Методичні вказівки студенту

до практичного заняття

 з дисципліни “ Екстрена та невідкладна медична допомога ”

 

 

Тема 3.   " ПОРЯДОК НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПОСТРАЖДАЛИМ ТА ХВОРИМ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ. ПЕРВИННЕ ОБСТЕЖЕННЯ. "  

 

Обговорено на засіданні кафедри

""                            2013 р.

Протокол №          .

 

                                       Івано-Франківськ, 2013

Актуальність теми

Близько чверті всіх смертей не пов’язані з невиліковними захворюваннями чи незворотніми деструктивними змінами в мозку людини, тому від правильно проведеного первиного обстеження (огляду) виявляють найбільш несприятливі ушкодження, оцінюють ступінь тяжкості і приймають рішення про надання допомоги та евакуацію.      Залежно від наявності стану, який загрожує життю, визначають життєві функції – це стан органів і систем організму, інтегруюча роль яких забезпечує функціонування їх як єдиного цілого: дихання, кровообіг, ЦНС. Дуже часто первинне обстеження приходиться надавати в екстремальних ситуаціях, коли існують додаткові фактори, що загрожують не тільки постраждалим та хворим,  але й медичним працівникам та рятівникам.

 

Навчальні цілі	- оволодіти навичками діагностики невідкладних станів на місці події у складі бригади екстреної медичної допомоги (лідер, учасник) та відділенні екстреної медичної допомоги багатопрофільної лікарні та проведенню первинного обстеження на догоспітальному етапі постраждалим та хворим; - навчитися проводити  первиннне обстеження та поглиблене первинне обстеження  постраждалого та хворого; - вміти надавати екстрену медичну допомогу відповідно до визначеного протоколу з медицини невідкладних станів з виконанням адекватних маніпуляцій;     - вивчити послідовність дій бригад екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі; - навчитися розпізнавати невідкладні стани у роботі лікаря-стоматолога амбулаторії загальної практики – сімейної медицини, поліклініки, відділення стаціонару (незалежно від профілю).
1.Знати:	- завдання первинного та поглибленого первинного обстеження;  - протокол первинного огляду постраждалого АВС (Наказ МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Медицина невідкладних станів ”» №24 від 17.01.05р.); - технологію проведення у притомного і непритомного пацієнта: стабілізації голови та шиї, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, визначення рівня притомності за шкалою AVPU, оцінки якості і частоти дихання, наявності центрального і периферичного пульсу, його частоти, температури тіла, кольору і вологості шкіри, капілярного наповнення та контролю профузної кровотечі; - критерії визначення категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”; -  подальшу тактику на місці події для категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”, таких, що вимагає швидкого обстеження з голови до ніг та тих, хто вимагає локального обстеження; - поняття про “платинових” пів години та “золоту” годину; - роль механізму ураження у визначенні тяжкості пацієнта; - особливості транспортування хворих і постраждалих (укладання на щит, ноші, ноші-крісло, накладання шийного комірця, іммобілізаційного жилета, вкладання у салон карети ЕМД); - засоби для підшкірного, внутрішньом'язевого, довенного, внутрішньоартеріального, внутрішньотрахеального та внутрішньокісткового введення медикаментів, показання і техніка застосування.
2.Вміти:	- проводити первинне обстеження (АВС);  - проводити поглиблене первинне обстеження (АВС+DE);  - визначати рівень притомності за шкалою AVPU;  - проводити у притомного і непритомного пацієнта: стабілізацію голови та шиї, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів; - оцінювати якість і частоту дихання, наявність центрального і периферичного пульсу, температуру тіла, колір і вологість шкіри, капілярне наповнення та контроль профузної кровотечі; - приймати рішення щодо надання медичної допомоги в ході первинного обстеження: накладання шийного комірця, подача кисню, усунення небезпечних для життя станів (усунення обтураційної механічної асфіксії, тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі, СЛР); - визначати подальшу тактику на місці події для категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”; - транспортувати хворих і постраждалих (укладання на щит, ноші, ноші-крісло, іммобілізаційного желета, вкладання в салон карети ЕМД); - виймати постраждалого з транспортного засобу та його перенесення; - проводити підшкірне, внутрішньом'язове, довенне, внутрішньоартеріальне, внутрішньотрахеальне та внутрішньокісткове введення медикаментів.

Завдання до самостійної позааудиторної роботи

1. Опрацювати:           

- рекомендовану основну та додаткову літературу (див. п. "Література").

    - протокол первинного огляду постраждалого АВС (Наказ МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Медицина невідкладних станів ”» №24 від 17.01.05р.);

ЗАКОН УКРАЇНИ

Про екстрену медичну допомогу

{Із змінами, внесеними згідно з Кодексом № 5403-VI від 02.10.2012

Законом № 333-VII від 18.06.2013

- Наказ МОЗ України №370 від 01.06.2009 «Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги».

- Наказ МОЗ України №507 від 28.12.2002 «Нормативи надання медичної допомоги дорослому населення в амбулаторно-поліклінічних закладах за спеціальністю «медицина невідкладних станів».

- Наказ МОЗ України №500 від 29.08.2008 «Примірний перелік оснащення пункту (відділення) невідкладної медичної допомоги для дорослого та дитячого населення».

- Наказ МОЗ України №500 від 29.08.2008 «Примірний перелік оснащення бригади пункту (відділення) невідкладної медичної допомоги для дорослого населення».

                      

                                Контрольні питання

1. Первинне обстеження (ABC).

2. Завдання первинного обстеження.

3. Поглиблене первинне обстеження (АВС+DE).

4. Завдання поглибленого первинного обстеження (АВС+DE).

5. Визначення рівня притомності за шкалою AVPU.

6. Сучасні методи забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів.

7. Оцінка якості і частоти дихання.

8. Наявність центрального і периферичного пульсу та його характеристика.

9. Контроль профузної кровотечі та визначення індексу Альговера.

10.  Усунення обтураційної механічної асфіксії (прийоми Геймліха).

11.  Схема проведення СРЛ (за П. Сафаром, 1997).

12.  Визначення подальшої тактики на місці події для категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”.

13.  Критерії визначення категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”.

14.  Поняття про “платинових” пів години та “золоту” годину.

15.  Роль механізму ураження у визначенні тяжкості пацієнта.

16.  Особливості транспортування хворих і постраждалих (укладання на щит, ноші, ноші-крісло, накладання шийного комірця, іммобілізаційного жилета, вкладання у салон карети ЕМД).

17.  Техніка виймання постраждалого із транспортного засобу та його перенесення.

18.  Засоби для проведення підшкірного, внутрішньом'язового, довенного, внутрішньоартеріального, внутрішньотрахеального та внутрішньокісткового введення медикаментів, показання і техніка застосування.

Матеріально-технічне забезпечення заняття:

 

1. Заняття відбуваються на клінічних базах  –  СШНМД, територіальному центрі екстреної та невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф, у відділеннях екстреної (невідкладної) допомоги ЦМКЛ.

2. Комплект оснащення виїзної бригади ЕМД: показовий – у кареті ЕМД; реальний в аудиторії.

3.  Навчальні стенди, таблиці, слайди, муляжі.

                                

                            Література

a)Основна:

1. Лекція №1: «Організація надання екстреної і невідкладної медичної допомоги в Україні. Початкові дії медичних працівників у випадку невідкладного стану пацієнта»/ В.М.Криса.

2. Лекція №2: «Первинне та вторинне обстеження потерпілих. Порядок надання невідкладної медичної допомоги на до госпітальному етапі»                        /В.М.Криса.

3. І.С. Зозуля. Медицина невідкладних станів. –Київ, «Медицина» 2012.

4. Л.П.Чепкій, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О. Ткаченко. Анестезіологія та інтенсивна терапія.- К.:Вища шк., 2003.

4. І.І.Тітов, О.В.Волошинський, О.І.Дацюк. Алгоритми надання невідкладної допомоги при критичних станах. – Вінниця, 2012.

5. В.А.Левченко, І.П.Вакалюк, та ін. Безпека життєдіяльності: медичне забезпечення дорожньо-транспортних пригод. – Івано-Франківськ, 2013.

6. В.С. Тарасюк. Медицина надзвичайних ситуацій. - Київ, «Медицина» 2010.

 

 

   б) Додаткова:

 

1. Усенко Л.В. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. - Київ: Здоров’я, 2003.

2. Єпішин А.В. Діагностика і лікування невідкладних станів у клініці внутрішніх хвороб. - Тернопіль, 2008.

3. Чорнобровий М.П. Критичні стани в пульмонології. - Київ: Здоров’я, 2003. – 168 с.

4. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/5081-17

5. http://pidruchniki.ws/17540906/bzhd/samodopomoga_vzayemodopomoga_nadzvichaynih_

6. http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=492657.