ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы. 6 страница

/

с‰йек беткейі буындарыныњ узурациясы

/

шеміршекастылыќ остеосклероз

/

Шеткі фланга остеолизисі

/

"Штампталѓан" с‰йек эпифизініњ аќауы

/

Остеофитоз

!

Айќын шиеленусіз ревматоидты артрит кезінде ж±мысќа жарамсыздыќ уаќыты:

/

18-20 к‰ндей

/

40-50 к‰н

/

4 ай

/

50-60 к‰ндей

/

30-45 к‰ндей

!

Терминалды созылмалы кезењдегі б‰йректіњ жетіспеушілігі бар науќасќтыњ диеталыќ н±сќау барысында нені саќтау ќажет: 

/

Жануар аќуызы 20 г/тєу. дейін

/

Еркін сулы режим

/

Т±з 3 г/тєу.

/

Май 90 г/тєу.

/

Кµмірсулар 500 г/тєу.

!

Созылмалы б‰йрек жеткіліксіздігі кезінде артериалды гипертензияны емдеу ‰шін гипотензивті дєрі-дєрмектердіњ ќандай тобын тањдаѓан д±рыс:       

/

Арифон ретард, допегит, кальций антагонистері       

/

Тиазидті диуретик жєне бета-адреноблокатор        

/

Бета-адреноблокаторлармен жанамаласќан фуросемид

/

Клофелин, верошпирон

/

Фуросемидпен жанамаласќан капотен

!

Ќыз бала 8 жаста. Дєрігер ‰йге шаќырылды. Жіті 2 к‰н б±рын ауырѓан. Шаѓымы дене ќызуы бір тєуліктіњ ішінде 38-40С дейін кµтерілген, ќалтырау, ішініњ ауруы болѓан. Зєр шыѓаруы жиі, зєрі б±лыњѓыр. Сіздіњ ќоятын диагнозыњыз:

/

Жіті пиелонефрит

/

Жіті цистит

/

Жіті уретрит

/

Жіті гломерулонефрит

/

Зєр шыѓару жолдарыныњ инфекциясы

!

Созылмалы б‰йрек жеткіліксіздігі кезінде артериалды гипертензияны емдеу ‰шін гипотензивті дєрі-дєрмектердіњ ќандай тобын тањдаѓан д±рыс:       

/

Арифон ретард, допегит, кальций антагонистері       

/

Тиазидті диуретик жєне бета-адреноблокатор        

/

Бета-адреноблокаторлармен жанамаласќан фуросемид

/

Клофелин, верошпирон

 

Фуросемидпен жанамаласќан капотен

!

Отбасылыќ дјрігердіњ профилактикалыќ ќабылдауында 6 айлыќ бала. Салмаѓы-8200 грамм, бойы-66 см. Ж‰йке-психикалыќ дамуы жасына сєйкес дамыѓан. Энцефалопатияѓа байланысты невропатологтыњ есебінде т±р. Профилактикалыќ екпелерді к‰нт‰збе бойынша алады. Бала денсаулыќтыњ ќандай тобына жатады:

/

денсаулыќтыњ II Б тобына

/

денсаулыќтыњ I тобына

/

денсаулыќтыњ II А тобына

/

денсаулыќтыњ III тобына

/

денсаулыќтыњ VI тобына

!

Бауыр циррозымен ауыратын науќаста гиперспленизм синдромы аныќталды. Зертханалыќ зерттеу кезінде осы синдромєа тјн ќандай ґзгерісті байќауєа болады:

/

лейкоцитопения, тромбоцитопения,анемия

/

АЛТ, АСТ, СФ белсенділігініѕ ґзгерісі

/

билирубинемия

/

гипопротеинемия

/

гипергаммаглобулинемия

!

Белсенді созылмалы гепатитке сјйкес келетін симптомдар: 

/

Сарыауру, гепатоспленомегалия, трансаминаздыњ белсенділігініњ ±лѓаюы, гипер-гамма-глобулинемия, ж±мсаќ б±лшыќ етті анти денелерге оњ єсер етеді.

/

Сарыауру, ќышу, ксантомдар, гепатоспленомегалия, сілтіліфосфатаздар мен холестирин дєрежесініњ белсенділігі жоѓары: 

/

Сарыауру, анорексия, ж‰ректіњ айнуы, бауыры ж±мсаќ, трансаминазѓа жоѓарѓы белсенділік жєне сілтілі фосфатаздарѓа жаќсы белсенділік 

/

Сарыауру, ќалтырау, гепатомегалия, б‰йректіњ жетіспеушілігі, кома, ЭЭГ-даѓы µзгерістер жєне трансаминаздыњ белсенділігініњ жоѓарлауы:

/

Сарыауру (жирі емес), іштіњ жоѓарѓы оњ квадрантінде ауырсынулар бар, іші ж±мсаќ,лейкоцитоз.

