v эссенциальныефосфолипиды
v интерферонкороткогодействия
v адэметионин
55
!* У мужчины 20 лет назад обнаружен вирусный гепатит С. На момент обследования, не обнаружено печеночной интоксикации, и желтухи. Печень плотной консистенции, выступает из под края ребеной дуги на 2 см. Пальпируется нижний край селезенки. На ЭФГДС, 1-2 стадия варикозного расширения вен пищевода.
Какие меры профилактически следует предпринять для снижения риска развития осложнений?
v +Бетта блокаторы
v Антагонисты кальциевых каналов
v Нитраты
v Омепразол
v Витамин К
56
!* У женщины 49 лет, в истории болезни отмечается болезнь печени, сопровождающаяся кожным зудом, в биохимическом исследовании – активность щелочной фосфатазы 980., общий билирубин 39.5мкмоль.литр, АЛТ 48 Ед.литр.
Маркеры сыворотки на вирусные гепатиты B, C и D - отрицательные. Какое обследование необходимо провести в дальнейшем?
* ДНК HBV
* ПЦР на RNAHCV
* +AMA
*ANA
*antiHIV
57
!*
Женщина 22 года, беременность 24 недели. За последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: активность щелочной фосфатазы 480 ед / л, общий билирубин 14,5 мкмоль / л, АЛТ 28 ЕД / л.
Какая медицинская тактика наиболее целесообразна?
v Адеметионин
v Гепадиф
v Интерферон в форме свечей перед родами
v +Уродезоксихолиевая кислота
v Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели
58
!* Женщина 25 лет попала в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам диагностики маркеров. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ - 2, 2 ммоль / л. Ультрасонография: консолидация паренхимы печени. В анамнезе она получала оральные контрацептивы в течение 6 месяцев. При осмотре глаз выявлено (фото).
Какое исследование наиболее целесобразно назначить
* Определение уровня анти-LKM-1
* +Определение уровня церулоплазмина
* Определение уровня a1-антитрипсина
* Определение уровня сывороточного железа
* Определение уровня антимитохондриальных антител (АМА) 
59
!*
Женщина 58 лет получает курс лечения (Изониазид + рифампицин) по поводу туберкулеза. Через 1 месяц с начала лечения предъявляла жалобы на усталость, слабость, головные боли и повышение температуры до 37,5ºC, желтизну. Биохимия: АЛТ 664 ME / мл, АСТ -551 ME / мл, билирубин - 178 мкмоль / мл. HBsAg -позитивный, анти-HBs - отрицательный., AntiHBc IgM-отрицательный, анти-HBc IgG - отрицательный HBeAg - - отрицательный, анти-HBe - - отрицательный; анти-HCV - - отрицательный. ДНК ПЦР HBV - 500 копий / мл.
Какая дальнейшая тактика поддержания пациента наиболее целесообразна?
v Уменьшить дозу изониазида
v Уменьшить дозу рифампицина
v +Полная остановка туберкулостатиков также должна начинаться с UDCA
v Оставить Isoniazidum и курс ademetionin плюс UDCA
v Оставить рифампицин и курс L - орнитин - L - аспартат
60
!* Пациент с ревматоидным полиартритом, со степенью активностью 2, 4 рентгенологической стадии, в качестве базисной терапии получает метотрексат 7,5 мг / неделю. При исследовании: HBsAg - положительный, анти-HBs - отрицательный, antiHBc IgM - отрицательный, antiHBc IgG - положительный, HBeAg - отрицательный, анти - HBe - отрицательный; анти-HCV - отрицательный. ПЦР HBV ДНК - 2400 копий / мл. ПЦР HCV РНК - отрицательная. Биохимия: ALT - 32 ME / мл, AST - 14 ME / мл. Через 3 месяца лечения пациент отмечает слабость, усталость, чувство тяжести в правом подреберье. ALT - 134 ME / мл, AST - 78 ME / мл, билирубин - 48 мкмоль / л. Что вызвало биохимические изменения?
