Вводный вопрос: для каждого из больных подберите наиболее вероятный диагноз

1. Женщина 56 лет, по дороге в магазин поскользнулась на гололеде, упала навзничь, ударилась головой об асфальт. Утратила сознание на несколько секунд, плохо помнит, как вышла из подворотни. Была однократная рвота. Была доставлена службой скорой помощи в ближайшую больницу. Жалуется на головную боль, головокружение. При осмотре: сознание ясное, подкожная гематома в задней теменной области. Очаговой и менингеальной симптоматики не определяется. На краниограммах костной патологии не выявлено.

2. Мужчина 48 лет, был избит и ограблен двумя неизвестными. Терял сознание. Точно сказать, сколько времени находился без сознания, не может. Не помнит людей на улице, которые оказывали ему первую доврачебную помощь. Был доставлен в стационар службой скорой помощи, которую вызвали прохожие. При поступлении сознание ясное, пациент растерян. Испытывает затруднения при произношении слов, речь замедленная. Имеются множественные ушибы и ссадине на лице и на волосистой части головы. Определяется шаткость походки. При неврологическом осмотре выявляется акцент рефлексов справа, сглаженность правой носогубной складки. Менингеальной симптоматики нет. На рентгенограммах черепа костной патологии не выявляется.

3. Мужчина 38 лет, доставлен в стационар из дома. Был обнаружен соседкой, спящим на лестничной площадке у двери своей квартиры. Проснулся достаточно легко. В связи с неадекватностью поведения была вызвана скорая помощь. В приемном отделении сообщил, что после работы употреблял алкоголь с друзьями, как дошел до дома не помнит. Жалуется на светобоязнь. При осмотре: лицо гиперемировано, определяется горизонтальный нистагм, запах алкоголя. Содержание этанола в крови – 2,1 промилле. Имеется подапоневротическая гематома левой затылочной области. Зрачки D=S. Движения глазных яблок ограничены из-за болезненности. Заторможен, гиподинамичен, не интересуется окружающим. Незначительный парез в левой руке. Определяются менингеальные знаки. На рентгенограммах черепа выявлен линейный перелом затылочной кости слева. Эхо-ЭС - смещение м-эха 2мм.

  4. Неизвестный мужчина доставлен в стационар службой скорой помощи. Возраст около 40 лет, был обнаружен во дворе дома без сознания. Со слов очевидцев, лежал, не шевелясь, около часа. При осмотре выявляется подапоневротическая гематома левой височно-теменной области. АД = 170/90 мм рт. ст. Лежит с закрытыми глазами, на обращение не реагирует. При болевых раздражениях открывает глаза, появляется гримаса боли, стонет, локализует болевые раздражения и пытается их устранить правой рукой. Взор не фиксирует, определяются медленные маятникообразные движения глазных яблок. Анизокория D>S, фотореакция правого зрачка ослаблена. В левых конечностях движения отсутствуют. Определяется двухсторонний симптом Бабинского. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига положительны. На краниограммах костных повреждений не выявлено. Эхо-ЭС - смещение М-ха справа налево 5мм.

5. Мужчина, 25 лет, доставлен в стационар службой скорой помощи с автотрассы. Со слов очевидцев не справился с управлением автомобиля, и несколько раз перевернулся. Был извлечен из автомобиля службой МЧС. При поступлении в стационар выявлены множественные ушибы кожных покровов головы и множественные переломы ребер. На рентгенограммах органов грудной клетки – правосторонний гемоторакс. В неврологическом статусе: Сознание отсутствует. Зрачки нормальной ширины D=S. Болевые раздражения не локализует. На боль реагирует сгибанием верхних конечностей в локтевых суставах. Правосторонний симптом Бабинского. На краниограммах травматических повреждений костей черепа не определяется. Смещение М-Эха слева направо 2 мм.

6. Женщина, 37 лет, доставлена в больницу скорой помощи. Известно, что наблюдается у невролога по поводу эпилепсии, принимает антиконвульсанты. На фоне самовольной отмены препаратов развился большой судорожный припадок, во время которого ударилась головой о поребрик тротуара. Сообщила, что страдает эпилепсией с 14 лет. Правильно назвала препараты, которые принимает в связи с основным заболеванием. При осмотре: заторможена, на вопросы отвечает с некоторой задержкой. Имеется ушибленная рана в правой теменной области, проникающая до кости. При первичной хирургической обработке раны визуализируется перелом правой теменной кости, который подтверждается на рентгенограммах черепа.

7. Неизвестный мужчина, около 60 лет доставлен в стационар скорой помощью. Со слов очевидцев был обнаружен лежащим в сквере, где пролежал без движения около часа. При осмотре выявлена подкожная гематома левой височной области. Без сознания, на болевые раздражения не реагирует. Произвольной двигательной активности не определяется. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы низкие, определяется мышечная гипотония. Зрачки узкие, фотореакции угнетены. Менингеальных симптомов нет. На рентгенограммах черепа травматических костных изменений не выявлено. Смешение М-эха 2 мм. При люмбальной пункции в первой порции получен ликвор с примесью крови, которая исчезла в последующих порциях. Содержание этанола в крови 4 промилле.

8. Мужчина, 61 года, доставлен в стационар из метро. Со слов очевидцев, без видимой причины, внезапно упал и потерял сознание, ударился головой о край ограждения. При поступлении АД = 210/120 мм рт. ст. Лицо гиперемировано, одутловато. В левой теменной области определяется ушибленная рана. Кома I. Зрачки S>D. Правосторонняя гемиплегия. Двусторонние патологические стопные знаки. Определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. На рентгенограммах черепа костных изменений нет. Смещение М-эха слева направо 7 мм.      

Правильные ответы:

1 - 3

2 - Е

3 - Ж

4 - Г

5 - В

6 - Б

7 - Д                                                                                   

8 - А

 СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т II / под ред. акад. Коновалова А.Н., проф. Л.Б. Лихтермана, проф. А.А. Потапова – М.: «Антидор», 2001 – 489 с.

2. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии – М.: Медицина, 1987 – 336 с.

3. Лихтерман Б.Л. Когда нейрохирургия стала специальностью // Український нейрохiрургiчний журнал – 2009. - № 1 – С 61 – 69

4. Плам Ф., Познер Дж. Б. Диагностика ступора и комы – М.: Медицина, 1986 – 544 с.

5. Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийчук Н.М., Чушкан Г.С. Атлас операций на головном мозге – М.: Медицина, 1986 – 384 с.

6. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы – Л.: Медгиз, 1959 – 275 с.

7. Хирургия центральной нервной системы. Часть первая / Под ред. проф. В.М. Угрюмова – Л.: Медицина, 1969 - 863 с.