!

Эрадикациялыќ терапияны ґткізудіѕ абсолютті кґрсеткіші:

/

асќазанныѕ ойыќ жарасы

/

гастроэзофагеальды рефлюксты ауру

/

созылмалы холецистит

/

созылмалы панкреатит

/

дуоденит

!

Асќазанныѕ жјне он екі елі ішек ойыќ жара ауруында эрадикациялыќ терапияныѕ бірінші таѕдамалы препараттардыѕ комбинациясы ќўрайды:

/

їш дјрілік заттар

/

екі дјрілік заттар

/

тґрт дјрілік заттар

/

бес дјрілік заттар

/

алты дјрілік заттар

!

Басќаларынан кеш дамитын ревматоидты артриттіѕ симптомы болып табылады:

/

субхондральды остеопороз

/

таѕєы бґгелу

/

деформация жјне ісіну

/

ќан сарысуында РФ

/

теріасты тїйіндер

!

Жїйелі ќызыл жегі кезінде ќандай симптомокомплекс кґп кезеѕде ауру болжамын аныќтайды:

/

васкулит

/

артрит

/

тері эритемасы

/

кардит

/

неврит

!

Бронх демікпесімен ауыратын науќасты емдеу тиімділігін ќалыпты ўстау їшін ќажет:

/

ингаляциялыќ кортикостероидтарды жиі ќабылдау

/

бета2-агонисты жиі ќабылдау

/

ипратропиум бромидын жиі ќабылдау

/

дене шыныќтырумен айналысу

/

саниторлы-курортты ем ќабылдау

!

Бета-адреноблокаторлардыѕ негізгі јсеріне не жатады:

/

ґткізгіштікті тежеу

/

ЖЖЖ арттыру

/

ќозєыштыќты жоєарылату

/

оѕ инотропты јсер

/

жїрек электрофизиологиясына јсер

!

Гастроэзофагеальды рефлюксті ауруын диагностикалауда «маѕызды» тексеру јдісі болып табылады:

/

ґѕеш эндоскопиясы

/

ґѕешті рентгендік зерттеу

/

рН-метрия

/

гистологиялыќ зерттеу

/

ґѕеш биопсиясы

!

Бейарнамалы жаралы колит диагнозын аныќтайтын зерттеулер ішіндегі маѕыздысы:

/

ректороманоскопия

/

физикалыќ тексеріс

/

жасырын ќанєа нјжіс

/

ирригоскопия

/

нјжіс микроскопиясы

!

ЭКГ-да QRS кешенініѕ біркелкі деформациясы тіркелді. ЖЖЖ минутына 180 рет. Науќаста жїрек ырєаєыныѕ ќандай бўзылысы болуы мїмкін:

/

пароксизмальды ќарыншалыќ тахикардия

/

ќарыншалыќ экстрасистолия

/

пароксизмальды ќарыншаїстілік тахикардия

/

синустыќ тахикардия

/

пароксизмальды ќарыншалар фибрилляциясы

!

Науќастыѕ жаєдайы нашарлап,есеѕгіреу, сіреспе пайда болып, сарєаюы кїшейген. Науќас бауыр циррозымен ауырады. Осы жаєдайда ќандай зерттеу тјсілін жїргізу маѕызды:

/

ќан сарысуындаєы аммиак

/

бромсульфалиенді сынама

/

белок жјне оныѕ туындылары

/

альфа-фетопротеин ќўрамы

/

АЛАТ жјне АСАТ деѕгейі

!

Ќыз бала 9 жаста, эндокринологќа жіберілді. Тершењдік мазалайды. 3 айда 5 кг арыќтаѓан. Объективті тексеру кезінде: эмоционалды т±раќсыз, ќозѓыш, жылай береді. Ќозѓалу белсенділігі жоѓарылаѓан ќол саусаќтарыныњ аздап дірілдеуі байќалады. Тері жамылѓылары дымќыл, ±стаѓанда ыстыќ, кµзін тµмен т‰сірген кезде н±рлы ќабыќ ‰стінен аќќабыќ аймаѓы кµрінеді. Грефе симптомы оњ. Ќалќанша без диффузды ±лѓайѓан, тыѓызсерпінді консистенция, без ‰стінен тамыр шуы естіледі. Тахикардия тыныштыќта, ж‰рек шекаралары сол жаќќа кењейген, ж‰рек ±шы соќќысы к‰шейген. Дєреті жиі. Болжамды диагнозды кµрсетіњіз:

/

Диффузды-токсикалыќ зоб

/

Гипертириоз

/

Гипотиреоз

/

Эутиреоидты зоб

/

Гипоталамикалыќ синдром

!

