Классификация
Средства для лечения кишечных гельминтозов – Мебендазол, Пирантел.
Средства для лечения внекишечных гельминтозов – Празиквантель, Ивермектин.
Мебендазол.
Показания к применению
Энтеробиоз, аскаридоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, множественные нематодозы, эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллез, смешанные гельминтозы.
Фармакодинамика
Препятствует синтезу клеточного тубулина, нарушает утилизацию глюкозы и тормозит образование АТФ у гельминтов.
Фармакокинетика
Медленно и неполно всасывается из ЖКТ. Неравномерно распределяется по органам. Накапливается в жировой ткани, печени, личинках гельминтов. В печени биотрансформируется. Более 90% дозы выводится в неизмененном виде с калом.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет.
Побочные действия
Головокружение, тошнота, боль в животе. При применении в высоких дозах в течение длительного времени: рвота, диарея, головная боль, повышение активности печеночных трансаминаз, гиперкреатинемия, лейкопения, анемия, эозинофилия, выпадение волос, гематурия, цилиндурия, аллергические реакции.
105. Местные анестетики – препараты, влияющие на чувствительную (афферентную) иннервацию органов.
Классификация.
Средства для поверхностной анестезии: Кокаин.
Средства дли инфильтрационной и проводниковой анестезии: Новокаин.
Средства для всех видов анестезии: Лидокаин.
Ф/к.
Применяют инъекционно, местно, свечи ректально, внутрь – Алмагель А. Всасываются хорошо, распределяются хорошо. Метаболизм в печени, выведение почками.
Ф/д.
Местная анестезия – наиболее активен Дикаин.
Слабое противовоспалительное.
Противоаритическое – Лидокаин.
Применение.
Разведение антибиотиков 1:1 и 1:2, для обезболивания родов, обезболивание различных манипуляций, местно в составе свечей – Анестезин, в комплексном лечении язвы желудка и ДПК – Алмагель А, Беластезин.
Побоч. Дейст.
Аллергия, тахикардия, блокада сердца, судороги у эпилептиков, некоторые а/б разрушаются в Новокаине, при длительном применении нарушается картина крови, действуют на ЦНС – Дикаин – наркотик, головная боль, потеря координации, шум в ушах, головокружение.
Противопоказания.
Тяжелые заболевания сердца, печени, почек; детям и пожилым не давать препараты, содержащие Адреналин.
Требования к местным анестетикам
высокая избирательность действия, отсутствие раздражающего воздействия на окружающие нервные окончания и ткани, быстрое наступление эффекта, длительный период его сохранения, высокая эффективность при различных методах анестезии, простота в использовании, низкая токсичность, минимальное количество побочных эффектов.
147. Препараты для лечения заболеваний щ/ж.
Классификация.
1) Препараты естественных гормонов (редко, с диагностической целью) – Тиреоидин.
2) Синтетические аналоги гормонов:
L – тироксин, Эутирокс
Лиотиранин, Тереотон,
L – тироксин + Лиотиранин = Тиреокомб
3) Препараты йода: Калий йодид, йодомарин.
4) Комбинированные средства (содержат гормоны + Калий йод) – Йодтирокс.
L – тироксин. Ф/к.
Применяют внутрь с утра, натощак (до еды за 40 мин). В отсутствии пищи всасываются хорошо. Накапливаются в тканях щ/ж. Длительно выводятся почками. Чем дольше прием – тем дольше выводятся.
Ф/д.
Способствует нормализации функции щ/ж, влияет на обмен веществ (в малых дозах дает анаболический эффект, в больших – катаболический), влияет на ССС (повышает пульс, АД, улучшает кровоток), в больших дозах подавляет выработку ТТГ.
Применение.
Лечение гипотериоза, после удаления щ/ж, аутоиммунный тиреоидит, гипертериоз, связанный с повышенной продукцией ТТГ, беременность и ее планирование у женщин в группе риска по гипотериозу.
Побоч. Дейст.
Редко аллергические реакции, признаки гипертериоза (тахикардия до 90 ударов в покое, жидкий стул, бессонница, одышка при физической нагрузке, сухость кожи).
Противопоказания.
Острая почечная недостаточность, острый дефицит массы тела, свежий инфаркт миокарда, ИБС в стадии обострения, тиреотоксикоз, при эндемическом зобе не принимать без препаратов йода.
