Кардио
1.*!Мужчина, 62 года, почувствовал тошноту, эпигастральные боли. Два раза у него была рвота с потребляемой пищи. Пациента доставили в инфекционную клинику, желудок был орошен. В конце этой процедуры появились боли, перенесенные за грудину, а слева от нее-экстрасистолы.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ОКС без подъемом сегмента ST
*Нестабильная стенокардия – ишемия на задней стенке
+*ОКС с подъемом сегмента ST
*Острый инфаркт миокарда
*Субэндокардиальный инфаркт миокарда
2.*!Мужчина У., 46 лет, жалуется на сильноежжение за грудиной, которое не купируется нитроглицерином. Он заболел за час до того, как получил тяжелую физическую нагрузку. Объективно: тяжелое состояние: бледность кожных покровов, покрытые холодным потом, тоны сердца на верхушке приглушены, аритмия. ЧСС – 96 уд / мин, АД 100/70 мм РТ. На ЭКГ: частая желудочковая экстрасистолия, QS -1,2 aVL V2-V5 отведениях, смещение сегмента ST.
Что вы должны сделать сначала?
+*морфин
* метапролол
*альтеплаза
*клопидогрель
*гепарин
3.*!Женщина, 55 лет, внезапно появилась сжимающая боль, которая через полчаса стала невыносимой. Пациент бледен, покрыт холодным потом. ЧД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 80/50 мм РТ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Кровь была взята через 4 часа после появления симптомов.
Какие показатели, взятые при приеме, подтвердят Ваш диагноз?
*Креатинекиназа МФ
*СОЭ
+*тропонин T
*АСТ
* Миоглобин
4
*!Мужчина, 45 лет, внезапно заболел после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная сжимающая загрудинная боль, которая длилась в течение всего дня. В 8 часов вечера, пациент вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологического зубец Q в v1-3 отведениях, исчезновение волн Р, сегмент ST приподнят на 6 мм.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ОКС без подъемом сегмента ST
*Нестабильная стенокардия – ишемия на задней стенке
*ОКС с подъемом сегмента ST
+*Острый инфаркт миокарда
*Субэндокардиальный инфаркт миокарда
5
*!Мужчина, 77 лет, был доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные загрудинные сжимающие боли, длительностью более часа. Вдруг пациент резко побледнел, покрылся холодным потом. Пульс и давление не определяется, зрачки расширены. На ЭКГ
Какое осложнение вероятно, самая развитая?
*пароксизмальная тахикардия
*трепетание желудочков
*фибрилляция предсердий
* преждевременные сокращения желудочка
*трепетание предсердий
6
*!Женщина, 64 года, жалуется на сильное жжение за грудиной, не купирующиеся от нитроглицерином, боль появилась за 2 часа после стресса. Объективно: тяжелое состояние: бледные покрывала, покрытые холодным потом, Тон сердца на верхушке приглушен. ЧСС – 96 уд. / мин., АД – 110/70 мм РТ. на ЭКГ:
Какой диагноз наиболее вероятен?
*субэндокардиальный передне-перегородочной-верхушечной миокарда
+*трансмуральный передне-распространение инфаркта миокарда
* передне-септально-апикальный инфаркт миокарда
*трансмуральный инфаркт задней стенки миокарда
*острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
7
*!Мужчина А., 60 лет, внезапно заболел после стрессовой ситуации на работе. Появились интенсивные давящие загрудинные боли, которые продолжались в течение всего дня. Вечером пациент вызвал бригаду скорой помощи.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*субэндокардиальный передне-перегородочной-верхушечной миокарда
*трансмуральный передне-распространение инфаркта миокарда
+* передне-септально-апикальный инфаркт миокарда
*трансмуральный инфаркт задней стенки миокарда
*острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
8
*!Женщина, 60 лет, проснулась ночью из-за сжимающей боли за грудиной, которая нарастала как атака и не была купирована нитроглицерином. Прибывшая бригада скорой помощи забрала ЭКГ. Пациент был госпитализирован. При обследовании установлено: лейкоцитоз, повышенный тропонин.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*субэндокардиальный передне-перегородочной-верхушечной миокарда
*трансмуральный передне-распространение инфаркта миокарда
+* передне-септально-апикальный инфаркт миокарда
*трансмуральный инфаркт задней стенки миокарда
*острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST
9
