Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего - это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. В создании благоприятных условий в палате основную роль отводят среднему и младшему медицинскому персоналу. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Ф. Найтингейл писала: «...Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность...». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения.
Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма
ванны, а также при случайном загрязнении.
Правила смены белья
1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов
кровати к поясничной области больного.
2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и
расправить её.
Второй способ смены постельного белья
1. Передвинуть больного к краю кровати.
2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.
4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья
1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной
области и затылка.
2. Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук.
3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.
4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-
распашонку.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1) Что включает в себя понятие лечебно-охранительный режим?
2) Перечислите и охарактеризуйте индивидуальные режимы больного ребенка?
3) Как оценивается общая тяжесть состояния?
4) Какие существуют степени угнетения сознания?
5) На каких артериях пальпируется периферический пульс у ребенка, опишите методику?
6) Перечислите основные правила измерения артериального давления?
7) Что относится к мероприятиям по обеспечению личной гигиены ребенка?
8. Содержание самостоятельной работы:
1) осмотр больных в реанимационных отделениях;
2) разбор клинических случаев в учебной комнате;
3) решение ситуационных задач;
4) выполнение тестовых заданий.
5) отработка методики пальпации пульса, измерения артериального давления, частоты дыхания
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры.
10. Литература:
А) Основная:
1) Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты: учеб.пособие. - 2-е издание, перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.
2) Ослопов, Богоявленская - Общий уход за больными в терапевтической клинике
Б) Дополнительная:
1) Учебник по Основам общего ухода за больными. А.Л. Гребенев
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры
Практическое занятие №5
Тема: «Правила асептики и антисептики. Санитарно-гигиенические мероприятия. Гигиена больного, профилактика пролежней, перестилание. Уход за больными с нарушением целостности кожи и слизистых».
1. Место проведения: кафедра СНиАРП
2. Продолжительность: 4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа 2 часа)
3. Цель занятия: изучить основные принципы асептики и антисептики, санитарной обработки больных. Причины возникновения, основы профилактики и лечения пролежней.
4. Мотивационная характеристика занятия: Асептика и антисептика представляют в совокупности метод работы, имеющий целью не допустить микроорганизмы к соприкосновению с поверхностью раны, создать безмикробные, стерильные условия для всей хирургической работы. Понятно, что при столь важном значении асептики и антисептики не только обычное течение лечебной деятельности проходит в ее рамках, но и сама организация хирургической работы, постройка, оборудование помещений проникнуты идеями асептики. В связи с этим с первого курса студент должен обладать знаниями асептики и антисептики для дальнейшей работы в лечебных учреждениях различного профиля.
Студент перед началом занятия должен знать определение понятий: асептика, антисептика; иметь представление о санитарно-гигиенических мероприятиях, мерах профилактики пролежней, уходе за больными с нарушением целостности кожи и слизистых.
В результате занятия
Студент должен знать: правила асептики и антисептики, механизмы образования пролежней, места их наиболее частой локализации, основные гигиенические мероприятия ухода, техника ухода за больными при постельном режиме.
Студент должен уметь: проводить санитарную обработку больных, обработку кожи, слизистых. Обработку пролежней, раневых поверхностей, перестилание, подачу суден и мочеприемников, осуществлять профилактику пролежней.
Студент должен ознакомиться: основные документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологический режим отделения анестезиологии-реанимации.
6.Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
Теоретические вопросы.
Асептика - метод профилактики (стерилизация инструментов и др.), направленный против проникновения микробов в рану, ткани или полости тела при операциях и т.д.
Различают 2 источника хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный. Экзогенный источник находится в среде обитания больного, то есть во внешней среде, эндогенный -- в организме больного.
Профилактика имплантационной инфекции заключается в тщательной стерилизации приборов, шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. п. Эта инфекция может быть дремлющей и проявлять себя через длительный период времени, при ослаблении защитных сил организма человека.
Особое значение профилактика имеет при пересадке органов и тканей, так как применяются методы для ослабления защитных сил организма. Асептика - закон хирургии. Достигается она применением физических факторов и химических веществ.
Высокая температура, вызывающая денатурацию белков микробной клетки, наиболее часто применялась в прежнее время.
Чувствительность микробов к высокой температуре зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны, споры более устойчивы к высокой температуре). В щелочной и кислой среде поражаемость микробных клеток высокая. Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.
Ультрафиолетовые лучи способны поражать микробов, находящихся в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полу помещений. Гамма-лучи - это радиоактивные изотопы 60 СО и 137 Сs. Стерилизация проводится в специальных камерах в дозе 1,5-2,0 млн р. Стерилизуется белье, шовный материал, системы для переливания крови и др. Работают специально обученные люди, обеспеченные мощными защитными приспособлениями. Особенно полезна лучевая стерилизация предметов из пластмасс, не выдерживающая высокой температуры и пара под давлением.
Термическая стерилизация, то есть высокой температурой, является основным методом обеззараживания, применяемого в медицинской практике. Верхняя граница вегетирующих микроорганизмов 50 °С, а спор столбнячной палочки -- в кипящей воде (до 60 мин.) Наиболее эффективным видом стерилизации любой формы бактерий является воздействие пара под давлением. Через 25 мин погибает любая инфекция, а наиболее распространенная - через 1-2 мин (132 °С). Обжиг применяется лишь в лабораторной практике для стерилизации пластиковых игл и петель, используемых в бактериологических лабораториях и в чрезвычайных ситуациях - при угрозе жизни больного.
Стерилизация сухим жаром проводится в сухожаровых стерилизаторах при температуре 180-200 °С. Стерилизуются инструменты, посуда и др. Этот вид стерилизации широкое распространение нашел в зубоврачебной практике.
Кипячение производится в кипятильниках: переносных и стационарных. Используют кипяченую дистиллированную воду с добавлением гидрокарбоната натрия из расчета 2,0 г на 100,0 г воды. Получается 2%-й раствор и температура кипения воды увеличивается на 1-2 °С.
Стерилизация паром под давлением проводится в автоклавах. Они могут быть стационарные и походные. В зависимости от давления пара (кгс/см2) температура поднимается до строго определенных цифр, например, при давлении пара 1,1 кгс/см2 температура в автоклаве поднимается до 121,2 °С; при 2 кгс/см2 - до 132,9 °С и т. д. Отсюда и экспозиция стерилизации от 60 мин до 15 мин. Проводится контроль стерильности. Он может быть бактериологическим, техническим и термическим. Бактериологический метод самый точный, но результат выдается слишком поздно. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды. Технические методы используются при установке нового автоклава. Термические методы используются повседневно. Они основаны либо на изменении цвета вещества, либо на плавлении вещества.
Проба Микулича: на белой фильтровальной бумаге пишут простым карандашом "стерильно" и смазывают поверхность бумажки 10%-м раствором крахмала. Когда бумажка подсохнет, ее смазывают раствором Люголя. Бумажка темнеет, слово "стерильно" не видно. Ее закладывают в толщу стерилизуемого материала в автоклав. При 100 °С крахмал соединяется с йодом и слово "стерильно" снова становится видно. Экспозиция должна быть не менее 60 мин.
Более эффективны пробы с порошкообразными веществами, которые плавятся при определенной температуре: сера -- при 111-120 °С, резорцин - 110-119 °С; бензойная кислота - 121 °С, мочевина - 132 °С; фенацетин - 134-135 °С.
Для контроля сухожаровой стерилизации: тиомочевина - 180 °С; янтарная кислота - 180-184 °С; аскорбиновая кислота - 187-192 °С; барбитал - 190-191 °С; пилокарпина гидрохлорид - 200 °С.
