Инструкция. Указать правильный ответ
07.01. Рентгенологический феномен "белой почки" (стойкая фаза нефрограммы с резким замедлением экскреции) является результатом:
А) обтурации мочеточника камнем;
Б) вторично сморщенной почки;
В) острого необструктивного пиелонефрита;
Г) травмы почки;
Д) опухоли почки.
07.02. Операцией выбора при удалении камней почек у детей считают:
А) пиелотомия;
Б) нефротомия;
В) резекция почки;
Г) нефрэктомия;
Д) нефростомия.
07.03. В дифференциальной диагностике вторично сморщенной и гипопластической почки решающим методом исследования у детей является:
А) экскреторная урография;
Б) планиметрия почки;
В) почечная ангиография;
Г) биопсия почки;
Д) динамическая сравнительная радиоизотопная ренография.
07.04. Показанием к временному отведению мочи (пункционной нефростомой) при гидронефрозе служат:
А) сочетание гидронефроза с мегауретером;
Б) нарушение проходимости в прилоханочном отделе мочеточника;
В) ХПН, пионефроз, спорные показания к нефрэктомии;
Г) сочетание гидронефроза с МКБ;
Д) сочетание гидронефроза с удвоением ВМП.
07.05. Операцией выбора при гидронефрозе у детей считают:
А) операцию Фолея;
Б) операцию Бонина;
В) операцию Хайнса - Андерсена;
Г) резекцию добавочного сосуда;
Д) уретеролизис.
07.06. К наиболее тяжелым анатомо-функциональным нарушениям со стороны верхних мочевых путей приводят варианты инфравезикальной обструкции обусловленные:
А) гипертрофией семенного бугорка;
Б) клапаном задней уретры или врожденный стеноз уретры;
В) полипом уретры;
Г) меатостенозом;
Д) склерозом шейки мочевого пузыря.
07.07. Показанием для отведения мочи с помощью уретерокутанеостомии служат:
А) мегауретер в сочетании с нейрогенными нарушениями мочевого пузыря, инфекция
мочевых путей;
Б) ХПН, двусторонний мегауретер с отсутствием сократительной способности
мочеточников, некупирующийся пиелонефрит.
В) рецидивирующее течение пиелонефрита, мегауретер и грудной возраст ребенка;
Г) клапан задней уретры, двусторонний мегауретер, тубулярный ацидоз;
Д) миелодисплазия, арефлекторный мочевой пузырь и мегауретер.
07.08. При эктопии устья добавочного мочеточника с отсутствием функции
соответствующей ему половины почки целесообразно выполнить:
А) геминефрэтомию с прокрашиванием мочеточника;
Б) геминефроуретерэктомию с иссечением терминального отдела
эктопированного мочеточника;
В) пересадку эктопированного мочеточника в пузырь с антирефлюксной защитой;
Г) уретероуретероанастомоз;
Д) ушивание эктопического устья.
07.09. Первичная пластика мочевого пузыря местными тканями при экстрофии включает:
А) ушивание мочевого пузыря, удлинение и погружение уретры, сведение костей
лона, ушивание брюшной стенки;
Б) ушивание мочевого пузыря, пластика брюшной стенки;
В) иссечение мочевого пузыря и имплантация мочеточников в кишку с
антирефлюксной защитой по Коэну;
Г) выделение мочевого пузыря и пересадка его в сигмовидную кишку единым блоком; Д) ушивание мочевого пузыря с использованием синтетических материалов,
замещение дефекта передней брюшной стенки полимерными материалами.
07.10. Ребенок 2 лет с проксимальной гипоспадией типа хорды
(имеет искривление кавернозных тел до 65-70 градусов) Ему показано:
А) расправление кавернозных тел путем иссечения рубцовой хорды и формирования
двойной уретростомии;
Б) противорубцовая терапия в полном объеме;
В) расправление кавернозных тел с иссечением хорды и пластикой уретры лоскутом
крайней плоти;
Г) расправление кавернозных тел путем пликации белочной оболочки по дорсальной
поверхности;
Д) расправление кавернозных тел путем длительной иммобилизации лангетой.
Раздел 8
ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ.
Инструкция. Указать правильный ответ.
08.01.Среди перечисленных форм работы, проводимой с врачами родильных домов, наиболее важной является:
А) совместные патолого-анатомические конференции;
Б) совместный разбор диагностических и лечебных ошибок;
В) летальная комиссия;
Г) научно-практическая конференция;
Д) консультация больных с сотрудниками кафедры.
08.02. Из ниже перечисленных нозологических единиц фетохирургическое вмешательство не возможно при:
А) обширной лимфангиоме шеи;
Б) стенозе прилоханочного отдела мочеточника;
В) клапане задней уретры;
Г) врожденной кишечной непроходимости;
Д) врождённая гидроцефалия.
08.03. При частичной несостоятельности швов пищевода у новорожденного после радикальной операции по поводу атрезии пищевода экстраплевральным доступом наиболее целесообразно:
А) реторакотомия, разделение анастомоза пищевода, эзофаго- и гастростомия;
Б) гастростомия, дренирование средостения;
В) реторакотомия, ушивание дефекта пищевода;
Г) консервативная терапия (интенсивная антибактериальная терапия, промывание средостения с активной аспирацией);
Д) считать больного инкурабельным.
08.04. Летальность после пилоротомии составляет:
А) 0.1%;
Б) 0.5-1.0%;
В) 1.5-2.0%;
Г) 2.5-3.0%;
Д) 3.5-4.0%.
08.05. Наиболее частым осложнением радикальной операции по поводу атрезии 12-перстной кишки является:
А) пневмония;
Б) замедление восстановления моторики 12 –перстной кишки;
В) стенозирование анастомоза;
Г) острой почечной недостаточности разной степени;
Д) метаболических нарушений.
Инструкция. Поставить правильный диагноз.
08.06. У ребенка, выписанного из родильного дома на 5 сутки жизни, к вечеру появилась рвота с примесью желчи, стул скудный, а через несколько часов совсем исчез. Ребенок беспокоен, сучит ножками, отказывается от еды, глаза страдальческие, кожа с мраморностью. При осмотре живот немного вздут в эпигастральной области, болезнен при пальпации. Наиболее вероятный диагноз:
А) пилоростеноз;
Б) частичная высокая кишечная непроходимость;
В) низкая кишечная непроходимость;
Г) синдром Ледда;
Д) инвагинация кишечника.
Инструкция. Указать правильный ответ.
08.07. Наиболее частой причиной летального исхода при эмбриональной грыже пупочного канатика является:
А) перитонит;
Б) сепсис;
В) тяжелый сочетанный порок развития;
Г) пневмония;
Д) нарушение гемостаза.
08.08. Определяющим принципом терапии хирургического сепсиса является:
А) санация очага;
Б) иммунокоррекция;
В) подавление возбудителя;
Г) управляемая гипокоагуляция;
Д) коррекция нарушений гемодинамики.
08.09. Типичной локализацией рожистого воспаления у детей младшего грудного возраста является:
А) пояснично-крестцовая область;
Б) грудная клетка;
В) лицо;
Г) промежность и половые органы;
Д) конечности.
08.10. У ребенка 10 дней появилась болезненная припухлость в пахово-мошоночной области, отек мягких тканей, гиперемия кожи. Тактика хирурга включает:
А) динамическое наблюдение;
Б) пункцию образования;
В) попытку "вправления" образования в брюшную полость;
Г) рентгенографию брюшной полости;
Д) операцию - ревизию пахово-мошоночной области.
Раздел 9.
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ.
Инструкция. Указать правильный ответ.