Науќас 44 жаста. Бала кезінен созылмалы бронхит диагнозымен ауырѓан. Соњѓы 4 жылда жиі жµтелге, кµп мµлшерде (тєулігіне 300 мг) ќаќырыќты), жаѓымсыз иісі бар, кейде ќаќырыќта ќан байќалу шаѓымымен ж‰гінген. Тањертењгісін ќатты жµтел мазалап, жасыл т‰сті ќаќырыќ т‰скен, кенеттен ќан алас жµтеле бастаѓан. Тері ќабаттары цианотитті. Тырнаќтары саѓат айнегі тєріздес, кеуде клеткасы эмфизематозды. Аускультация барысында µкпеде ќ±рѓаќ жєне ылѓалды орта кµпіршікті дыбысты ќорылдар, оњ жаќ б±ѓанаастылыќ аймаќта кµбірек. Сіздіњ диагноњыз:

/

Бронхоэктатикалыќ ауру

/

Бронх демікпесі

/

жіті плеврит

/

µкпе туберкулезі

/

µкпе обыры

!

Науќас З. 20 жаста. Ж‰рек ќаѓысына, демікпеге, тізе буынындаѓы ауырсынуѓа жєне ісіњкілікке шаѓымданады. Баспамен ауырѓаннан кейін пайда болѓан. Тексеру кезінде: заќымдалѓан буын ‰сті терілері ±стаѓан кезде ыстыќ, пальпациялау кезінде бірден ауырады, буын ќозѓалыстарыныњ кµлемі шектеулі. Ж‰ректі аускультациялау кезінде-кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I ‰н ±шарбаста єлсіреген, систоликалыќ шу, µкпе артериясыныњ ‰стінде ІІ ‰н акценті. ЭКГ: І жєне ІІ жалѓамдарда Р ±зын иректер. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз?

/

Жіті ревматикалыќ ќызба. Митраль ќаќпашасыныњ жеткіліксіздігі.

/

Ревматоидты артрит, асќыну

/

Жіті ревматикалыќ ќызба. Стеноздыњ басымдылыѓымен, жанамаласќан митраль аќауы

/

Созылмалы ревматикалыќ ауру, белсенді фаза. Ќолќа ќаќпашасыныњ жеткіліксіздігі. E) Ауыр дєрежедегі ж±ќпалы эндокардит

!

Науќас 45 жаста, аќќ±ба, дене салмаѓыныњ индексі 32, оњ жаќ ќабырѓа астында пайда болѓан ауырсынуѓа шаѓымданады, ж±мыртќа, майшабаќ (селедка), шошќа етін жегеннен кейін ауырсыну ушыѓады. Бірнеше жылдан бері ауырады, ±стамалардыњ жиілігенін айтты. Спазмолитиктерді ќабылдаѓаннан кейін ауырсыну басылады. Пальпациялау кезінде-оњ жаќ ќабырѓа астында айќын ауырсыну бар. Аланинаминотрансфераза — 0,8; билирубин — 32 мкмоль/л, тікелей — 20 мкмоль/л. Несепте µт даќтары табылѓан. Нєжісте стеркобилиногенніњ ќ±рамы тµмендеген. Сілтілі фосфатаза — 18 бірлік. Болжамды диагноз:

/

Калькулезды  холецистит, обструкциялыќ сарѓаю.

/

µт жолдарыныњ дискинезиясы

/

созылмалы гепатопанкреатит.

/

Гемолиздік сарѓаю, Жильбер синдром.

/

созылмалы гепатит

!

47 жастаѓы ер адам ж‰йке-психикалыќ жаѓдайдан кейін кеудеден интенсивті ауырсынуды, єлсіздікті, сезген, беті жабысќаќ теріге толып кеткен. ¤з бетінше кµлікпен ауруханаѓа келген. Тексеру кезінде бозѓылт, кеудесінде ќатты ауырсынуѓа єлі де шаѓымданады. ЭКГ-да синусты тахикардия, PQ 0,14 с, V1-V3 жалѓамдарында сегмент ST R ортасынан басталып Т жоѓары ирегіне кµшеді. Ш±ѓыл ќанныњ ферментіне (ќалыпты) аныќтама ж‰ргізілді, перифериялыќ ќан µзгермеген. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:

/

Миокард инфарктісі.

/

Кернеу стенокардиясы

/

Т±раќсыз стенокардия.

/

Спонтанды стенокардия.

/

Миокардит.

!

20 жастаѓы жас жігіт басыныњ ауруына, ±стамалы аяќтыњ аќсауына жєне тез шаршањѓыштыќќа шаѓымданады. Тексеру кезінде дененіњ жоѓары бµлігі жаќсы дамыѓан, тµменгі бµлігі толыќ дамымаѓан. АЌ ќолда 190/100 мм сн. бѓ. Аяѓында тамыр соѓысы айтарлыќтай єлсіреген. ЭКГ — оњ жаќ ќарыншаныњ гипертрофиясы. Болжамды диагноз:

/

ќолќаныњ коарктациясы

/

сол жаќ атриовентрикулярлы тесіктіњ стенозы

/

трикуспидалды ќаќпашаныњ жеткіліксіздігі

/

митраль ќаќпашасыныњ жеткіліксіздігі

/

µкпе артериясы саѓасыныњ стенозы

!