*!Мужчина, 57 лет, был доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие загрудинные боли, длившиеся более 3 часов. Он не облегчался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ИБС, Трансмуральный передне-септальный инфаркт миокарда
*ИБС, нестабильной стенокардии по Браунвальд ІІІВ
+*ИБС, Трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда
*ИБС, Субэндокардиальный передне-септальный инфаркт миокарда
*Субэндокардиальный передне-распространение инфаркта миокарда
10
*!Мужчина, 46 лет, при обследовании было АД 160/90 мм РТ. Жалобы на головную боль. Из истории жизни: ежедневно курит 1,5 упаковки сигарет, выпивает 2 банки пива раз в неделю, у отца артериальная гипертензия. Рост 176 см, Вес – 96 кг. Данные обследования: при 2-кратном измерении АД 160/100 мм рт.ст., ЧД 84 в 1 минуту. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье 1.0 см снаружи от средней-ключичной линии. Холестерин 5,8 ммоль/л, сахар в крови 5,9 ммоль/л.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*2 класс артериальная гипертензия, низкий риск
* Артериальная гипертензия 2 ранга, умеренный риск
+*2 класс артериальная гипертензия, высокий риск
* Артериальная гипертензия 2 ранга, очень высокий риск
Симптоматическая артериальная гипертензия
11
*!Мужчина, 46 лет, был доставлен бригадой скорой в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Объективно: бледные влажные покровы, серый цианоз, холодные конечности. Тоны сердца приглушенны, ритм галопа, ЧСС – 110 в минуту. АД 85/55 мм РТ. Олигурия-менее 35 мл/ч. ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V1-V6, ST V1-V6 сегмент как монофазная кривая над изолинией.
Какое из перечисленных условий является наиболее вероятным?
*сепсис
+*кардиогенный шок
*хроническая сердечная недостаточность
*легочная эмболия
*острая почечная недостаточность
12
*!Мужчина, 45 лет, был доставлен в больницу две недели назад острыми загрудинными болями. На ЭКГ: QS комплекс с подъемом сегмента ST над изолинией. Сейчас у пациента появились следующие симптомы: расширение границ сердца больше слева, ослабление тонуса, предсердечная пульсация в III-IV межреберном промежутке слева, систолический шум над верхушкой. На ЭКГ-нет динамики:
Какие осложнения сложились, скорее всего?
*рецидивирующий инфаркт миокарда
*разрыв межжелудочковой перегородки
+* аневризма сердца
*разрыв сосочковой мышцы
*тромбоэндокардит
13
*!В больной С., 60 лет, находясь в реанимационном отделении из-за крупноочагового задне-диафрагмального инфаркта миокарда, кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушенные. ЧСС 54 в 1 мин, АД – 130/70 мм РТ.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось?
* синоарикулярная блокада 2 степ.
*AV-блокада II степени Mobitz 1
+*АV-блокада II степени Mobitz II
* полный AV-блок
*расслоение филиал блок
14
*! Мужчина, 68 лет, поступил в кардиологическое отделение из-за крупноочагового задне-диафрагмального инфаркта миокарда две недели назад. Сейчас появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При обследовании был обнаружен плевральный выпот. В аускультации слышен шум перикарда.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного больного?
*хроническая сердечная недостаточность
+* синдром Дресслера
*пневмония, осложненная плевритом
*разрыв сосочковой мышцы
*бактериальный эндокардит
15
*!женщина, 50 лет, заболела внезапно после стрессовой ситуации на работе. На ЭКГ: патологический зубец Q в v1-3 отведениях, с исчезновением волны Р, смещение сегмента ST на 6 мм. На 3-й день от начала болезни, внезапно грубый систолический шум во II, III и IV межреберьях вдоль левого края грудины появляется болевой синдром с быстрым развитием застойной сердечной недостаточности.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось?
*рецидивирующий инфаркт миокарда
+*разрыв межжелудочковой перегородки
* аневризма сердца
*разрыв сосочковой мышцы
*тромбоэндокардит
16
*!У женщины, 33 года, жалобы на инспираторное диспное при физическом стрессе и в горизонтальном положении, перерывы в работе сердца,пульсация. В анамнезе частые ангины в молодом возрасте. При аускультации: ритм неправильный, 1 тон приглушен и систолический-диастолический шум на верхушке, ЧСС – 110 в минуту, пульс 92 ударов в минуту, аритмичный АД – 120/80 мм РТ. на ЭКГ:
Какая аритмия, скорее всего, осложнила ход болезни?
