Общая характеристика больных, объема обследования и
диетотерапии.
Для проведения апробации диет с соевыми продуктами были взяты три группы больных: первая- с ишемической болезнью сердца с установленной гиперлипидемией; вторая- с сахарным диабетом, в том числе с сопутствующей гиперлипидемией; третья- с хроническими заболеваниями кишечника и клиническими проявлениями кишечного дисбактериоза. Общая характеристика приведена в таблице 5. Во всей совокупности преобладали мужчины зрелого возраста. Диетотерапия проводилась после установления окончательного диагноза (через 1-3 дня после поступления) и проводилась в период всего срока стационарного лечения (19,1-22,5 дня).
Для первой группы больных создан модифицированный вариант диеты гипохолестеринемического направления (10 гх) с общей энергоемкостью в 2700 ккал. Содержание однодневной диеты представлены в таблице 6. Особенностью является преобладание содержания полноценного белка, растительных жиров, полисахаридов, о чем свидетельствуют низкий показатель пищевого холестерина и высокий - пищевой клетчатки.
Для второй группы больных проведена модификация базовой диеты, также предусматривающая гипохолестеринемическое воздействие с более низкой калорийностью за счет углеводного компонента (2350 ккал) Пример такой однодневной диеты приведен в таблице 7. Общие особенности такой диеты аналогичны предыдущей с той лишь разницей, что простые и легкоусвояемые углеводы исключались или ограничивались.
Эти особенности являются дополнительным условием обеспечивающим снижение высоких показателей холестерина крови и стабилизацию гипергликемии.
Для третьей группы в питание вводились продукты содержащие молочно-кислые и бифидобактерии. Такая форма лечения дисбактериоза более предпочтительна, так как исключает необходимость приема лиофилизированных бактериальных препаратов и замещает употребление кисломолочных продуктов. Здесь следует также отметить еще одно преимущество: продукты не содержат молочного сахара-лактозы, поэтому не вызывают кишечной диспепсии.
Диеты назначались на добровольной основе по рекомендации лечащего врача на весь период пребывания в стационаре. В процессе применения модифицированного лечебного питания проводилось анкетирование по вопросам качества, переносимости, приедаемости блюд, появления диспепсии и др.
Таблица 5
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ДИЕТОТЕРАПИЮ
№ П/П
Группы больных
Кол-во
Пол
Возраст (лет)
Средняя длительность лечения (дни)
1
Больные ИБС с гиперлипидемией
25
М – 18
Ж – 7
58,4
19,1
2
Больные сахарным диабетом II типа
19
М – 14
Ж – 5
61,8
20,2
3
Больные сахарным диабетом II типа с гиперлипидемией
13
М – 10
Ж – 3
62,3
22,5
4
Больные с кишечным дисбактериозом
15
М – 10
Ж – 5
52,4
14,3
Таблица 6
Примерное однодневное меню для больных ИБС с гиперлипидемией (2700 ккал)
Блюда
Выход, г.
Содержание, г.
Белок
Жир
Холесте-
Рин
углеводы
Клетчатка
Завтрак
Салат овощной с соевым майонезом
140
3,55
5,15
0
9,99
1,8
Котлеты мясные паровые с соевым соусом
100/30
18,53
10,69
0,04
12,29
0,6
Каша гречневая
130
7,6
5,6
0,01
37,3
0,7
Запеканка капустная с сыром Тофу с соевой сметаной
140/15
5,47
6,38
0,01
13,74
1,8
Напиток «Доброе утро»
200
6,2
6,5
0
7,8
1,8
2-ой завтрак
Десерт соевый
100
4,0
10,0
0
11,7
0,8
Обед
Паста соевая сырная с овощами
30/95
4,41
12,57
0
10,0
0,8
Суп вегетарианский овощной с соевыми кубиками и соевой сметаной (1/2 порц.)
200/20
7,5
6,31
0
14,3
1,5
Рулет мясной (кур.) паровой фарш. сыром, с соевым соусом
80/30
13,92
8,36
0,03
8,74
0,4
Картофельное пюре
150
3,0
4,05
0,006
22,1
1,5
Компот фруктовый б/с
200
0
0
0
28,3
1
Полдник
Фитойогурт
150
5,4
3,75
0
4,8
0,6
Ужин
Рыба запеченная с сыром Тофу с соевым соусом
170
17,56
4,9
0,03
4,07
0,1
Овощной гарнир
90
0,59
4,2
0,01
7,9
1,2
Запеканка творожная с соевой шоколадной пастой (1/2 порц.)
65/15
12,7
7,7
0,03
7,81
0,4
Чай
200
0
0
0
0
0
2-ой ужин
Компот фруктовый
200
0
0
0
28,3
1
На весь день
Хлеб ржаной
250
13,7
2,5
0
80,2
2,7
Сахар
20
0
0
0
20
0
Таблица 7
Примерное однодневное меню для больных сахарным диабетом II типа (2350ккал)
Блюда
Выход, г.
Содержание, г.
Белок
Жир
холесте-
рин
углеводы
клетчатка
Завтрак
Салат с соевым майонезом
140
3,18
5,15
0
10,46
1,6
Тефтели мясные паровые с соевым соусом
100/30
18,28
11,11
0,04
7,84
0,6
Капуста тушеная
150
3,9
7,7
0
12,8
1,9
Запеканка творожная с соевой сметаной (1/2 порц.)