Рецепты:
Benzylpenicillini-natri 500000 ED
№30 in flac.
Вводить в/м по 500000 ЕД 4 р/с.
Содержимое флакона развести
в 2 мл 0,5% р-ра новокаина.
- Феноксиметинилпеницилин
Pulv. Cefazolini 0,5
№10 in flac.
Водить в/м 4 р/с. Содержимое флакона
развести 0,5% р-м новокаина
ибо 0,9% р-м хлорида натрия.
-курс 7-10 дн.
Tab. Spiramycini 1500000 ED
№10
Принимать по 2 таб 2 р/с.
-макролид (антибиотик)
Tab. Nimesulidi 0,1
№10
Принимать по 1 таб 2 р/с после еды.
-т.к. оказывает раздр дей-е на ЖКТ (боли)
Tab. «Duphaston» 0,01
№20
Прин с 16 по 25 дмц. Курс 2 мес.
-Утрожистан
Ung. Hydrocortisoni 1% - 10,0
Смазывать пораж участки кожи 3 р/д.
-Локоид, Латикорт
Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
№10 in ampull.
Водить в/м по 1 мл 1 р/д.
-порошок, драже, таблетки, ампулы р/р
Sol. Reaferoni 1000000 ME
№20 in flac.
Водить в/м по 1000000 МЕ 1р/с
-при вирусных и опухолевых заб-х
Dragee «Festal»
№50
Прин по 2 драже во время еды.
-Креон, Дигестал
Sol. Contrycali 10000 ED
№5 in flac.
Водить в/в по 10000 ЕД 1 р/с,
содерж флак развести 0,9% NaCl. Водить сразу.
-с целью леч остр панкреатита, для ост кровотеч,
при отеке Квинке
Sol. Amicaini sulfatis 5% - 2 ml
№10 in ampull.
Содер амп развести 2 мл воды для
инъек-й. Водить в/м по 2 мл 3 р/с. Курс 10 дн.
-Аминогликозиды (антиб-ки)
Supp. Cum Nystatino 250000 ED
№20
Вводить вагинально по 1 св 2 р/с.
-Тержинан? Кетоконазол
Omeprasoli 0,01
№20 in caps. gelat.
Прин по 2 кап 1 р/д.
-у пац повышена кисл желудоч сока
Tab. Diazepami 0,001
№20
Прин по 1 таб перед сном.
-вызыв привык и завис при длит прим
Tab. Fluoxetini 0,01
№30
Прин по 2 т утром
-антидепресант избират дей-я для
леч депрес-х сост.
Sol. Piracetami 20% - 5 ml
№20 in amp
Вводить в/в по 5 мл 1 р в 2 дня
-неотропные ср-ва, стимул-т
умств деят-ть
Sol. Cofeini natrio-benzoatis 10% - 1 ml
№10 in amp.
Вводить по 1 мл 1 р/д под кожу
-оказ прямое стимул влияние
на миокард
Tab. Morphini hydrochloride 0,01
№6
Прин по 1 таб при болях.
-выпис на спец бланках установ-го
образца с прилож-м штампа, круг печати
ЛУ и лич печ врача, гл вр или зав ЛУ. Цв розов.
Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5
№10
Прин по 1 т 2 р/д после еды. Запить
обильно водой.
-оказ раздр дей-е на слиз обол жел-ка
и вызывает поврежд-е
Sol. Diclofenac-natrii 2,5% - 3 ml
№10 in amp
Водить в/м по 3 мл 1р/д
-при попад под кожу развив некроз
Ung. Pilocarpini hydrochloride 1% - 5,0
Закладыв за веко 2р/д
-глаз капли, мазь, порошок, пленка
Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml
№10 in amp
Вводить в/м по 1 мл при почеч колике
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 10 ml
Для наруж примен
-подкожно, в/м, интракардиально
Tab. Ephedrini hydrochloridi 0,025
№10
Прин по 1т 2р/д
-оказ стимулир-е д-е на ЦНС.
Можно исп при нарколепсии.
