Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных - значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного об-мывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).
Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным!
При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день проти-рать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней
• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
• Необходимо расправлять складки на постели и белье.
• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
• Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
Применение суден и мочеприёмников
Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания - мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины - так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.
Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.
Подмывание больных (женщин)
Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки.
Порядок проведения процедуры:
1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены.
2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.
3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз.
4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.
5. Убрать судно и клеёнку.
Подача судна
Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.
Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо следующее:
1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеёнку.
2. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды.
3. Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях).
4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
5. Прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного.
6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой.
7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку.
8. Продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором.
Ознакомление с:
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
№408 «О мерах по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции»
№215 «О мерах по улучшению организации и повышении качества специализированной помощи больным, имеющим гнойно-хирургические заболевания»
№288 «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»
№720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
№501 «Профилактика СПИДа»
№245 «Нормативы к потреблению этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования, социального обеспечения»
№214 «Сроки годности лекарственных форм, изготовленных в аптеке»
№79 «Об экстренной профилактике столбняка»
№170 «О мерах по совершенствованию, профилактике и лечении ВИЧ-инфекции в РФ»
№174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»
п. 5.3.6. СаНПиН 2.1.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
СанПиН 2.1.3. 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1) Что такое антисептика?
2) Виды антисептики?
3) Что такое асептика?
4) Виды асептики?
5) Контроль стерильности?
8. Содержание самостоятельной работы:
- Самостоятельная аудиторная работа: Знакомство с мероприятиями по уходу за больными в реанимационных отделениях (15 мин), разбор отдельных мероприятий по уходу в учебной комнате (30 мин) решение ситуационных задач (15 мин), тесты (10 мин), компьютерная обучающая программа (15 мин), работа с фантомами (25 мин)
- Самостоятельная внеаудиторная работа: Чтение дополнительной литературы (3 ч, форма контроля - опрос), освоение тестов (2 ч, форма контроля - тестирование), рефераты (4 ч, форма контроля — защита реферата), работа в электронном образовательном портале (ЭОП) — 1 ч, форма контроля - опрос.
ТЕСТЫ
- Основной закон работы в медицинском учреждении, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операции, диагностических и лечебных мероприятий – это:
1) Асептика;
2) Антисептика;
3) Санитария;
4) Гигиена.
2. Какого вида уборки детской операционной не существует?
1) Текущей;
2) Предварительной;
3) Заключительной;
4) Непрерывной.
3. В какой зоне находится операционная и предоперационная?
1) общего режима;
2) строгого режима;
3) стерильного режима;
4) ограниченного режима.
4. Стерилизация в автоклаве происходит:
1) При температуре 1000С под давлением 1 атм в течение 1 ч;
2) При температуре 1300С под давлением 1 атм в течение 1 ч;
3) При температуре 2000С под давлением 2 атм в течение 6 ч;
4) При температуре 1000С под давлением 2 атм в течение 6 ч.
5. Какой уровень влажности оптимален для детских операционных?
1) 30- % - 35%;
2) 40% - 45%;
3) 50% - 55%;
4) 60% - 65%.
6. С какой частотой производится влажная уборка палат в детском реанимационном отделении?
1) 1 раз в день;
2) 2 раза в день;
3) 3 раза в день;
4) 4 раза в день.
7. Какой температурный режим оптимален для детских операционных?
1) 15,50 – 20,50 С;
2) 18,50 – 23,50С;
3) 21,50 – 25,50 С;
4) 25,50 – 29,50 С.
8. Какой дезинфицирующий раствор не используется для влажной уборки больничных помещений в детских отделениях?
1) 0,5%-ый раствор хлорной извести;
2) 6%-ый раствор перекиси водорода;
3) 10%-ый раствор хлорной извести;
4) 0,5%-ый раствор хлорамина;
9. Какого вида антисептики не существует?
1) Механическая;
2) Химическая;
3) Биологическая;
4) Физиологическая.
10. К путям передачи экзогенной инфекции не относится:
1) воздушно-капельный;
2) гематогенный;
3) имплантационный;
4) контактный.
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
Правила смены белья