65/20
13,14
8,54
0,03
6,83
0,3
Напиток «Доброе утро»
200
6,2
6,5
0
7,8
1,8
2-ой завтрак
Бифидоник
200
5,2
5,0
0
6,4
0,8
Обед
Салат с соевым майонезом
140
3,32
5,15
0
10,76
1,6
Суп вегетарианский овощной с соевым майонезом
400/20
4,71
12,39
0
21,5
2,3
Зразы мясные (кур.) паровые с сыром Тофу, соевым соусом
4.1. Содержание и специфическая направленность «соевых» диет
По данным проведенного анкетирования отрицательных отзывов по всем пунктам опроса не выявлено. Органолептические свойства блюд оценивались только на «хорошо».
Диспептических проявлений связанных с использованием диет не наблюдалось. Поедаемость блюд составляла в среднем 95%, что учитывалось при расчете химического состава диет.
В приведенном анализе (таблица 8)наглядно видно, что по сравнению со стандартными диетами содержание общего белка было достаточным и примерно равным; несколько более низким было содержание жира и углеводов, что отразилось на общей калорийности. Более значимые изменения отмечены в качестве калорийных нутриентов. Значительно уменьшилась доля животного белка, а вместе с ним и тугоплавких жиров за счет замещения адекватным по количеству и ценности соевым белком. Жиры замещались более ценными соевым и кокосовым маслами. В совокупности это привело к значительному уменьшению потребления пищевого холестерина. Структура углеводов отличалась более низким содержанием доли легкоусвояемых, исключением или значительным уменьшением доли простых составляющих. В тоже время количество пищевой клетчатки значительно возросло.
Таким образом, уменьшение доли холестеринсодержащих продуктов в рационе за счет введения соевых, обеспечивало значительное снижение уровня экзогенного холестерина и введения 30-35% соевого белка, которые совместно способствовали снижению концентрации холестерина в крови. Присутствие в диетах значительной доли соевых пищевых волокон, пектинов способствовало стабилизации гипергликемии при сахарном диабете и оказывало дополнительное холестеринснижающее воздействие. Отдельное использование продуктов обогащенных кисломолочными и бифидобактериями проводилось на фоне обычных диет и замещало традиционные кисломолочные продукты и бактериальные препараты.
4.2. Влияние «соевых» диет на показатели трофологического
статуса.
Трофологический статус изучался по показателям характеризующим состояние структуры и функций организма. Для оценки структуры использовался один показатель- масса тела, функциональные возможности оценивались с помощью нескольких биохимических критериев. Как видно из таблицы 9, изменения в массе тела свидетельствовали о адекватности калорийности пищи энерготратам больных.
Биохимические показатели, характеризующие также белковосинтетические процессы как синтез белка, гема, образования лимфоцитов, так же демонстрируют адекватность проводимого лечебного питания.
Таким образом, состояние трофики больных за период пребывания в стационаре, хотя и имело тенденцию к улучшению, но существенно не отличалось от исходного состояния, которое при этом не имело патологических отклонений. Это подтверждает, что модифицированные диеты с включением соевых продуктов по своему содержанию являются адекватными потребностям данной категории больных.
4.3 Особенности гипохолестеринемического эффекта «соевых» диет.
Результаты проводимого лечения у больных с нарушениями липидного спектра крови отражены в таблице 10.
Как видно из таблицы отмечены статически значимые изменения снижения как общего холестерина, так и что особенно важно ЛПНН и ЛПОНП, при этом отмечена положительная тенденция повышения ЛПВП.
Известно, что уменьшение содержания холестерина крови на 1% снижает частоту развития ангинозных приступов при ишемической болезни сердца на 2%, поэтому лечебный эффект проводимой диетотерапии для данной группы больных очевиден. Кроме этого в патогенетическом лечении ИБС значительное место занимает антиагрегатная терапия для профилактики тромбообразования в коронарных артериях сердца и развития очаговых изменений в миокарде. Субстанции, содержащиеся в соевых продуктах, препятствуют активации и аккумуляции тромбоцитов, подавляют действие тромбина(фермента, превращающего фибриногены в фибрин при формировании сосудистого тромба). Данные лечебные свойства соевых продуктов позволяют у больных ИБС проводить не только коррекцию липидного обмена, но и профилактику тромбозов коронарных артерий.
4.4. Роль «соевой» диетотерапии в лечении сахарного диабета
Как известно диетотерапия при сахарном диабете11 типа имеет определяющее значение. Опыт функционирования «школ сахарного диабета» для больных в последние годы показал, что правильное питание позволяет часто без пероральных сахароснижающих препаратов проводить коррекцию глюкозы, снизить количество ангио- и нейропатий. С учетом того, что соевые продукты содержат сниженное количество легкоусвояемых углеводов их применение патогенетически обосновано. Анализируя изменения глюкозы крови в нашей группе больных, можно отметить, что диетотерапия соевыми продуктами положительно отразилась на снижении глюкозы крови, а также в уменьшении проявлений нейро- и ангиопатий, особенно у больных диабетической нефропатией.
Кроме этого, как видно из таблицы 10, применение соевых продуктов благоприятно отражается на липидном спектре крови больных сахарным диабетом 11 типа, в связи с чем достигается как снижение проявлений ангиопатий, так и профилактика их возникновения.
Таблица 8
Содержание диет, использованных при лечении больных с нарушениями