Sol. Pindololi 0,02% - 2 ml
№10 in amp
Водить в/м по 1 мл 1р/д
-Вискен, Метопролол
Tab. Metoprololi 0,1
№30
Прин по 1т 2р/д после еды
-барбитурат. Вазокардин, Метолол, Эгилок
Supp. Dimedroli 0,005
№10
Вводить рект по 1 св на ночь
-антигистам-е, снотв-е, анальгетик
Sol. Lidocaini hydrochloridi 10% - 2 ml
№5 in amp
Водить в/в по 2 мл – однократно
-в/в с целью купир желудочковых аритмий
при ИМ, опер на сердце, в послеопер периоде.
Sol. Strophanthini K 0,025% - 1 ml
№10 in amp
Вводить в/в по 1 мл 1 р/д, растворив в р-ре глюк,
медленно
-в/в, в/м, в/в капельно
Tab. Digitoxini 0,001
№10
Прин первые 3д по 2т, затем по 1 т 1р в 2 дня
-К сердеч гликозидам относ: Дигитоксин,
Целонид, Строфантин
Tab. Chinidini sulfatis 0,1
№20
Прин по 1т 2р/д после еды
-противоаритм-е. Блокатор натриевых каналов.
Подгруппа 1 А.
Nitroglycerini 0,0005
№10 in caps. gel.
Прин по 1 капс при приступе стенокар-и
-таб сублингв-е, капс подъяз-е, спрей или
аэрозоль сублингв-й, р-р для в/в вед-я, таб,
покр оболоч пролонг д-я
Supp. Papaverini hydrochloridi 0,2
№10
Водить рект по 1 св 1р/д
-в/м может исп при спазмах глад м-ц брюш
полости; для купир поч и печ колики
Verapamili 0,04
№30 in caps.
Прин по 1 капс 3р/д.
-Нифедипин
Tab. Captoprili 0,05
№30
Прин по 1 т под язык при гиперт кризе.
-ингибитор АПФ, антигипертензив пр-т.
Tab. Futosemidi 0,04
№50
Прин по 1 т утром.
-в/в при резко выраж отечном синдроме,
когда нет возм прим внутрь.
Tab. Phenobarbitali 0,1
№6
Прин по 1 т за 30 мин до сна
-Ламатроджин, Натрия Вальпроат.
Tab. Pyridoxini hydrochloridi 0,005
№50
Прин по 1т 3р/д
-Тиамин, Рибофлавин, Нейробион
Sol. Oxytocini 2 ED – 1 ml
№5 in amp.
Вводить в/в капельно по 1 мл, растворив в
50 мл 5% р-ра глюкозы
-прим с целью инвол-и после родов и к/с, для
родовспом, для остановки маточ кров-я.
Sol. Analgini 50% - 1 ml
№10 in amp
Водить в/м по 1мл 1 р/д медленно
-подкожно не примен из-за возможного
раздр-я тканей
Gut. Sulfacili-natri 30% - 10 ml
Закапывать по 2 кап в кажд глаз 3р/д
-Альбуцид, Тобрекс
Tab. Metoclopramidi 0,01
№50
Прин по 1 т 3р/д после еды
-стимул влияние на ЖКТ. Повыш тонус и
двиг актив-ь его врех отделов, спос эвакуаци
од-го жел-ка в киш-к, усилив перист-ку тон кишки.
Extracti Aloe fluidi pro injectionibus – 1 ml
№10 in amp
Водить подкожно по 1 мл 1р/д.
-биогенные стимуляторы: Алоэ экстракт,
Каланхоэ сок, Плаценты экстр, Солкосерил
Suspensionis Hydrocortisoni acetatis 0,5% - 10 ml
№3
По 2 кап в кажд глаз 4 р/д. Перед исп взбалтывать!
Linimenti Synthomycini 5% - 25 ml
Наносить на поражу ч-ки кожи 2 р/д
-Левомиколь
Sol. Gentamicini sulfatis 4% - 1 ml
№10 in amp.
Вводить в/м по 1 мл 2р/д
-Амикацина сульфат
Tincturae Convallariae
Tincturae Valerianae aa 10 ml
MDS по 20 кап на прием 3р/д, развести
в ¼ ст тепл воды.
-усл хран: в защищ от света месте.