Науќас 25 жаста, басыныњ айналуына, ќысќа уаќытќа естен тану ±стамасына шаѓымданады. Объективті: жаѓдайы ќанаѓаттанарлыќтай. ¤кпесінде везикулярлы тыныс. Ж‰рек ‰ндері бітелген, ж‰ректегі систоланыњ ортасында максималды шыѓып т±рѓан дµрекі систоликалыќ шу оњ жаќ тµсс‰йектен мойын тамырларына беріледі. ЭКГ: сол жаќ ќарыншаныњ гипертрофиясы. Рентгенологиялыќ: «ж‰зген ‰йрек» т‰ріндегі ж‰ректіњ конфигурациясы. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:

/

µкпе артериясы саѓасыныњ стенозы

/

сол жаќ атриовентрикулярлы тесіктіњ стенозы

/

трикуспидалды ќаќпашаныњ жеткіліксіздігі

/

митраль ќаќпашасыныњ жеткіліксіздігі

/

ќолќа саѓасыныњ стенозы

!

Анамнезінде ревматизмі бар 23 жастаѓы єйелде ж‰рек жаѓынан келесідей µзгерістер аныќталѓан: ж‰рек ±шарбасы сол жаќ орта-б±ѓана сызыѓынан 1 см аныќталады, І ‰нніњ єлсіреуі, систоланыњ жартыдан кµп бµлігін алатын дµрекі систоликалыќ шу, ол систоланыњ жартыдан кµп бµлігін алып т±р, ќолтыќ мањына ж‰ргізіледі. Ќандай ж‰рек кемістігі туралы айтылып т±р:

/

митраль жеткіліксіздігі

/

ќолќа стенозы

/

ќолќаныњ коарктациясы

/

митраль стенозы

 /

µкпе артериясы саѓасыныњ стенозы

!

Науќас 22 жаста, дене ќызуыныњ 39°С дейін кµтерілуіне, ќалтырауѓа, аздаѓан физикалыќ ж‰ктеме кезіндегі демікпеге, тєбетініњ жоќтыѓына шаѓымданады. Бір айдай ауырады. Тексеру кезінде: тері жамылѓылары сарѓыш, бозѓылт, аяѓында петехиалды бµртпелер бар. ¤кпесінде аздаѓан дымќыл сырыл. Ж‰рек ‰ндері бітелген, Боткин н‰ктесінде систоликалыќ шу, ЖЖЖ минутына 106 соќќы, АЌ 120/40 мм сн.бѓ. Бауыр ќабырѓа доѓасы астынан 5 см шыѓып т±р, пальпациялау кезінде ауырсынулы. Сираќтарында аздаѓан ісінулер бар. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:    

   /

Ж±ќпалы эндокардит

/

Миокардит

/

Перикардит

   /

Жабыспалы  перикардит

   /

Ревмокардит

!

58 жастаѓы єйел бронх демікпемен ауырады жєне ж‰йелі кортикостероидты бір жыл ішінде ќабылдаѓан, соњѓы кездері жаѓдайы нашарлаѓан. Єлсіздік, тез шаршау, ќимылдау кезінде демікпе пайда болѓан. Объективті: оњ жаќ тµменгі бµліктерде µкпе дыбыстарыныњ т±йыќталуы, везикулярлы тыныс єлсіреген. Рентгенологиялыќ –оњ жаќтан плевралыќ жалќыќ. Плевралыќ пункция ж‰ргізілді, ќ±рамында жоѓары лимфоциттері бар б±лыњѓыр с±йыќтыќ алынды. Науќаста ќандай ауру туындауы м‰мкін:  

/

Туберкулезды плеврит

/

Эмпиема плеврасы

/

Поддиафрагмалды абсцесс

/

Плевропневмония

/

Обыр плевриті

!

 Ер адам 45 жаста, инсоляция жоќ кезде де теріде с±р т‰стіњ пайда болѓанын айтады. Тексеру кезінде тыѓыздалѓан бауыр мен кµкбауыр пальпацияланады, гипергликемия, ЭКГ-да - аритмия. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:

/

Гемохроматоз

/

Жильбер синдромы

/

Бадда-Киари синдромы

/

Вилсон ауруы

/

Созылмалы маск‰немдік

!