+*фибрилляция предсердий
* частые суправентрикулярные экстрасистолы
*предсердная пароксизмальная тахикардия
*трепетание предсердий
*желудочковая экстрасистолия
17
*!Мужчина, 33 года, перенес миокардит вирусной этиологии. Через 7 месяцев появились жалобы на головокружение, диспное при незначительном стрессе, отеки на ногах. Сердечные тоны приглушенные, ритм правильный, ЧСС – 46 в минуту, печень на 5 см ниже подреберья край, отеки на нижних конечностях. На ЭхоКГ, ЭЦП – 7,6 см, СЗС – 4,5 см, фракция выброса 44%. на ЭКГ:
Возникновение какого ритма или нарушения проводимости является наиболее вероятным?
* синоарикулярная блокада 1
* синоарикулярная блокада 2
*AV-блокада II степени Mobitz 1
+*AV-блокада II степени Mobitz II
* полный AV-блок
18
*!Больная Н., 77 лет, была доставлена в больницу в плохом состоянии с жалобами на интенсивные загрудинные сжимающие боли, длительностью более часа. Внезапно, пациентка резко побледнела, покрылась холодным потом, потеряла сознание. Пульс и давление не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ. 
Какие действия из перечисленного ниже должны быть выполнены во-первых:
* выполнять фибринолитическую терапию
* применять лекарственные анальгетики внутривенно
+* выполнение прямой дефибрилляции
* проводить эпидуральную анестезию
*применение антиагрегантной терапии внутривенно
19
*! Мужчина, 57 лет, в течение 3 лет страдает напряженной стенокардией, принимает атенолол 50 мг/сутки. После физического стресса приступы стенокардии стали чаще, развился продолжительный кризис с явным болевым синдромом. Он не облегчался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70 мм РТ. ст., ЧСС – 115 в минуту. На ЭКГ: QS I II aVL V2-V5 отведениях, смещение сегмента ST в виде кошачей спинки.
Какой препарат наиболее эффективен при данной патологии в первые 6 часов:
*гепарин
*морфий
+*алтеплаза
*стрептокиназа
* нитроглицерин
20
*!Пациент, 63 года, в течение одного года имеет интенсивные боли в области сердца при физическом стрессе, 2 недели назад боли начали возникать при небольшом стрессе. Сегодня болевой приступ развился в состоянии покоя и длился 1,5 часа. Его не облегчали нитроглицерином (он принимал нитроглицерин 1 таб 3 раза), сопровождался холодным потом, слабостью. 1% морфина 0,8 мл в физрастворе в/в применения.
Что вы должны сделать на следующем шаге?
*ацетилсалициловая кислота
+* метапролол
*алтеплаза
*стрептокиназа
* нитроглицерин
21.
Мужчина, 72 года, предъявляет жалобы на сердечные боли, возникающие при физической нагрузке. 7 месяцев назад у него был инфаркт миокарда. Объективно: левая граница отклонена на 1 см влево от левой средне-ключичной линии. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 16 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС- 84 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. Холестерин- 6,8 ммоль/л, 3,44 ммоль/л, ТАГи – 1,46 ммоль/л, креатинин -75 мкмоль/л, сахар в крови – 5,4 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ подходит для коррекции липидного обмена?
*клофибрат
* аторвастатин
*витаминный комплекс
*никотиновая кислота
*холестерамин
22.
Мужчина, 62 года, в прошлом году перенес инфаркт миокарда. Предъявляет жалобы на приступы стенокардии, возникающие при подъёме на 3 этаж, сопровождающиеся астмой(удушьем), перебои в работе сердца,облегчающиеся после приёма изокет-спрея. Основываясь на данных велоэргометрии, толерантность к физической нагрузке соответствует функциональному классу II. В анализе крови: холестерин – 7,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, ЛПНП – 4,6 ммоль/л, сахар крови – 5,9 ммоль/л. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ приемлемо в данном случае?
* симвастатин
* фенофибрат
* бисопролол
*метформин
*клофибрат
23.
Пациент, 46 лет, предъявляет жалобы на жгучие боли за грудиной, не облегчающиеся после приёма нитроглицерина. Считает себя больным после часа физической нагрузки. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрытые холодным потом. I тон на верхушке сердца приглушен, аритмия. ЧСС- 96 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. ЭКГ: подъем сегмента ST в V2-V5 отведениях. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ эффективно для восстановления коронарного кровотока?