1.Рецепт - письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному ЛС в определенной ЛФ и дозировке с указанием способа его употребления. Рецепт пишут по специальной форме на латинском языке (сигнатура - на русском) четким почерком на форменном бланке. Исправления не допускаются. В рецепте указываются дата, Ф. И. О. и возраст больного, Ф. И. О. врача, затем идут Recipe (Rp.) и названия веществ в родительном падеже с количеством. Ингридиенты: основные, дополнительные, корректирующие, формообразующие. Далее отмечают ту ЛФ, которая должна быть изготовлена: Misce ut fiat unguentum Завершает рецепт сигнатура (S.) для больного.
2.Пропись рецепта – это основная часть рецепта, может быть сокращенной и развернутой. В сокращенной прописи приводится название ЛФ, название ЛВ, его концентрация и общее количество. При написании развернутой прописи перечисляются все входящие в нее ингредиенты, их количества, затем дается предписание фармацевту о приготовлении соответствующей ЛФ. Официальные прописи это утвержденные Министерством здравоохранения прописи готовых ЛС. Магистральные составляются по усмотрению врача, их готовят в аптеках, после получения рецепта.
3.Рецепт является юридическим документом и выписывается в соответствии с правилами, которые установлены приказом Министерства Здравоохранения. Рецепты должны выписываться на типографских бланках.
3 формы рецептурных бланков:
1. N 148 – 1/ у – 88 (ЛП за полную стоимость)
2. N 107 – у (льготные рецепты)
3. Рецептурный бланк на наркотическое ЛС.
Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из требований или содержащий несовместимые ЛВ, считается недействительным. Рецепты на ЛС, содержащие наркотические вещества, действительны в течение 5 дней. Рецепты на ядовитые вещества списка А, кодеин, кодеина фосфат, снотворные, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, стероиды, на препараты с этиловым спиртом действительны до 10 дней. Рецепты на все прочие ЛС действительны в течение 2 месяцев.
51. ЛФ – удобные для практического применения формы, придаваемые ЛС для получения необходимого лечебного или профилактического эффекта.
ЛС – включает одно или несколько ЛВ, применяемых для лечения или профилактики различных заболеваний и патологических состояний. ЛВ – индивидуальное химич соединение, используемое в качестве ЛС.
ЛП – ЛС, приготовленное в виде определенной ЛФ.
Виды ЛФ: Жидкие – р-р фурацилина, слизь корня алтея, суспензия гризеофульвина, эмульсия из миндального масла, настой травы термопсиса, отвар коры дуба, настойка валерианы, экстракт крушины, микстура, линимент синтомицина.
Мягкие – цинковая мазь, цинково-салициловая паста, свечи с ихтиолом.
Твердые – таблетки парацетомола, драже фестал, порошок панкреатина, капсулы, содержащие касторовое масло.
Для инъекций, пленки глазные, аэрозоли.
52. Таблетки – твердые дозированные ЛФ, получаемые прессованием ЛВ или смесей лекарственных и вспомогательных веществ. Для приема внутрь. Некоторые для наружного применения после растворения. Долго сохраняются, маскируют неприятный вкус, компактны. Изготавливаются фармацевтической промышленностью при помощи спец машин. Долго хранившиеся проверяют на распадание.
Драже – твердая дозированная ЛФ для внутреннего применения, получаемая путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Изготавливают заводским способом, не должна превышать 1 гр.
53. Порошки – твердая сыпучая ЛФ для внутреннего и наружного применения, обладающая свойством сыпучести. Порошки для наружного применения используют для нанесения на раневые поверхности и слизистые оболочки. Бывают простые, сложные, разделенные и неразделенные.
Гранулы – твердая ЛФ в виде однородных частиц округлой, цилиндрической или неправильной формы, для внутреннего применения.
54. Капсулы – оболочки для дозированных порошкообразных, пастообразных, гранулированных или жидких ЛВ, применяемых внутрь. В капсулах выпускают ЛП, обладающие неприятным вкусом, запахом или раздражающим действием. Бывают желатиновые и полимерные.
Карамели – твердые ЛФ, приготавливаемые путем смешения ЛВ с сахаром и патокой. Используют для лечения заболеваний слизистых оболочек полости рта и глотки.
Пастилки – твердые ЛФ в виде плотных масс плоской формы, получаемые путем смешивания ЛВ с сахаром и слизями.
55. Линименты - ЛФ для наружного применения. Большинство представляет собой однородную смесь в виде густой жидкости. Выпускают в готовом виде.