* Острый вирусный гепатит В
* Репликация вируса гепатита В
* Присоединение аутоиммунного гепатита
* +Лекарственный (токсический) гепатит, вызванный метотрексатом
* Реактивный гепатит в следствии обострения хронического панкреатита
Уровень
*! 61 Мужчина, 56 лет, поступил с кровотечением из варикозных расширенных вен пищевода. За неделю до этого его беспокоили боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе - вирусный гепатит В. При обследовании кожа и склеры желтушные, телеангиэктазии, ладонная эритема. Живот вздут, увеличенный из-за асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин - 110 г / л.
Какой план терапевтических мер является наиболее разумным?
v применение вазопрессина
v выполнение плазмафереза
v балонная тампонада пищевода
v переливание эритроцитов
v +склероз с акрилатом
62
*! Женщина 39 лет с хроническим гепатитом B, общий билирубин – 148 ммоль.л, прямой билирубин – 102 ммоль.л, АСТ – 64 Ед, АЛТ – 78 Ед, щелочная фосфатаза – 210 Ед., Холестерин – 5,2 мкмоль.л.
Какой из препаратов наиболее целесообразно назначить?
v LIV-52
v Силимарин
v Адеметионин
v +Уродезоксихолиевая кислота
v Эссенциале
63
*! Мужчина 34 лет жалуется на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1.5 – 2 часа после еды, а так же по ночам, склонность к запорам. Год назад, была язвенная болезнь, которая осложнилась перфорацией.
Какая локализация язвы наиболее возможна?
v На малой кривизне желудка
v На кардиальной части желудка
v На большой кривизне желудка
v +На луковице ДПК
v В пилорической части желудка
64.
*!Женщину 63 лет беспокоит жидкий стул, иногда сопровождающийся болями в животе, которые исчезают после отхождения газов. Больна в течение года после перенесенной операции по поводу доброкачественной опухоли (кишечный анастомоз). Живот вздут. Положительный водородный дыхательный тест (после нагрузки лактулозой). Посев аспирата тощей кишки свидетельствует об избыточном бактериальном росте.
НАИБОЛЕЕ вероятный синдром, развившийся у больной:
*синдром приводящей петли
*синдром неязвенной диспепсии
*синдром раздраженного кишечника
*дисахаридазодефицитная энтеропатия
*+синдром микробной контаминации тонкой кишки
65.
*!Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*Криптогенный цирроз печени
*Хронический алкогольный гепатит
*Хронический криптогенный гепатит
*Хронический лекарственный гепатит
*+Цирроз печени алкогольной этиологии
66.
*!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Рак кишечника
*Гранулематозный колит
*Ишемический колит
*Амебиаз
*+Неспецифический язвенный колит
67.
*!Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
*Хронический гастрит
*ИБС. Стенокардия напряжения
*Бронхиальная астма
*Хроническая обструктивная болезнь легких
68.
*!Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Какой метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса?
*Внутрижелудочная рН-метрия
*Общий анализ крови
*+Уреазный тест
*Рентгенография желудка
*Дуоденальное зондирование
69.
*!У мужчины 53 лет, страдающего циррозом печени, усилились боли в подреберье, нарастает желтуха, появились выраженные отеки на нижних конечностях. Похудел за последние 4 месяца на 12 кг. Печень при пальпации крупнобугристая, каменистой плотности. В крови: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоциты -156 тыс., общий белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л. При УЗИ обнаружено объемное образование в проекции квадратной доли печени.
Какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
*Метастаз опухоли из внутренних органов
*+Гепато-целлюлярная карцинома
*Гемохроматоз
*Эхинококкоз
*Гемангиома
70.
*!Пожилой мужчина жалуется на боли в животе, примесь крови в кале, быстрое похудание. Ноющие боли в правой половине живота беспокоят около 2-х лет, в последнее время они стали более интенсивными. При ирригоскопическом исследовании: в проекции верхнего отдела восходящей кишки отмечается неровность контура с выбуханием в полость; ограниченное сужение кишки; ригидность стенки; отсутствие гаустрации; ниже сужения кишка расширена, после опорожнения отмечается задержка контраста.
Для какой из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ характерна данная рентгенологическая картина?
