(содержание тем ы занят и я).
| Э т и олог и я | Clostridium botulinum та некоторыедругие клостридии (экзотоксин Clostridium botulinum (8 типов) | ||||
| Э п и дем и олог и я | - Употребление пищевых продуктов (особенно консервированных), которые готовились в анаэробных условиях; | ||||
| |||||
| Ботулотоксин |
| Патогенез |
| Нарушение функциибольших мотонейронов спинного мозга, ядер черепных нервов, центров вегетативной регуляции |
| Угенетение парасимпатич еской, активац и я симпатич еской нерв ной систем ыв вегетативн ы х гангл и ях пищеварительного тракт а |
| Блокада продукции ацетилхолина, активизация ацетилхолинестеразы |
| Нарушение передачи в нервно-мышечном синапсе, снижение чувствительности активных зон к Са2+ |
| Парез кишечника |
| Парез, вялые параличи мышц: двигательныенарушения, нарушения дыхания |
| Тотальная гипоксия (все виды гипоксий) |
| миоплегический синдром |
| Кл инические прояв ления |
| офтальмоплегический синдром |
| бульбарный синдром |
| острая дыхательная недостаточность |
| синдром пареза кишечника |
| Синдром других вегетативных расстройств |
| Биологическая проба (реакция нейтрализации): исследуют кровь, рвотные массы, промывные воды, остатки пищи. |
| д и агностика |
| Симптоматическое |
| промываниежелудкаи кишечникащелочными растворами; ГБО Профилактика осложнений (антибактериальная терапия) |
| противоботулиническая сыворотка |
Л ечение
| Неспецифическая (качество приготовления продуктов длительного хранения) |
Проф и лактика
| Специфическая: полианатоксином (некоторые категорииработников) |
Рекомендован н а я л и тература
Основна:
· Инфекционные болезни: Учебник / За ред. О.А. Голубовско й. — К.: ВСВ "Медицина", 201 4. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл., пал. тв.
Додаткова:
- Ющук Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. Д. Ющук, Ю. В. Венгеров. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1056 с.
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1008 с. – (Учебник).
Матер и ал ы для самоконтрол я
Вопросы для самоконтрол я.
1. Характеристика возбудителей ботулизма.
2. Источник инфекции; механизм и факторы заражения.
3. Особенности действия токсина Clostridium botulinum.
4. Патогенез ботулизма, особенности начального периода ботулизма.
5. Классификация ботулизма.
6. Какие главные синдромы характерны ботулизма.
7. Проявления офтальмоплегического синдрома при ботулизме.
8. Проявления бульбарного синдрома при ботулизме.
9. Проявления миоплегического синдрома при ботулизме.
10. Клинические проявления поражения дигестивной системы при ботулизме.
11. Клинические особенности течения раневого ботулизма и ботулизма новорожденных.
12. Опорные клинические проявления ботулизма.
13. Специфическая диагностика ботулизма.
14. Классификация ботулизма.
15. Формирует перенесенное заболевание иммунитет?
16. Причины смерти при ботулизме.
17. Осложнения ботулизма.
18. Неотложная помощь больным ботулизмом.
19. Правила введения противоботулинической сыворотки.
20. Терапия сывороточной болезни.
21. Осложнения серотерапии при ботулизме.
22. Принципы профилактики ботулизма.
Тест ы формат а А для самоконтрол я
1. Основное звено патогенеза ботулизма:
а) токсин, способный вызывать гепатит
б) поражение токсином холинергических отделов нервной системы;
в) токсин вызывает рабдомиолиз;
г) образование воспалительных гранулем в органах и тканях;
д) поражение токсином адренергических отделов нервной системы.
Правильныйответ: Б
Задач и для самоконтрол я
Задача 1 a =2
Больной 43 лет поступил в стационар на первый день заболевания с жалобами на выраженную общую слабость, утомляемость, головокружение, кратковременную рвоту в начале болезни, сухость во рту, «туман», «сетку» перед глазами, расплывчатость контуров предметов, осиплость голоса, ощущение сдавления за грудиной и нехватки воздуха.