Мази - мягкие ЛФ, имеющие вязкую консистенцию и назначаемые для наружного применения.
Мази получают смешиванием. В качестве основы используется вазелин, а если это глазные мази, то ланолин и вазелин. Различают простые (2 компонента) и сложные мази. Выпускаются фармацевтической промышленностью в готовом виде.
Пасты - разновидности мазей с содержанием порошкообразных веществ не менее 25% (близкие по консистенции к тесту) и не более 60-65%. Дольше мазей удерживаются на месте приложения. Обладают адсорбирующими и подсушивающими свойствами.
56. Суппозитории - дозированные ЛФ, твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела. Различают ректальные, вагинальные и (палочки). В качестве основы чаще используют масло какао, жир коричника японского, а также желатиново-глицериновые и мыльно-глицериновые основы. Ректальные суппозитории - конус или цилиндр с заостренным концом. Среди вагинальных суппозиториев можно выделить (сферической формы), (яйцевидной формы), (плоские с закругленным концом). Палочки используются редко, они предназначены для введения в мочеиспускательный канал, шейку матки, свищевые ходы. При их выписывании обязательно указываются размеры. Выпускаются в готовом виде на предприятии фармацевтической промышленности.
Пластыри - ЛФ в виде пластичной массы, обладающей способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к Твердые пластыри при комнатной температуре имеют плотную консистенцию и размягчаются при температуре тела. Различают намазанные и ненамазанные твердые пластыри; первые намазаны на ткань, вторые - в виде конических или цилиндрических блоков. При выписывании намазанных пластырей необходимо указывать их размеры. Жидкие пластыри - летучие жидкости, оставляющие на коже после испарения растворителя пленку. Выпускаются в бутылях, флаконах, в виде аэрозолей.
57. Раствор - жидкая ЛФ, получаемая путем растворения твердого ЛВ или жидкости в растворителе. В качестве растворителя используют дистиллированную воду, спирт этиловый, глицерин, и жидкие масла: вазелиновое, оливковое, персиковое. Соответственно выделяют водные, спиртовые, глицериновые и масляные растворы. Истинные должны быть всегда прозрачны, не должны содержать взвесей и осадка. Применение: наружное и внутреннее, инъекции. Способы обозначения концентрации: чаще всего в %, реже в отношениях (1:1000 – при разведении), совсем редко в массо-объемных соотношениях (0,1-200 ml).
58. Эмульсия - жидкая ЛФ, в которой нерастворимые в воде жидкости находятся в водной среде во взвешенном состоянии в виде мельчайших капель. По способу приготовления выделяют масляные и семенные эмульсии. Масляные готовят из жидких масел: касторового, миндального, рыбьего жира трескового. Масло эмульгируется – разделяется на мельчайшие капли.
Суспензии - жидкие ЛФ, в которых твердые мелкораздробленные нерастворимые ЛВ находятся во взвешенном состоянии в какой-либо жидкости. Различают тонкие и грубые суспензии. Применение: наружное и внутреннее, некоторые - парентерально. можно вводить в/м или в полости тела.
59. Настои и отвары - жидкие ЛФ, представляющие собой водные извлечения из лекарственного сырья. Чаще всего из частей растений: листья, цветки, трава. Реже из плотных частей растений. Отвары готовят из коры, корней и корневищ, иногда из листьев. Настои и отвары готовят в аптеке перед выдачей больному. Они быстро разлагаются, поэтому их выписывают на 3-4 дня и рекомендуют хранить в прохладном месте. Применение: внутреннее и наружное.
60. Настойки - жидкие, прозрачные, более или менее окрашенные спиртовые извлечения из растительного сырья, получаемые без нагревания. Приготовляются путем настаивания растительного материала на 70% спирте или путем растворения экстрактов. Все настойки, в отличие от настоев и отваров, являются стойкой ЛФ.
Экстракт - концентрированная вытяжка из лекарственного растительного сырья. В зависимости от консистенции различают жидкие, густые и сухие. Жидкие – это окрашенные жидкости на спирту; густые – вязкие массы, на воде, спирте, эфире; сухие – сыпучие массы, путем высушивания густых экстрактов. Все заводским способом.