 45 жастаѓы науќас оњ жаќ ќабырѓа астыныњ т±йыќ ауырсынуына шаѓымданады, іші ‰лкейген, аяќтары ісінген, жалпы єлсіздік. 6 жыл ауырады. Кµп шылым шегеді, б±рын 15 жылдай ішімдік ішкен. Объективті: аќќабыќтыњ субъиктерлігі, дене терісінде телеангиоэктазия, бауыр ќабырѓа доѓасыныњ шетінен 2 см шыѓып т±рады, шеттері µткірленген, тыѓыз, кµкбауыр ќабырѓа доѓасыныњ шетінен 3-4 см шыѓып т±рады. Іштіњ кµлемі ±лѓайѓан, кµлдењењ жаѓдайда жайылады. Кµрсетілген мєлімдемелер науќаста ќандай аурудыњ туындаѓанын байќатады:

/

 Ж‰рек жеткіліксіздігі

/

Бауырдыњ энцефалопатиясы

/

бауыр циррозыныњ обырѓа айналуы

/

бауыр-б‰йрек жеткіліксіздігі

/

Порталды гипертензия

!

Жедел миокард инфарктісімен науќастарда жїрек ырєаєыныѕ ќарыншалыќ бўзылыстарын басу їшін таѕдау препараты:

/

лидокаин

/

амиодарон

/

хинидин

/

верапамил

/

дилтиазем

!

Жедел сол жаќ ќарынша жеткіліксіздігі кезінде ќандай диуретик јсері жоєары болып келеді:

/

маннитол

/

диакарб

/

фуросемид

/

верошпирон

/

гигротон

!

Шамамен пневмония кезінде антибиотиктерді таєайындау уаќыты:

D) дене ќызуы тўраќтан соѕ 4-5 кїн

А) дене ќызуы ќалыпты болєанєа дейін

В) ґкпедегі инфильтрат толыќ сіѕірілгенге дейін

С) ЭТЖ ќалыпќа келгенге дейін

Е) жґтелдіѕ ќайтуына дейін

!

Ґкпеніѕ созылмалы обструкциялы ауруыныѕ ауырлыќ дјрежесін аныќтауєа сенімді зерттеу:

/

спирография

/

бронхография

/

бронхоскопия

/

ґкпе ангиографиясы

/

рентгенография

!

Он екі елі ішек ойыќ жарасымен ауыратын науќастыѕ уаќытша еѕбекке жарамсыздыќ мерзімі ќанша:

/

21-28 кїн

/

5-7 кїн

/

9-12 кїн

/

45-50 кїн

/

50-70 кїн

!

Пульс дефициті жїрек ырєаєы бўзылысыныѕ ќай тїріне тјн:

/

жїрекше фибрилляциясы

/

синустыќ аритмия

/

жїрекшелік экстрасистолия

/

ќарыншаїстілік тахикардия

/

ќарыншалыќ экстрасистолия

!

Асќазан-дуоденальды ќансырауды аныќтайтын диагностикалыќ јдіс:

/

эзофагогастродуоденоскопия

/

АІТ-ніѕ бариймен рентгеноскопиясы

/

іш ќуысыныѕ жалпы шолу рентгенографиясы

/

іш ќуысыныѕ УДЗ-сы

/

колоноскопия

 

!

Емхана жаѓдайында пневмонияны емдеу кезінде неден бастаѓан д±рыс:

/

Макролидтерден немесе пенициллин тобындаѓы дєрілік заттардан  

/

Цефалоспориннен

/

Гентамициннен

/

Тетрациклиннен

/

Аспириннен

!

Аурудыѕ жедел аєымы, ылєалды сырылдар, ґкпеніѕ ортаѕєы-тґменгі бґлімінде интенсивтілігі орташа кґлеѕкелер, тез оѕ динамика тјн:

/

Саркоидозєа

/

Пневмокониозєа

/

Ошаќты пневмонияєа

/

Милиарлы туберкулезге

/

Инфильтративті туберкулезге

!

Науќас 38 жаста, кеудедегі ‰демелі ауырсынуѓа шаѓымданады, ±заќтыѓы 20 минут, физикалыќ ж‰ктеме кезінде пайда болады, соњѓы 2 к‰нде к‰шейген, нитроглициринмен аурырсыну онша тыйылмады. ЭКГ-да: ST сегментініњ 2 мм ауытќуы, Т теріс ирек. Ќандай диагностикалыќ тест диагнозды аныќтауѓа м‰мкіндік береді?

/

Кардиоспецификалы ферменттердіњ жоѓарылауы

/

Трансаминаздыњ жоѓарылауы

/

Холестеринніњ, триглицеридтіњ жоѓарылауы

/

Сілтілі фосфотаздыњ жоѓарылауы

/

Азотемия

!

Науќас Н. 45 жаста, ауырсынуларѓа, сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табаныныњ ісінуіне шаѓымданады. Бір ай б±рын жіті дизентерия бойынша емделген. Объективті: сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табанныњ дефигурациясы, терініњ гиперемиясы. Ќанда: эр. – 4,2 *10¹² /л, лейк. – 11 *10⁹ /л, СОЭ – 26 мм/саѓ. Тµменде кµрсетілген диагноздардыњ ќайсысы сай келеді?

