Противоэпидемические и профилактические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах

6.1. Гепатит В (ГB)

См. также Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 февраля 2008 г. N 14

6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:

- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико-лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГВ, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;

- контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГВ (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т. п.);

- контроль за реализацией федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".

6.1.2. Руководители лечебно-профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.

6.1.3. Профилактика ГВ должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГВ главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.

6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.

6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГС и без определения активности АлАТ.

6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно-диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В организациях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

6.1.11. При возникновении острого ГВ, выявлении больного хроническим ГВ в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов-гепатологов.

6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:

- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

- усиление санитарно-противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;

- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГВ, а также "носителях" вируса;

- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;

- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГВ;

- возможные решения вакцинации против ГВ;

- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей "носителей" вируса и больных хроническими формами ГВ.

6.2. Гепатит D (ГD)

6.2.1. Развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ.

6.2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГВ. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает и развитие ко-инфекции.

6.3. Гепатит C (ГC)

6.3.1. Ведущее значение в профилактике ГС имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с мероприятиями при ГВ.

6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и АНТИ-ВГС в крови методом ИФА
(ст. 34 федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения")

┌──────┬────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ N │ Группы людей │ Период обследования │

├──────┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│ 1 │Доноры │При каждой кроводаче │

│ 2 │Беременные │В III триместре беременности │

│ 3 │Реципиенты крови и ее│При подозрении на заболевание ГВ и│

│ │компонентов - дети первого года│ГС в течение 6 месяцев с момента│

│ │жизни и др. │последней трансфузии │

│ 4 │Новорожденные у женщин, больных│При рождении, в возрасте 3 и 6│

│ │острым (в III триместре│месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в│

│ │беременности) и хроническим ГВ и│год, затем см. п.15 таблицы.│

│ │ГС, а также с бессимптомной│Новорожденных, привитых против ГВ,│

│ │инфекцией ("носительство" HBsAg│обследуют после получения курса│

│ │и анти-ВГС) │вакцинации (с определением анти -│

│ │ │HBs) │

│ 5 │Персонал учреждений службы крови│При приеме на работу и далее 1 раз в│

│ │ │год, дополнительно - по│

│ │ │эпидемиологическим показаниям │

│ 6 │Персонал отделений гемодиализа,│то же │

│ │пересадки почки,│ │

│ │сердечно-сосудистой и легочной│ │

│ │хирургии, гематологии │ │

│ 7 │Персонал клинико-диагностических│то же │

│ │и биохимических лабораторий │ │

│ 8 │Персонал хирургических,│то же │

│ │урологических, │ │

│ │акушерско-гинекологических, │ │

│ │анестезиологических, │ │

│ │реаниматологических, │ │

│ │стоматологических, инфекционных,│ │

│ │гастроэнтерологических │ │

│ │стационаров, отделений и│ │

│ │кабинетов поликлиник, персонал│ │

│ │станций и отделений скорой│ │

│ │помощи │ │

│ 9 │Пациенты центров и отделений│При поступлении в стационар и далее│

│ │гемодиализа, пересадки почки,│- по эпидпоказаниям │

│ │сердечно-сосудистой и легочной│ │

│ │хирургии, гематологии │ │

│ 10 │Больные с любой хронической│В процессе первичного│

│ │патологией (туберкулез,│клинико-лабораторного обследования и│

│ │онкология, психоневрология и│далее - по показаниям │

│ │др.) │ │

│ 11 │Больные с хроническим поражением│В процессе первичного│

│ │печени (хронический гепатит,│клинико-лабораторного обследования и│

│ │циррозы печени, гепатокарцинома│далее - по показаниям │

│ │и другие хронические заболевания│ │

│ │гепато-биллиарной системы), а│ │

│ │также при подозрении на эти│ │

│ │заболевания │ │

│ 12 │Пациенты наркологических и│При взятии на учет и далее не реже 1│

│ │кожно-венерологических │раза в год, дополнительно - по│

│ │диспансеров, кабинетов,│показаниям │

│ │стационаров │ │

│ 13 │Пациенты, поступающие в│Перед поступлением в стационар │

│ │стационары для плановых│ │

│ │оперативных вмешательств │ │

│ 14 │Дети домов ребенка, детских│При поступлении и далее не реже 1│

│ │домов, специнтернатов │раза в год, дополнительно - по│

│ │ │показаниям │

│ 15 │Контактные в очагах ГВ и ГС│При выявлении очага и далее не реже│

│ │(острых и хронических форм и│1 раза в год для хронических очагов │

│ │"носительства" вирусов,│ │

│ │маркируемых HBsAg и анти-ВГС) │ │

└──────┴────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

- Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

- Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

- Обследование групп, указанных в п.п.2 - 15 проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

6.5. Гепатит G (ГG)

Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГВ и ГС. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии (микст-ВГ)

7.1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором за каждым из ВГ, особенно ГВ и ГС, и нацелен на комплексную диагностику, при которой гарантируется выявление микст-ВГ. Обнаружение маркеров одного из ВГ, особенно в группах высокого риска заражения, не исключает других одновременно или последовательно развивающихся инфекций.

7.2. Предупреждение микст-ВГ осуществляется мерами, обеспечивающими профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ. Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном, преимущественно стационарном обследовании больных, поэтому больные микст-ВГ подлежат обязательной госпитализации.

7.3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ, детских коллективах, учебных заведениях, трудовых коллективах и др. проводят в соответствии с мероприятиями, предусмотренными для каждой из диагностированных инфекций.