61. Микстуры - жидкие ЛФ, которые получают при растворении или смешивании в различных жидких основах нескольких твердых веществ или при смешивании нескольких жидкостей. Содержат 3 ингредиента и более. Могут быть мутными, прозрачными и с осадком. Применение: чаще внутреннее, реже наружное. Микстуры следует взбалтывать. Слово "Mixtura" в рецепте не употребляется.
Слизь - вязкие, клейкие жидкости, представляющие собой раствор, получаемый при растворении камедей, извлечения методом настаивания, а также из крахмала при обработке горячей водой. Чаще применяют слизь камеди абрикосовой, камеди аравийской, из корня алтея и из крахмала. Применение: обволакивающие средства, совместно с раздражающими лекарствами; в составе микстур с нерастворимыми веществами.
Лекарственные сиропы - ЛФ, представляющая собой концентрированный водный раствор сахарозы, содержащий ЛВ, красители, вкусовые и ароматизирующие добавки. Готовят растворением сахара при нагревании в воде или в извлечениях из растительного сырья. При необходимости к сиропам добавляют консерванты (спирт, сорбиновую кислоту) или другие консервирующие вещества, разрешенные к медицинскому применению. Sirupus Althaeae.
62. Аэрозоли - аэродисперсные системы, в которых дисперсионной средой являются воздух, газ или смесь газов, а дисперсной фазой - частицы твердых или жидких веществ. В мед практике используют аэрозоли, представляющие собой пары летучих жидких или твердых ЛВ.
Медицинские масла - обычные растворы ЛВ в жирных маслах. Обычные масляные растворы фильтруют через специальную бумагу или бельтинг. В зависимости от летучести и других свойств ингредиентов, входящих в состав масла, фильтрование производят под вакуумом или под давлением. Масляные извлечения изготовляют путем настаивания, иногда с подогреванием. При продолжительном хранении под влиянием воздуха и света медицинские масла постепенно горкнут и выцветают; поэтому их нужно хранить в прохладном и темном месте в хорошо закупоренных бутылях. Камфарное масло для наружного применения.
Соки свежих растений – сок подорожника, моркови, алтея.
63. Капли - жидкая ЛФ, содержащая одно или несколько активных действующих веществ, растворённых, суспендированных или эмульгированных в соответствующем растворителе, и дозируемая каплями. Различают капли для наружного (глазные, ушные, капли в нос) или внутреннего (корвалол, валокордин).
Основные требования, которым должны соответствовать глазные капли:
- стерильность; отсутствие механических включений; комфортность (изотоничность, оптимальное значение рН), - химическая стабильность, - пролонгирование действия.
64. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛВ
ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ Через ЖКТ
1.Пероральный - удобный, не надо стерилизовать, не нужен персонал, неприемлем при неотложной помощи, нарушении акта глотания, потере сознания.
В желудке сильнокислая среда. Некоторые вещества (инсулин) могут разрушаться.
Подавляющее количество ЛВ всасывается в тонкой кишке.
-большая всасывающая поверхность слизистой оболочки кишечника-интенсивное кровоснабжениеслабощелочная среда
Только в кишечнике действуют -лекарства, защищенные оболочкой -жирорастворимые витамины после эмульгирования желчью
2.Сублингвальный - быстрое всасывание. поступление лекарств в общий кровоток минуя печень. Действуют быстрее и сильнее.
3.Ректальный - если недоступен пероральный, если надо действовать местно на слизистую фпрямой кишки. Препараты быстро всасываются в венозную сеть нижней полой вены -
50% поступает в общий кровоток в обход печени. Сила действия выше, чем при пероральном приеме.
Прямая кишка не вырабатывает пищеварительных ферментов, в ней всасываются только вода, соли, глюкоза, аминокислоты, низкомолекулярные пептиды.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ Минуя ЖКТ
Быстрое наступление эффекта. Сила действия выше, чем при пероральном приеме. Возможно назначение препаратов, не всасывающихся или разрушающихся в ЖКТ. Стерильность.
ИНЪЕКЦИОННЫЕ 1.Подкожный - Используют для введения инсулина, при неотложной помощи, при ожогах.
Растворы должны быть изотоническими.
2.В/м - чаще инъекцию делают в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы. 3.В/в - Наиболее быстрый.