*Хронического спастического колита
*Неспецифического язвенного колита
*+Рака толстой кишки
*Болезни Крона
*Мегаколона
71.
*!Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет инсулинпотребный. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,1. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию у больного анемии?
*Нарушение всасывания железа из пищи в кишечнике
*Снижение потребления пищи, содержащей железо
*+Отсутствие внутреннего фактора Кастла
*Низкая кислотность желудочного сока
*Низкая концентрация трансферрина
72.
*!Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*Суточной pH-метрии
*Исследования уровня гастрина
*Фракционного исследования желудочного сока
*+Цитологического исследования материала биопсии
* Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты
73.
*!Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в животе в эпигастрии справа от срединной линии, которые появляются через 2-2,5 часа после приема пищи, иногда ночью, а также чувство «сосание под ложечкой», которое купируется приемом пищи, из-за чего он часто перекусывает, в том числе перед сном и ночью. Также его беспокоит изжога, отрыжка кислым. Какая картина наиболее вероятна при проведении ЭФГДС?
*Гиперемия и воспаление слизистой желудка в антральном отделе
*Язва, расположенная в кардиальном отделе желудка
*Язва, расположенная на большой кривизне желудка
*+Язва, расположенная в антральном отделе желудка
*Язва, расположенная на малой кривизне желудка
74.
*!Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента?
*Липидный профиль
*Уровень ГГТП и ЩФ
*Уровень трансаминаз
*+Уровень амилазы и липазы
*Уровень алкогольдегидрогенза
75.
*!Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?
*Определение уровня ТТГ, Т3, Т4
*Определение липидного профиля
*+Определение уровня гликемии
*Определение уровня кальция
*Опредедение СА19-9, СЕА
Ревматология
2 уровень
1!Пациентка, 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на зуд, проявляющийся сухостью кожных покровов, сухость в глазах и во рту в течение трех месяцев. В опросе пациентки выяснилось, что она еще не один год беспокоили bychill руки и пальцев, которая синеет в холодный. Ширмер тест положительный.
Какой наиболее возможный диагноз?
*Склеродермия
*Болезнь Рейно
*Системная красная волчанка
*+Сухой синдром шегрена
*Болезнь шегрена
2. *!Пациентка, 45 лет, обратилась с жалобами на ощущение кожные спазмы, потеря волос, сухость во рту, холодные руки и ноги. Объективно: очаги гиперпигментации по всему телу, лицо телеангиоэктазии-это. В легких: затрудненное дыхание, крепитация в нижних частях. 2 тон акцент 3-й точке аускультации.
Что 1-ый диагноз должен быть рассмотрен?
*+Склеродермия
*Первичная легочная гипертензия
*Идиопатический фиброзирующий альвеолит
*Системная красная волчанка
*Шегрена мошкович
3. *!какой васкулит связан с вирусом гепатита В половине случаев?
*Пурпура ревматическая
*Неспецифические aortoarteriitis
*+Узелковый периартериит
*Височный артериит
*Гранулематоз вегенера
4. *!Женщина, 22 лет, жалуется на онемение левой половины тела, головокружение при поднятии ее руки, нарушается зрение, кардиалгии. ВР в правой руке 90/60 мм РТ. ст., в левой руке – 60/40 мм РТ. ст., в обе ноги – 125/80 мм РТ. Пульс в обеих руках слабо ощутим. Ангиографические признаки стеноза левой плечевой и лучевой артерий. Эхокардиография определила недостаточность аортального клапана. В крови: ESR – 55 мм/ч, HB - 92 мг/л, ANCA – положительный.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Гранулематоз вегенера
*Системная красная волчанка
*Узелковый периартериит
*+Неспецифические aortoarteriitis
* Хроническая ревматическая болезнь
5. *!На консультации врача, была 16-летняя девочка в сопровождении своей матери, температура тела 38.4 º, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Ее мать думает, что болезнь началась около трех недель назад и началось с отека и покраснение левого коленного сустава. Прошлой зимой и весной, девушка три раза болела ангиной и несколько раз острыми респираторными заболеваниями, поэтому она не посещала школу. Во время текущего обследования ее беспокоят боли в правом коленном суставе и левом запястье, кожа над ними слегка гиперемическая, опухшая; повышена температура над суставами; движения суставов ограничены. На коже груди, тусклые розовые пятна с уточнениями в центре.