/

Реактивті артрит

/

Септикалыќ артрит

/

Ревматоидты артрит

/

Подагралыќ артрит

/

Ревматикалыќ ќызба

!

19 жастаѓы жасµспірімде аќќабыќ жєне терісінде сарѓыш бояулар табылѓан; Курлов бойынша бауырдыњ пішіні 10х9х8 см, кµкбауырдыњ пішіні 14х8 см. Нв – 90 г/л. Ќанныњ жалпы билирубині – 67 ммоль/л, тікелей емес билирубин – 56 ммоль/л. АЛТ жєне АСТ дењгейлері µзгеріссізГепатобилиарды ж‰йеніњ УДЗ кезінде µттен тастар табылѓан. Ќандай диагноз ќоюѓа болады

/

Т±ќымќуалаушылыќ микросфероцитоз

/

Біріншілік билиарлы бауыр циррозы

/

Созылмалы белсенді гепатит

/

Жильбер синдромы

/

Дабин-Джонсон синдромы

!

Науќас А. 27 жаста, єлсіздікке, тершењдікке, арыќтауѓа, іштіњ сол жаќ бµлігінде бµтен дененіњ бар болу сезіміне шаѓымданады. Объективті: терісі жєне сілемейі бозѓылт, лимфат‰йіндер ±лѓаймаѓан. Бауыр мен кµкбауыр ±лѓайѓан, ауырады. ЌЖА: Нв – 110 г/л, эритроциттер – 3,5х1012/л, ЦП – 0,9, лейкоциттер – 2,3х109/л, тромбоциттер – 380х109/л, эозинофилдер – 9%, промиелоциттер – 2%, миелоциттер – 22%, мегамиелоциттер – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоциттер – 8,5%, СОЭ – 20 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз?

/

Жіті лейкоз

/

Гипопластикалы анемия

/

Агранулоцитоз

/

Ж±ќпалы мононуклеоз

/

Созылмалы миелолейкоз

!

Науќас 20 жаста, 2 ай бойы ‰демелі єлсіздікке ќанаѓыштыќќа (тері геморрагиясы, м±рыннан ќан кету) шаѓымданады, дене ќызуы субфебриалды. Лимфат‰йіндері, бауыр, кµкбауыр ±лѓаймаѓан. ЌЖА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофилдер – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, СОЭ – 60 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз?

/

Апластикалыќ анемия

/

Жіті лейкоз

/

Теміртапшылыќ анемия

/

Гемолитикалыќ анемия

/

В12-тапшылыќ анемия

!

Науќас 49 жаста, ботќа тєрізді нєжістіњ кµп кµлемде бµлінуі мен диареяѓа шаѓымданады, ќан араласпаѓан жєне тенезмсіз, жаѓымсыз иіске, іштіњ ‰рленуіне, салмаќтыњ жоѓалтуына байланысты дєрігерге келген. Объективті: мезогастрияда, іштіњ сол жаќ фланкасында орташа ауырсыну бар. Копрограмма: ботќа тєрізді, сілемей ++, нейтралды май ++++, сабын +++, крахмал +++, ќортылмаѓан талшыќтар ++, йодоф. бактерия +. Таѓайындаудыњ ќайсысы рационалды болып табылады:

/

Полиферментті дєрілік заттар

/

Пробиотиктерді, эубиотиктерді

/

Метронидазолды жєне лоперамидтерді

/

Антацид жєне спазмолитиктерді

/

Холинолитиктерді жєне бактерияѓа ќарсы дєрілік заттарды

!

55 жастаєы науќас анда санда болатын тўншыєу ўстамасына, айќын ентігуге, кілегейлі ќиын бґлінетін ќаќырыќты жґтелге шаєымданады. Ўстамалар аптасына 2-3 рет ќайталанады. Ќараєанда: «барабан таяќшасы» жјне «саєат јйнегі» белгісі оѕ, кеуде ќуысы бґшке тјрізді. Перкуссияда ќорап тјрізді ґкпелік дыбыс, аускультативті – јлсіреген везикулярлы тыныс. Науќаста ќандай патология дамыєан:

/

Ґкпе эмфиземасы

/

Пневмония

/

Пневмоторакс

/

Жедел бронхит

/

Созылмалы бронхит

!