Сила действия препаратов в 5-10 раз выше, чем при пероральном. В короткий срок достигаются максимальные концентрации препарата в сердце, высокие в ЦНС, только потом - распределение в организме. Поэтому препараты вводят медленно и разводят. Стерильность. Недопустимо наличие пузырьков воздуха - воздушная эмболия.
4.Субарахноидальный - Для введения местных анестетиков или наркотических анальгетиков (спинномозговая анестезия), а также для химиотерапии менингитов.
5.Внутриартериальный - Когда необходимо создать большую концентрацию препарата в снабжаемом артерией органе.
6.Внутрисердечный - Адреналин при экстренной остановке сердца. 7.Внутрикостный - В травматологии, при обширных ожогах.
ПРОЧИЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ Ингаляционный - Используют для ингаляционного наркоза, для воздействия на мускулатуру бронхов, для лечения нагноительных процессов в бронхах и легких. Ингаляции производят с помощью специальной аппаратуры.
65. Всасывание ЛВ – проникновение вещества с места введения в кровь. Зависит от ЛФ, места введения, растворимости и полярности вещества. Слизистая оболочка кишечника интенсивно кровоснабжается, у нее значительная всасывающая поверхность. Всасывание из тонкой кишки медленное, оттуда сначала в печень и лишь потом в общий кровоток. В ЖКТ инсулин разрушается под действием ферментов. В желудке кислая среда, разрушается бензилпенициллин. Под язык – быстро.
Биодоступность - Системное действие ЛС развивается только после его попадания в кровоток, откуда оно поступает в ткани. Биодоступность отражает количество неизмененного вещества, которое достигло плазмы крови относительно исходной дозы препарата.
66. Распределение ЛВ – проникновение ЛВ из крови в органы. Зависит от скорости кровотока, свойств вещества – аффинитет – сродство вещества к тканям, состояния биологических барьеров (кожа, слизистые, стенка кишечника, печень, плацента, ГЭБ, связи с белками плазмы. Бывает быстрое (кровь и лимфа), средней скорости (мягкие ткани), медленное (твердые ткани), равномерное (физ раствор), неравномерное (снотворные средства), депонированное (в одном органе).
Биологические барьеры – стенка капилляров, клеточные мембраны, ГЭБ и плацентарный барьеры.
67. ЛВ выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их метаболитов. При метаболизме наиболее распространены процессы окисления, восстановления, гидролиза. Метаболиты, более полярны и лучше растворимы в воде по сравнению с исходным ЛВ, поэтому быстрее выводятся с мочой.
Элиминация - удаление ЛВ из организма путем как биотрансформации, так и экскреции.
Выведение (экскреция) из организма лекарств и продуктов их превращения происходит различными путями: через ЖКТ, легкие, железы, кожу.
ЛВ выводятся из организма с мочой, калом, потом, слюной, молоком, с выдыхаемым воздухом. Выведение зависит от скорости доставки ЛВ в выделительный орган с кровью и от активности собственно выделительных систем. Водорастворимые ЛВ выводятся, как правило, через почки.
Значение почечного клиренса – с его помощью можно охарактеризовать выделительную функцию почек, например, мочевины, креатинина.
68. Механизм действия ЛВ – (ф/д) – это воздействие препарата на организм, а также пути, которыми реализуется это воздействие.
Клеточный рецептор — молекула (обычно белок) на поверхности клетки. Специфично реагирует изменением своей пространственной конфигурации на присоединение к ней молекулы определенного химического вещества, передающего внешний регуляторный сигнал и, в свою очередь, передает этот сигнал внутрь клетки. Вещества взаимодействуют с рецепторами и вызывают в них изменения, могут активизировать или угнетать функции клетки (вещества - агонисты).
69. Виды действия ЛВ: местное и резорбтивное, рефлекторное, прямое и косвенное, основное и побочное.
Местное действие ЛВ возникает на месте его приложения. Например, обволакивающие средства покрывают слизистую оболочку, препятствуя раздражению афферентных нервов.
Действие вещества, развивающееся после его всасывания, поступления в общий кровоток и затем в ткани, называется резорбтивным. Оно зависит от пути введения ЛС и их способности проникать через биологические барьеры. Прямое действие реализуется на месте непосредственного контакта вещества с тканью. При рефлекторном воздействии вещества влияют на экстеро- или интерорецепторы и эффект проявляется изменением состояния соответствующих нервных центров или исполнительных органов. В зависимости от прочности связи вещество-рецептор различают обратимое и необратимое действие. Если вещество взаимодействует только с функционально однозначными рецепторами определенной локализации и не влияет на другие рецепторы, то действие вещества – избирательное.