Какой из перечисленных ниже диагноз наиболее вероятен?
*Инфекционно-аллергический полиартрит
*+Ревматический артрит
*Болезнь лайма
*Ревматоидный артрит
*Склеродермия
6. *!Молодой человек, 18 лет, жалуется на одышку после незначительной физической нагрузки, отеки голеней, боли в области сердца. 3 недели до этого он перенес острый тонзиллит. Аускультация: на вершине I тон ослаблен и систематический шум, I тон акцентирован на легочной артерии. ЧСС – 105 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм РТ.
Для каких дефектов, перечисленных ниже, наиболее характерны аускультационные признаки?
*+Митральная регургитация
*Митральный стеноз
* Регургитация аортального клапана
*Трехстворчатый клапан регургитация
*Стеноз легочной артерии
7. *!Мальчик, 14 лет, жалуется на боли в коленных суставах, лихорадку. В истории болезни: 20 дней назад у него острый тонзиллит. Затем были обнаружены изменения почерка. Вскоре после этого мать начала замечать в мальчике дергание лицевых мышц, неточность движений во время переодевания или приема пищи. Неврологические расстройства выросла: проявления морщась увеличился, мальчик необходима помощь в одевании. Объективно: границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритм регулярный. В bloood: НВ – 115 г/л, СОЭ – 42 мм/ч, лейкоциты– 12 *109/л, фибриноген – 6,2 г/л, antistreptolysine "О" 1:1200 единиц. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 72 в минуту.
Какое расстройство из приведенного ниже списка наиболее вероятно?
*Ревматоидный артрит
* Рецидивирующая ревматическая лихорадка, митральная некомпетентность, НК МИС
*Не ревматический миокардит, подострое течение. І НК
*+Острая ревматическая лихорадка, малая хорея
*Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, І НК
8
*!Юноша, 15 лет, заболел после переохлаждения. У него повышение температуры тела до 38,8 градусов, одышка, стреляющие боли в области сердца, боли и припухлость в области левого голеностопного сустава, слабость и сердцебиение. При аускультации сердца: звуки приглушены, тахикардия. ЧСС 120уд/мин. Анализ крови: HB – 120 г/ л, лейкоциты 14 × 109/л, СОЭ – 35 мм/ч. C – реактивный белок-34 мг/л, Антистрептолизин – O-1:750. На ЭКГ: синусовая тахиаритмия, расширение P-Q интервала.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Реактивный артрит
*врожденная болезнь сердца
*Не ревматический миокардит
*расширенная кардиомиопатия
+*острая ревматическая лихорадка
9
*!У больного, 48 лет, с подозрением на ХРБС, при аускультации, систолический шум у мечевидного отростка грудины и в III и
IV межреберье у правого края грудины, что увеличило в задержке дыхания на вдохе.
Для какого состояния наиболее характерна такая шумовая картина:
*митральный стеноз
*аортальная регургитация
*недостаточности митрального клапана
+*регургитация трикуспидального клапана
*аортальный стеноз
10
*!Девушка А., 14 лет, с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в локтевом и голеностопных суставах. Объективно: температура тела 38,2 градусов. На коже тела и бедра, кольцеобразные высыпания бледно-розового цвета, не возвышающейся над поверхностью кожи и побелевшие под давлением. Левый голеностопный сустав опухает. RR 24 в минуту. Границы сердца не меняются. Тоны сердца приглушены, 98 ударов в минуту. На верхушке сердца, 1 тон приглушен, слышен систолический шум, который проводится в левую подмышечную область и усиливается после физических упражнений. Ад 110/60. Границы печени не изменены.
Какие анализы из приведенного ниже списка позволят подтвердить диагноз?