28 жастаєы науќас тўншыєуєа, ўстама тјрізді ќўрєаќ жґтелге шаєымданады. Соѕєы аптада тїнде 2 рет тўншыєудан оянып, беротекпен ќайтарєан. Кїнделікті преднизолон 10 мг ќабылдайды.Ќараєанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шыєару шыѕы - 68%. Диагноз:

/

Бронх демікпесі, орта ауырлыќта, ґршу, гормон тјуелді тїрі,ТЖ II

/

Бронх демікпесі, жеѕіл дјреже, ґршу ТЖ I

/

Бронх демікпесі, ауыр аєым, ґршу ТЖ III

/

Бронх демікпесі, орта ауырлыќта,ґршу, ТЖ II

/

Бронх демікпесі, ауыр аєым, ґршу,гормон тјуелді тїрі, ТЖ I

!

29 жастаєы науќас тўсындаєы белгісіз сипатты ауырсынуєа, јлсіздікке, ўйќышылдыќќа, жїрек ќаєуына, физикалыќ кїш тїскенде тершеѕдікке шаєымданады. Кешке ќарай дене ќызуы 37,3С дейін кґтеріледі. Ґткен айда науќас суыќ тиіп ауырєан, басќа ешќандай аурумен ауырмаєан. Пјтерінде жўмыссыз, туберкулезбен ауыратын ќарт адам тўрады. Ќан жјне несеп талдауы ґзгеріссіз. Жїрек їстінен систолалыќ шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Ќарынша ішілік ґткізгіштік бўзылєан.Диагноз:

/

Миокардит

/

Ґкпе туберкулезі

/

Тўраќсыз стенокардия

/

Жїрек ырєаєыныѕ пароксизмалды бўзылуы

/

Перикардит

!

45 жастаєы ер адам оѕ жаќ табандаєы ќатты ауырсынуєа шаєымданып келді. Анамнезінен: жаќында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталєан жјне 1-ші табанфалангалыќ буынныѕ аймаєында ауырсынады. Ќараєанда: їлкен бармаќ їстіндегі тері ќызарєан, ўстаєанда ыстыќ, ќимылдатуы ќиын.Диагноз:

/

Подагра

/

Реактивті артрит

/

Рейтер синдромы

/

Псориаз

/

Ревматиті полиартрит

!

32 жастаєы науќас, дене ќызуыныѕ жоєарылауына, ќалтырауєа, оѕ жаќ бел аймаєында сыздап аурсынуєа, зјр шыєаруыныѕ жиілеп ауырсынуына шаєымданды. Ауруын суыќтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі

циститпен ауырєан. Объективті ќараєанда: дене ќызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жїрек тондары јлсіреген, ырєаќты, ЖЖЖ минутына 92рет, АЌ 120/80 мм.сн.бає. Іші жўмсаќ, оѕ жаќ шап аймаєында жјне оѕ жаќ

ќабырєа доєасыныѕ деѕгейінде іштіѕ тік бўлшыќеттініѕ сыртќы жиегінде ауырсыну байќалєан. Пастернацкий симптом оѕ мјнді. Диагноз:

/

 пиелонефрит

/

 бїйрек туберкілезі

/

гломерулонефрит

/

бїйрек амилоидозы

/

бїйрек тас ауруы

!

Науќас іштіѕ жоєары бґлімінде, белді айналдыратын, майлы жјне ащы таєамнан кейін кїшейетін ауырсынуєа, жеѕілдік јкелмейтін ќўсуєа шаєымданады. Пальпацияда сол жаќ ќабырєалыќ омыртќа бўрышында ауырсыну, осы аймаќты алаќан ќырымен соќќанда ауырсынады.Болжам диагноз:

/

Созылмалы панкреатит, ґршу

/

Созылмалы белсенді гепатит, ґршу

/

Созылмалы калькулезді холецистит, ґршу

/

Созылмалы аутоиммуннды гепатит, ґршу

/

Созылмалы калькулезді емес холецистит, ґршу

!

Науќас 56 жаста, кеуде артыныњ ќысып ауырсынуына шаѓымданады, ауырсыну сол жаќ ќолѓа, мойынѓа таралады, нитроглицерин ќабылдаѓаннан кейін ауырсыну басылады. Бір ай бойы ауырады. ЭКГ-да-кеуде жалѓамдарында SТ к‰йзелісі, Т теріс ирек. 2 к‰ннен кейін ЭКГ-патологиясыз. ЖИА клиникалыќ формасын кµрсетіњіз

/

ЖИА. Алѓаш туындаѓан стенокардия

/

ЖИА. Т±раќты стенокардия ФК III

/

ЖИА. Т±раќты Принцметалла

/

ЖИА. Q-жаѓымсыз миокард инфарктісі

/

ЖИА. Прогрессивті стенокардия

!

Науќас 39 жаста, кµлемді ісінулерге, шµлдегішке, бастыњ ауыруына, тыныштыќтаѓы демікпеге шаѓымданады. Науќас 10 к‰н б±рын баспамен ауырѓан. Объективті: бетте, аяќта, бел аймаќтарында айќын ісінулер бар. АЌ – 180/100 мм сн. бѓ. Кіші дєретте: уд. салмаќ – 1026, аќуыз – 4,5 г/л, лейкоциттер – 10-15. Эритроциттер жања жєне сілтілі, цилиндрлер гиалинді 3-4. Тєулік диурезі – 300 мл. Науќаста ќандай асќынулар пайда болды?

