ТИРЕОТОКСИКОЗ - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови
· Классификация:
Тиреотоксикоз с высоким захватом 131 I:
Диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз типа I
Тиреотоксикоз с низким захватом 131 I:
Подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе, ятрогенный тиреотоксикоз на фоне терапии α-интерфероном, ИЛ-2 и препаратами лития, продуцирующие тиреоидные гормоны метастазы рака щитовидной железы, амиодарон-индуцированный тиреоидит типа II (деструктивный)
По степени тяжести:
- субклинический (клинические проявления отсутствуют, Т4 и Т3 – нормальные, ТТГ менее 0,2мЕД/л)
- манифестный (имеется клиническая симптоматика, Т4 и Т3 повышены, ТТГ снижен при первичном или повышен при ТТГ-обусловленном тиреотоксикозе)
- осложненный
· Клинические проявления:
Жалобы: нервозность, эмоциональная лабильность, потливость, сердцебиение, повышенная утомляемость, слабость, потеря массы тела на фоне нормального или повышенного аппетита, тахикардия, одышка, припухлость голени и стоп – претибиальная микседема, дискомфорт со стороны глаз – неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век, диарея, нарушение менструального цикла
При осмотре:
- Экзофтальм встречается только при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите (редко). Парез экстраокулярных мышц, редкое мигание, отставание верхнего века при взгляде вниз
- Диффузной увеличение щитовидной (60%)
- Сахарный диабет I типа
- Изменения кожи (кожа горячая, влажная), тремор рук и всего тела
- Фибрилляция предсердий, кардиалгии
- Гинекомастия, ониходистрофия, преждевременное истощение яичников
- При подостром тиреоидите наблюдают: боль в области шеи
- Антитиреоидные средства
Тиамазол, пропилтиоурацил
- Тиамазол всасывается в кишечнике в течение 20-30мин. Т1/2 – 6ч, метаболизируется в печени, есть активный метаболит – карбимазол, 70% выводится с мочой через 48ч.
- Пропилтиоурацил плохо проходит через плаценту
Противопоказания: Тиамазол – при беременности, кормлении грудью, относительное противопоказание – узловой зоб
Побочные эффекты: Лейкопения, гранулоцитопения, токсикоаллергические реакции
- Принципы терапии:
Цели терапии: Достижение стойкого эутиреоза или гипотиреоза
Лекарственная терапия:
1. консервативная (тиреостатическая)
- тиамазол 10-40мг/сут, однократно у большинства пациентов
- пропилтиоурацил 100-150мг/сут в 3 приема в следующих случаях: при развитии аллергической реакции на тиамазол (кроме агранулоцитоза), у беременных и кормящих, при тяжелом течении тиреотоксикоза и тиреотоксическом кризе.
2. радикальная: терапия радиоактивным 131I, хирургическое лечение (тиреоидэктомия)
110. Гипофункция щитовидной железы. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения.
ГИПОТИРЕОЗ – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов щитовидной железы
- Классификация по этиологии:
1. первичный гипотиреоз:
– нарушение эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз)
– Разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом 131, преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом тиреоидите; инфекционные заболевания щитовидной железы
– Нарушение синтеза тиреоидных гормонов: врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тяжелый дефицит и избыток йода, медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, литий, калия перхлорат и др.)
2. центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз:
– разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и /или тиролиберин: опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия); сосудистые нарушения (ишемические и геморрагические повреждения); инфекционные процессы (абсцесс, туберкулез); врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза)
– генетические нарушения синтеза ТТГ и/или тиролиберина, медикаментозные токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды, препараты тиреоидных гормонов).
– По степени тяжести:
– субклинический - ТТГ повышен, Т4 нормальный
– манифестный – ТТГ повышен, Т4 понижен, есть клинические проявления гипотиреоза:
– - компенсированный медикаментозно
– - декомпенсированный
– тяжелый осложненный гипотиреоз
- Клинические проявления
- Зоб
- слабость, сонливость, утомляемость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения
- парестезии, сухость кожи, холодная кожа, выпадение волос, ломкие волосы
- прибавка массы тела, периорбитальные отеки
- брадикардия, диастолическая гипертензия
- нарушения менструального цикла
- Запоры
- ухудшение слуха, замедленные движения, речь, снижение тембра голоса
Субклинический гипотиреоз может проявляться многочисленными неспецифическими симптомами. Гипотиреоз является фактором риска развития атеросклероза
- Препараты:
Лиотиронин, левотироксин натрий
Фармакокинетика
Левотироксин натрий. Т1/2 – 7сут, показания длительная заместительная терапия гипотиреоза
Биодоступность лиотиронина 95%, НД 6-8ч, показан при неотложных состояниях
Противопоказания:
Абсолютные отсутствуют, с осторижностью в остром периоде ишфаркта миокарда, остром периоде инфаркта миокарда, с высокой стабильной артериальной гипертензией, хроническими формами ИБС, нарушениями функции печени, почек
Побочные эффекты: Аллергические реакции, тахикардия, повышение АД
- Принципы терапии
Цели терапии: Достижение и поддержание у больного эутиреоидного состояния в течение всей жизни
Основным ЛС для заместительной терапии гипотиреоза является препарат Т4 (левотироксин натрия)
При явном гипотиреозе подбор дозы левотироксина натрия зависит от возраста и массы тела больного, а также наличия сопутствующих заболеваний
У больных до 60лет суточная доза левотироксина натрия для заместительной терапии составляет в среднем 1,6-1,8мкг/кг
У больных старше 60 лет средняя расчетная доза составляет 0,9мкг/кг. У этих больных лечение начинается с небольших стартовых доз (25мкг/сут) с последующим постепенным увеличением до необходимой дозы в течение 8недель.
У больных с сопутствующими заболеваниями ССС стартовая дозировка левотироксина натрия составляет 12,5мкг/сут с последующим увеличением на 12,5-25мкг каждые 6 нед до достижения необходимой дозировки
Субклинический гипотиреоз требует обязательного назначения заместительной терапии левотироксином натрия.