09.01. Во время операции обнаружен абсцесс-инфильтрат аппендикулярного происхождения. Давность заболевания - 6 дней. В инфильтративный процесс вовлечен купол слепой кишки. Выделение червеобразного отростка затруднено, однако его основание свободно от сращений. Оптимальной тактикой будет:
А) аппендэктомия обычным способом;
Б) отказ от аппендэктомии, тампонада гнойника марлей;
В) аппендэктомия ретроградным способом, дренирование гнойника;
Г) отказ от аппендэктомии, оставление местно микроирригатора;
Д) пересечение отростка у основания без его удаления, дренирование.
09.02. У ребенка через 8 часов после аппендэктомии клиника внутрибрюшного кровотечения. Ребенку показана:
А) срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
Б) ревизия через доступ в правой подвздошной области;
В) наблюдение, проведение консервативных мероприятий;
Г) лапароцентез;
Д) лапароскопия.
09.03. У больного, оперированного по поводу флегмонозного аппендицита, на 6-й день после операции отмечен подъем температуры, которая приобрела гектический характер. Живот мягкий, безболезнен. Отмечено частое мочеиспускание и позывы к дефекации. Дальнейшее обследование следует начинать:
А) с пальпации живота под наркозом;
Б) с лапароскопии;
В) с рентгеноскопии грудной клетки;
Г) с ультразвукового исследования брюшной полости;
Д) с ректального пальцевого исследования.
09.04. Наиболее частой причиной тонко-тонкокишечной инвагинации является:
А) возрастная дискоординация перистальтики;
Б) изменение или нарушение режима питания;
В) диспепсия;
Г) респираторно-вирусная инфекция;
Д) органическая причина (дивертикул, полип, опухоль, кровоизлияние).
09.05. У ребенка 8 мес однократная рвота. Приступообразные боли в животе. При пальпации определяется округлой формы образование в правой подвздошной области. При ректальном исследовании выявлено обильное кровотечение. Давность заболевания 10 часов. Наиболее вероятный диагноз:
А) острый аппендицит;
Б) инвагинация кишечника;
В) аппендикулярный инфильтрат;
Г) кишечная инфекция;
Д) опухоль брюшной полости.
09.06. У ребенка во время операции по поводу запущенной инвагинации кишечника обнаружены некрозы дистального отдела подвздошной кишки и сомнительная жизнеспособность вышележащих отделов подвздошной кишки на протяжении 50 см. Тактика хирурга включает:
А) резекцию явно некротизированного участка кишки,
илеостому, плановую релапаротомию через 12 часов;
Б) резекцию всей подвздошной кишки, илеостому;
В) резекцию подвздошной кишки, тонко-толстокишечный анастомоз;
Г) выведение на кожу измененного участка кишки петлей;
Д) резекцию некротизированного участка кишки, кишечный анастомоз.
09.07. Оптимальные сроки закрытия илеостомы у ребенка 3 месяцев, оперированного по поводу инвагинации кишечника, при гладком послеоперационном течении составляют:
А) 5-7 дней;
Б) 1 мес;
В) 3 мес;
Г) 6 мес;
Д) 1 год.
09.08. У ребенка с травмой живота во время операции обнаружен массивный разрыв селезенки с переходом на область ворот органа. Продолжается активное кровотечение. Наиболее рациональные действия хирурга включают:
А) спленоэктомию
Б) попытку ушивания дефекта
В) перевязку селезеночной артерии
Г) оставление страхового дренажа, без манипуляций на селезенке
Д) спленэктомию с имплантацией пульпы селезенки
09.09. У ребенка проникающее ранение брюшной полости в области правой доли печени. Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильна. Перитонеальные знаки не выражены. Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Хирургу следует рекомендовать:
А) лапароцентез;
Б) лапароскопия;
В) лапаротомия;
Г) наблюдение;
Д) консервативная терапия.
09.10. У ребенка в послеоперационном периоде после аппендэктомии и дренирования абсцесса, сформировался трубчатый свищ области илеоцекального угла. Оперативное вмешательство наиболее целесообразно в сроки:
А) 3 мес;
Б) 6 мес;
В) 1 год;
Г) 1.5 года;
Д) индивидуальный подход.
Раздел 10.