/

Жіті б‰йректіњ заќымдалуы

/

Жіті канальцевті ацидоз

/

Жеделќарќынды гломерулонефрит

/

Нефритикалыќ синдром

/

СБЖ терминалды сатысы

!

Науќас 59 жаста, бір айдыњ ішінде симптомсыз макрогематурия пайда болѓан, дене ќызуы 37,4-37,8⁰С дейін кµтерілген, єсіресе кешкі уаќытта, солѓындыќ, арыќтау. Антибиотиктермен емделген, алайда тиімділігі болмаѓан.  АЌ – 150/90 мм.сн.бѓ. Ќанда: Нв – 60 г/л, СОЭ – 57 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды  диагнозыњыз:

/

Б‰йрек обыры

/

Созылмалы гломерулонефрит

/

Несептас ауруы

/

Созылмалы пиелонефриттіњ асќынуы

/

Б‰йректіњ туберкулезі

!

55 жастаѓы науќастан соњѓы бірнеше айда бауырдыњ ±лѓайѓандыѓын тапќан (4 см шыѓып т±рады). Жалпы жаѓдайы ќанаѓаттанарлыќ, біраќ кезењмен артралгия пайда болып отырады. Ќанныњ перифериялыќ кµрсеткіштері, трансаминаз белсенділігі ќалыпты. Бауырдыњ биопсиясы: лимфоидті инфильтрациялы бµлікше, архитектура бµлікшесініњ, некроз аймаѓыныњ б±зылысы. Кµрсетілген мєліметтер бойынша ќандай болжамды диагноз негізделген?

/

Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит

/

Бауыр циррозы

/

Гемохроматоз

/

Алкогольсіз май стеатогепатозы

/

Созылмалы холестатикалыќ гепатит

!

35 жастаѓы єйелде 4 жыл бойы с±йыќ немесе ќатты тамаќтарды ќабылдаѓан кезде семсер тєрізді µсінді аймаѓында ќысым сезімі пайда болады, ол біршене минуттардан кейін µздігінен немесе терењ дем алудан кейін басылады. Соњѓы бірнеше айда аталмыш шаѓым жиіледі. Дєрігерге ж‰гінді. ¤њештіњ контрастті рентгеноскопиясы барысында оныњ дистальды бµлігініњ симметриялыќ тартылуы ("тышќан ќ±йыршыѓы" симптом), оњ нитроглицеринды тестісі байќалды. Аурудыњ ыќтималдыѓы ќаншалыќты жоѓары:

/

¤њештіњ идиопатикалыќ ахалазиясы

/

¤њеш обыры

/

¤њеш наддиафрагмальды дивертикулі

/

Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру 

/

Ж‰йелі склеродермия

!

45 жастаѓы ер адам соњѓы жылда ќатты тамаќ жеу кезінде µњештен µтуі ќиын болѓан, бір неше ж±тыи су ішіп ж±тып отырѓан. Сонымен ќатар ауыз ќуысында кейде тєулік б±рын жеген тамаќ ќалдыќтары пайда болатынын байќаѓан. Дене салмаѓы ќалыпты. Науќастыњ туыстары оныњ ауыз ќуысынан жаѓымсыз иістіњ барын айтты. Диагноз т‰рі:

/

¤њештіњ дивертикулі 

/

Асќазанныњ шыќпалы бµлігініњ органическалыќ обструкциясы

/

Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы

/

¤њештіњ идиопатикалыќ ахалазиясы

/

Асќазанныњ жара ауру мен 12ПК

!

Науќас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалыќ жараєа ем ќабылдаєан. Бір жыл бойы манинил ќабылдаєан. Терісі ќўрєаќ, ісінулер жоќ. АЌЌ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оѕ жаќ табаны гиперемиялаєан, аздап ісінген, аяќ бетінде дўрыс емес, мґлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасќан. Оѕ жаќ табандаєы перифериялыќ тамырлар пульсациясы јлсіреген. Ќандаєы глюкоза – 15 ммоль/л, тјуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науќасты ќалай жїргізген дўрыс:

/

Инсулинге ауысу

/

Бигуанидтерге ауысуы

/

Ќатаќ ем жјне рационалды физикалыќ жїктеме

/

Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті ќолдану

/

Сульфонил мочевина препараттарыныѕ дозасын жоєарлату                    

!

Науќас 58 жаста. Асќазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ўзаќ жылдар бойы ауырады. Ќанныѕ жалпы анамнезінде аныќталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х10¹²/л, макроцитоз. Осы науќасќа емдеу шаралары: