Возбудитель инфекции (ВИЧ) открыт профессором института Пастера (Париж) Люком Монтанье (за что получил нобелевскую премию). Открытие сделано на базе предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала. Он открыл возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус).
Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудитель СПИД вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток (в частности Т-хелперов), что приводит к их дефициту. В начале заболевания это приводит к активации гуморального иммунитета (повышение секреции IgA, G, M), однако быстро происходит истощение и этого звена иммунной защиты. Человек оказывается полностью беззащитным перед морем антигенов окружающей среды.
Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СD-4. Гликопротеиновые "грибы" плотно прикрепляются к этим молекулам, "открывая" клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.
ВИЧ принадлежит к группе ретровирусов. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент - обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса, которая входит в ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку.
Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса.
Пути передачи ВИЧ-инфекции у детей:
· при переливании крови, пересадке органов;
· через медицинский инструментарий;
· вертикальный путь - через плаценту;
· горизонтальный путь - при прохождении через родовые пути матери;
· через грудное молоко.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВОЗ, 2005 г.). Выделяется 4 клинические стадии ВИЧ-инфекции у детей. Кроме перечня патологических состояний, которые определяют ту или иную клиническую стадию ВИЧ-инфекции, классификация предусматривает возможность постановки вероятного и предварительного диагноза четвертой клинической категории у детей до 18 месяцев. Клиническая стадия 1
· бессимптомная;
· персистирующая генерализованая лимфаденопатия (ПГЛ);
Клиническая стадия 2
· гепатоспленомегалия;
· папулезные поражения кожи, сопровождающиеся зудом;
· себорейный дерматит;
· распространенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека;
· распространенный контагиозный моллюск;
· грибковые инфекции ногтей;
· рецидивирующие язвы слизистой ротовой полости;
· линейная эритема десен;
· ангулярный хейлит;
· увеличение околоушных слюнных желез;
· опоясывающий лишай;
· рецидивирующие или хронические инфекции респираторного тракта (средний отит, синусит).
Клиническая стадия 3
1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:
· умеренная гипотрофия, которую тяжело объяснить и которая неадекватно «реагирует» на стандартную терапию;
· необъяснимая персистирующая диарея (14 дней и более);
· необъяснимая персистирующая лихорадка (интермитирующая или постоянная длительностью более 1 месяца);
· кандидоз ротоглотки (кроме новорожденных);
· оральная лейкоплакия;
· острый некротизирующий язвенный гингивит/периодонтит;
· легочный туберкулез;
· тяжелая рецидивирующая, вероятно, бактериальная пневмония.
2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:
· хронические заболевания легких, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, включая бронхоэктазы;
· лимфоидный интерстициальный пневмонит;
· анемия, и/или нейтропения, и/или тромбоцитопения длительность более 1 месяца.
Клиническая стадия 4
1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:
· тяжелая гипотрофия, которая не «реагирует» на стандартное лечение;
· пневмоцистная пневмония;
· тяжелые рецидивирующие, вероятно, бактериальные инфекции эмпиэма, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, за исключением пневмонии);
· хроническая инфекция, вызванная HSV (с поражением кожи длительностью более 1 месяца);
· внелегочный туберкулез;
· саркома Капоши;
· кандидоз пищевода;
· токсоплазмоз ЦНС (который возник после периода новорожденности);
· ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.
2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:
· CMV-инфекция: CMV-ретинит или инфекции внутренних органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов), которые начались у ребенка в возрасте 1 месяц или старше;
· внелегочный криптококкоз, включая менингит;
· какие-либо диссеминированные микозы (внелегочный гистоплазмоз, пенициллиноз и др.);
· криптоспоридиоз;
· изоспороз;
· диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями;
· кандидоз трахеи, бронхов или легких;
· висцеральные поражения, вызванные вирусом простого герпеса;
· лимфома головного мозга или неходшкинская В-клеточная лимфома;
· прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
· ВИЧ-ассоциированные кардиомиопатия или нефропатия.