+*ЭКГ, ЭхоКГ, АСЛ-о, прививка от горла
*Рентгенография грудной клетки, посев крови на гемокультура
*ЦБ, КУА, коагулограмма
* Рентгенография суставов, С-реактивный белок, ревмофактор
* ЭКГ, тиреоидные гормоны
11
*!У мужчины, 60 лет, гиперстенического типа, при плановом физическом осмотре, был обнаружен диастолический шум в III межреберном пространстве слева от грудины, изменение АД (180/50 мм рт.ст.).
Рентгеновское обследование нашло кальциноз стенки аорты, на ЭхоКГ: корень дилатации и аневризмы восходящего отдела аорты, проявляющаяся регургитация на клапан аорты.
Что является наиболее вероятной причиной нарушений клапанов у этого пациента?
*ревматизм
*сифилис
* инфекционный эндокардит
* синдром Марфана
+*атеросклероз
12
*!Пациент, 42 года с жалобами на сужающие, захватывающие боли в области сердца, при физическом стрессе, была сделана коронарография, которая не выявила никаких признаков повреждения коронарных артерий. Систолический шум выслушивается во 2-м межреберье справа по грудине. Выберите наиболее вероятную причину из перечисленных ниже:
*Митральный стеноз
*Митральная недостаточность
*Стеноз отверстия легочной артерии
+*Субаортальный стеноз
*Пролапс митрального клапана
13
*!Женщина, 32 лет, болеет уже более 6 лет, жалобы на боли и отеки и деформацию мелких суставов кистей рук, запястья, локтевых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах, чувство снижение подвижности до полудня.
Ваш предварительный диагноз? 
+*Ревматоидный артрит
*Псориатический артрит
* синдром Жаккуда
* Реактивный артрит
* артрит с подагрой
15.Мужчина, 34 года, жалуется на острые боли в правом коленном суставе с отеком, покраснением кожи, ограниченной подвижностью. Жизненная история: он одинокий, имеет мало сексуальных партнеров. За последние два месяца он почувствовал неустойчивый зуд или жжение в мочевом тракте, заметил небольшие слизисто-серозные выделения из мочевых путей. Около месяца до того, как он лечился урологом от «уретрита».
Какой экзамен наиболее информативен для проверки диагноза?
· *Артрограмма коленного сустава
*+ Штамм для присутствия гонококков и теста Bordet-Gengou
* Анализ крови и мочи
* Антитела к внеклеточным ферментам стрептококка * Прокол коленного сустава с введением кортикостероидов
· 16.Мужчина, 27 лет, жалуется на ограничение после отдыха, боль в шее, позвоночник, усиливается во второй половине ночи, что уменьшается при физических упражнениях. Его лечили из-за спондилеза с кратковременным эффектом. Он наблюдался офтальмологом из-за иридоциклита. Объективно: есть плоскостность поясничного лордоза, мышечное напряжение в поясничной области. Симптомы: Томье - 29 см, Шобер + 1,5 см, симптом подбородочной грудины - 9 см. Анализ крови: ESR 36 мм / ч. Рентген: двустороннее периартикулярное упрочнение и сужение суставов в обоих крестцово-подвздошных суставах.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Ревматоидный артрит
· * Реактивный артрит
· * Острая ревматическая лихорадка
*+Анкилозирующий спондилоартрит
*Системная красная волчанка
· 17. Мужчина, 54 года, назвал врача в своем доме. Жалобы на сильную боль в левой ноге, повышение температуры тела до 38oC и головную боль. За день до того, как он посетил день рождения друга, поесть жареное мясо и красное вино в большом объеме. Боль началась внезапно, около 5 утра, и была локализована в основном в области I-II метаартофаланговых артикуляций левой ноги. Кожа на большом пальце ноги остро гиперемирована, горячая при прикосновении,
набухание, пальпация очень болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Такое состояние произошло впервые в жизни.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Ревматоидный артрит
* +Подарочный артрит
* Реактивный артрит
· * Остеоартрит
· * Ревматический артрит
· 18.Пациентка, 69 лет, жалуется на очевидные боли в коленных суставах, главным образом в ходьбе, утреннем ограничении около 30 мин, ограниченном объеме движений. Болеет уже более 20 лет. BMI - 36. Объективно будет определяться генный вальгус, выраженная дефигурация коленных суставов, при пальпации, явное крепирование. Соматически - нет патологии.