*гепарин
*клопидогрель
* коронарография
*стрептокиназа
*изокет
24.
Больной, 57 лет, в течение 3-х лет страдает стенокардией, принимает атенолол 50 мг/сут. На фоне повышенной физической нагрузки приступы стенокардии участились, вечером развилась длительная атака с явным болевым синдромом. Она не облегчалась после приёма нитроглицерина, сопровождалась слабостью и холодным потом. АД 100/70 мм рт ст. ЧСС-95 ударов в минуту. Отмечается повышение тропонина. Назовите типичные признаки ЭКГ, которые должны быть у данного пациента:
*Подъем сегмента ST на 1 мм, отрицательный зубец Т
* Подъем сегмента ST на 5 мм, сливающийся с Т зубцом
* QRS в виде QS, ST на изолинии
*Депрессия сегмента ST, коронарный Т
*Депрессия сегмента ST, большой положительный Т
25.
Мужчина, 50 лет, внезапно заболел после стрессовой ситуации на работе. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 отведениях, исчезновение R зубца, подъём сегмента ST на 6 мм. На 3 день после начала лечения внезапно появился систолический шум во 2, 3, 4 межреберных пространствах вдоль левого края грудины, болевой синдром с быстрым развитием застойной сердечной недостаточности. Какие методы диагностики будут наиболее информативными для подтверждения диагноза: * эхокардиография *трансэзофагельный стимуляционный тест*трасэзофагеальная сердечная сонография*КТ грудной клетки*ЭКГ
26.
Пациент, 45 лет. Две недели назад после перенесенного трансмурального инфаркта появились следующие симптомы: границы сердца расширились влево, слабый 1 тон, прекардиальная пульсация в 3-4 межреберных пространствах слева, систолический шум на верхушке, «шум писка». Укажите НАИБОЛЕЕ возможный вариант ЭКГ:
* QRS в форме QS с высотой ST над изолинией без дальнейшей динамики
* QRS в форме QS с ST на изолинии, T отрицательный
* Полная блокировка левой ветви пучка
* Полная AV-блокировка
* Фибрилляция предсердий
27
Женщина, 25 лет, предъявляет жалобы на приступы сердцебиения, возникающие внезапно, длительностью от 30 минут до 1 часа. Сердцебиения облегчаются сами по себе. В анамнезе часто встречаются вирусные инфекции. Объективно: ритм регулярный, ЧСС- 160 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента?
*пароксизмальная вентрикулярная тахикардия
* пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
*трепетание предсердий
*частая суправентрикулярная тахикардия
*явная синусовая тахикардия
28.
Мужчина, 46 лет, предъявляет жалобы на сильное жжение за грудиной, сердцебиение. Считает себя больным после часа физической нагрузки. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрытые холодным потом. 1 тон на верхушке приглушен. ЧСС- 150 ударов у минуту. АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ:
Какой препарат следует использовать в первую очередь?
*атропин
*дигоксин
* амидарон
*метапролол
*верапамил
29.Мужчина, 46 лет, при осмотре была обнаружена артериальная гипертензия 160/90 мм рт. ст. Жалоб нет. Из анамнеза жизни: его папа страдал артериальной гипертензией. Рост 176, вес 85 кг. Данные исследования: при двукратном измерении АД 160/100 мм рт ст. ЧСС 85 уд. в минуту. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Холестерин 5,4 ммоль/л, глюкоза – 5,8 ммоль/л. ЭхоКГ: межжелудочковая перегородка 1,1 см, стенка левого желудочка 1,2 см. Каротидные артерии – толщина слоя интимы медиа- 1,5 мм. На ЭКГ:
Какой диагноз наиболее возможен?
*Вторичная артериальная гипертензия, низкий риск
*Вторичная артериальная гипертензия, средний(умеренный)риск
*Вторичная артериальная гипертензия, высокий риск
Вторичная артериальная гипертензия, очень высокий риск
*Симптоматическая артериальная гипертензия
30.Мужчина, 52 года, обратился к врачу с жалобами на головные боли утром. При обследовании: АД 180/110 мм рт.ст., ЧСС 82 за 1 минуту, правильный ритм. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой средне- ключичной линии. Исследование сосудов глазного сустава: соотношение артерии/ вены - 1: 3. На ЭКГ:
*Вторичная артериальная гипертензия, низкий риск
*Вторичная артериальная гипертензия, средний(умеренный)риск
*Вторичная артериальная гипертензия, высокий риск