При объективном обследовании: Т-36,7°С, кожа чистая, сознание сохранено, глазные щели сужены, мидриаз. Язык сухой. Резкая слабость в мышцах. Пульс 86 уд/мин. Тоны сердца приглушены. AД-140/90 мм. рт. ст. Частота дыхания - 20/мин. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, несколько вздут, перистальтика не ощущается. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. В общих анализах крови и мочи изменений не выявлено.
1. Предварительный діагноз
2. План обследования.
3. Лечение.
Образец р ешения
Диагноз: Ботулизм. Среднетяжелое состояние.
Обследование:
1. общ. ан.крови
2. общ.ан.мочи
3. Копрограмма
4. Кровь на RW, HBsАg
5. Исследование крови: электролиты (К +, Na +, Cl-), глюкоза, КОС в динамике
6. ЭКГ
7. Кровь (до введения противоботулинической сыворотки), испражнения, промывные воды желудка и кишечника для реакции нейтрализации ботулотоксина.
8. Контроль диуреза
9. Контроль внешнего дыхания
Лечение:
1. Режим - строгий постельный
2. Диета -№ 1
3. Зондовое промывание желудка и сифонная клизма: сначала кипяченою водой для РН, далее - 3% раствором гидрокарбоната натрия до чистых промывных вод.
4. Антитоксическая противоботулиническая сыворотка типов А, В, Е - 25000 МЕ после проб на чувствительность: 0,1 мл растворенного 1: 100 ПБС в/к, через 15 мин, при отрицательной пробе 0,1 мл ПБС цельной п/к; через 20 мин, при отрицательной пробе всю дозу ПБС в/м
5. Антитоксическая противоботулиническая сыворотка типов А, В, Е - 25000 МЕ в желудок через зонд
6. 5% раствор глюкозы 400,0 в / в капельно, р-н Рингера лактат 400,0 в/в капельно, р-н трисоль 400,0 в/в капельно, 1% раствор лазикса 2,0 в / в струйно в конце инфузии
Задача 2 a =3
Больная 22 лет поступила в клинику с жалобами на сильную мышечную слабость, двоение предметов перед глазами, вздутие живота, запоры. Заболевание началось через 18 часов после употребления в пищу копченой рыбы домашнего приготовления. В комплексе лечения больной была введена в/м антитоксическая сыворотка, введение было повторено на следующий день. Через 7 дней у больной повысилась температура тела до 38,0С, появилась боль в суставах, сыпь уртикарного характера, обильная, зудящая.
1. Предварительный диагноз
2. План обследования
3. План лечения
Образец р е шен и я
Диагноз: Ботулизм, середнетяжелое состояние.Осложнение: сывороточнаяболезни
План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Исследование крови: электролиты (К +, Na +, Cl-), глюкоза, КОС в динамике, мочевина, креатинин
4. ЭКГ
5. Контроль диуреза
лечение
1. Режим -постельный
2. Диета - № 0, голод 12:00
3. сифонные клизмы 3% раствором гидрокарбоната натрия до чистых промывных вод
4. Реосорбилакт 200 мл в/в
5. 5% раствор глюкозы 400,0, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5,0, в/в капельно
6. р-н Рингера лактат 800,0 в/в капельно
7. лазикс 2,0 мл в/в
8. супрастин 1 мл 2% раствора в/м 2 р/сут
9. Энтеросгель 30,0 3 р/сут
3.4.4. Зап олнить таблицю a =3
| Поражение нервной системы при ботулизме | |
| Менингеальный синдром | |
| Офтальмоплегический синдром | |
| Орофарингеальные расстройства | |
| Образованиевялых параличей | |
| Нарушение чуствительности | |
| Судорожный синдром | |
| Отсутствие сознания | |
| Парасимпатические рассройства | |
| Гипертонус мышц | |