Выберите наиболее разумные методы обследования пациентов:
* Ручная рентгенография
*+ Рентгенография коленных суставов
* Денситометрия
· * Коленные суставы МРТ
· * Коленные суставы CT
· 19.Пациентка, 26 лет, была доставлена в больницу скорой помощи с жалобами на прогрессирующую одышку, лихорадку до 39,5oC в течение недели. Во время исследования выяснилось, что ее беспокоят боли в мелких суставах рук более года, за последние 4 месяца она заметила появление небольших язв во рту. При рентгенографии грудной клетки обнаружен плевральный выпот, в ЦБА - ЭПР - 42 мм / ч с нормальным уровнем СРБ.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Системная красная волчанка
* Системная склеродермия
· * Сикский синдром Шегрена
· * Дискоидная красная волчанка
· * Болезнь Бехчета
·
20
Мужчина, 75 лет, жалуется на головные боли в височной области с облучением глаз, боли в мышцах ног с ограничением движений из-за боли, снижение аппетита, за последние 2 месяца потерял 10 кг. В начале декабря прошлого года обнаружили набухание височных вен, головные боли, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры тела до 38,5 ОС. В лаборатории: Л– 10.5 *109/л, НВ 90 г/л, ЛП 450*109/л, СОЭ - 68 мм/ч, РФ 25.8; с - реактивный белок 17; анти циклическому цитруллин-антитела(АЦЦП) - отрицательный, Ана – отрицательный, АНЦА – положительный.
Повреждение каких сосудов наиболее характерно при этом заболевании?
* артерии малого и среднего калибра
*капилляры и посткапилляры
*вены и венулы
*Аорта и ее ветви
+*Крупнокалиберные артерии
21
*!Подросток, 16 лет, отмечает боли и отечность коленных суставов, повышение температуры тела до 38,8°C, зуд в горле. При осмотре: припухлость обоих коленных сустава; на теле – кольцевая эритема. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 105 ударов в минуту. АД 100/70 мм РТ.
Какие лабораторные показатели наиболее важны для постановки диагноза?
* Антинуклеарные антитела
*Антитела к нативной ДНК
*Ревматоидный фактор
+*Антитела к внеклеточным ферментам стрептококка
*С-реактивный белок
22
*!В 14 лет девушка, в сопровождении своей матери, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, дискомфорт и перебои в области сердца, одышка при физической нагрузке, подъема температуры тела до 38,5°С. за две недели до нее был острый тонзиллит, принимала амоксициллин 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней с положительным эффектом. Объективно: бледность кожных покровов, левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см снаружи. Тоны сердца приглушены, систолический шум на 1-й точке. На ЦБ: СОЭ – 40
мм/ч, л– 13*109/л, фибриноген – 7,2 г/л, АСЛ-О – 1:800 единиц. На ЭКГ – снижение волны напряжения, ритм синусовый, обнаружены групповые предсердные экстрасистолы, ЧСС – 110 в минуту. Какая терапия является наиболее разумным?
+*преднизолон, азитромицин, диклофенак, бисопролол
* бензилпенициллин, дигоксин, диклофенак, нитроглицерин
*амоксициллин, строфантин, преднизолон, гипотиазид
*гепарин-дигоксин, фуросемид, триметазидин
*преднизолон, триметазидин, диклофенак, амиодарон
23
*!У больного, 45 лет, асцит, гепатомегалия, отеки на ногах, на ЭКГ было обнаружено в отведениях II, III, в aVF – высокий (> 2,5 мм) Р зубец; на рентгенографии органов грудной клетки-расширение тени правого предсердия и правого полые, и никаких признаков застоя в легких и легочной артерии расширение ствола; на ЭхоКГ – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка. УЗИ сердца – фракция это 61%.
Какой препарат целесообразно назначить в первую очередь?
+*фуросемид
*каптоприл
*строфантин
*индапамид
*бисопролол
24
