 4 │Новорожденные у женщин, больных│При рождении, в возрасте 3 и 6│
│ │острым (в III триместре│месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в│
│ │беременности) и хроническим ГВ и│год, затем см. п.15 таблицы.│
│ │ГС, а также с бессимптомной│Новорожденных, привитых против ГВ,│
│ │инфекцией ("носительство" HBsAg│обследуют после получения курса│
│ │и анти-ВГС) │вакцинации (с определением анти -│
│ │ │HBs) │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 5 │Персонал учреждений службы крови│При приеме на работу и далее 1 раз в│
│ │ │год, дополнительно - по│
│ │ │эпидемиологическим показаниям │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 6 │Персонал отделений гемодиализа,│то же │
│ │пересадки почки,│ │
│ │сердечно-сосудистой и легочной│ │
│ │хирургии, гематологии │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 7 │Персонал клинико-диагностических│то же │
│ │и биохимических лабораторий │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 8 │Персонал хирургических,│то же │
│ │урологических, │ │
│ │акушерско-гинекологических, │ │
│ │анестезиологических, │ │
│ │реаниматологических, │ │
│ │стоматологических, инфекционных,│ │
│ │гастроэнтерологических │ │
│ │стационаров, отделений и│ │
│ │кабинетов поликлиник, персонал│ │
│ │станций и отделений скорой│ │
│ │помощи │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 9 │Пациенты центров и отделений│При поступлении в стационар и далее│
│ │гемодиализа, пересадки почки,│- по эпидпоказаниям │
│ │сердечно-сосудистой и легочной│ │
│ │хирургии, гематологии │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 10 │Больные с любой хронической│В процессе первичного│
│ │патологией (туберкулез,│клинико-лабораторного обследования и│
│ │онкология, психоневрология и│далее - по показаниям │
│ │др.) │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 11 │Больные с хроническим поражением│В процессе первичного│
│ │печени (хронический гепатит,│клинико-лабораторного обследования и│
│ │циррозы печени, гепатокарцинома│далее - по показаниям │
│ │и другие хронические заболевания│ │
│ │гепато-биллиарной системы), а│ │
│ │также при подозрении на эти│ │
│ │заболевания │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 12 │Пациенты наркологических и│При взятии на учет и далее не реже 1│
│ │кожно-венерологических │раза в год, дополнительно - по│
│ │диспансеров, кабинетов,│показаниям │
│ │стационаров │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 13 │Пациенты, поступающие в│Перед поступлением в стационар │
│ │стационары для плановых│ │
│ │оперативных вмешательств │ │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 14 │Дети домов ребенка, детских│При поступлении и далее не реже 1│
│ │домов, специнтернатов │раза в год, дополнительно - по│
│ │ │показаниям │
├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ 15 │Контактные в очагах ГВ и ГС│При выявлении очага и далее не реже│
│ │(острых и хронических форм и│1 раза в год для хронических очагов │
│ │"носительства" вирусов,│ │
│ │маркируемых HBsAg и анти-ВГС) │ │
└──────┴────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
- Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
- Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.
- Обследование групп, указанных в п.п.2 - 15 проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.
6.5. Гепатит G (ГG)
Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГВ и ГС. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.
7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии (микст-ВГ)
7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором за каждым из ВГ, особенно ГВ и ГС, и нацелен на комплексную диагностику, при которой гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций.
7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами, обеспечивающими профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации.
7.3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций.