70. Факторы, влияющие на действие ЛВ:
Чувствительность к ЛС меняется в зависимости от возраста. В пожилом и старческом возрасте замедлено всасывание ЛВ, менее эффективен их метаболизм, замедлена экскреция почками. Чувствительность к большинству ЛС повышена, значит доза должна быть снижена. Чувствительность может быть обусловлена и генетически. Действия препаратов могут зависеть от состояния организма, от характера патологии. Чередование бодрствования и сна сказывается на состоянии органов и систем. В течение суток меняется интенсивность метаболизма веществ, функция почек. При увеличении дозы ЛВ его действие повышается и через определенное время достигает максимальной величины. К назначению ЛС в высших терапевтических дозах нужно относиться с большой осторожностью, поскольку это связано с риском возникновения серьезных побочных эффектов. Дозы, оказывающие токсическое действие на организм, называются токсическими. Дозы, вызывающие смертельный исход, называются летальными.
71. ПРОБЛЕМЫ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
По данным медицинской статистики для лечения «среднего» больного в стационаре ему назначают одновременно от 5 до 10 ЛС. СИНЕРГИЗМ - Однонаправленное конечное действие двух или нескольких веществ. АНТАГОНИЗМ - Взаимное ослабление конечного фармакологического эффекта. Используется -для коррекции побочных реакций -для лечения отравлений лекарственными препаратами -антидотное действие.
Полипрагмазия – одновременное назначение больному множества лекарств – является обычной практикой фармакотерапии многих заболеваний. Может привести к невозможности контроля эффекта лечения, увеличить риск побочных эффектов, повысить стоимость терапии. Применение одновременно многих препаратов создает условия для взаимодействия не только исходных веществ, но и их метаболитов, в процессе которого могут возникать высокоаллергенные комплексы.
72. РЕАКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ДЛИТЕЛНЫМ ПРИЕМОМ И ОТМЕНОЙ ЛП:
1. ЯВЛЕНИЯ КУМУЛЯЦИИ Накопление препарата в организме вследствие задержки инактивации и выведения препарата
(при патологии печени и почек) либо превышение дозировок при повторных приемах над скоростью элиминации.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КУМУЛЯЦИЯ Накопление эффекта, а не вещества.
2. Перекрестное привыкание - привыкание к веществам, взаимодействующим с теми же рецепторами или субстратами.
ТАХИФИЛАКСИЯ Особый вид привыкания, возникающий очень быстро (иногда после первого введения вещества).
3. ФЕНОМЕН ОТМЕНЫ 1.В при длительном применении гормональных средств. Состоит в стойком подавлении функции собственных желез. Вводимый извне гормон делает ненужной работу собственной железы, и она подвергается атрофии. Резкая отмена гормона вызывает острую кортикоидную недостаточность с шокоподобным синдромом при сильных стрессах, травмах, операциях.
2 Реакция организма в ответ на внезапное прекращение приема лекарств. Суть - в растормаживании регуляторного процесса или отдельной реакции, подавленных ранее
ЛВ. В результате происходит процеса с резким обострением болезни.
4. ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Длительный прием препаратов с психотропным действием может формировать у больного психическую и даже физическую зависимость.
5.ИНДУЦИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - из-за длительных метаболических изменений, вызываемых препаратами: Диуретики тиазидового ряда - сахарный диабет. Гормоны надпочечников - остеопороз. Дифенин - остеомаляция (размягчение костей с развитием деформаций скелета, обусловленное декальцинацией костной ткани).
6.ПОВРЕЖДЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ КЛЕТОК или нарушение их функций: Замедление произвольных движений. Повреждение сетчатки. Развитие рака.
73. Виды токсического действия лекарственных веществ на плод и новорождённого.Тератогенный эффект - нарушение процесса органов плода (в первые 12 недель беременности - особенно с 3 по 10-ю) с нарушением развития плода вплоть до уродств.
Фетотоксичность - некоторые лекарственные вещества представляют опасность уже для зрелого плода. Препараты, способные вызвать: нарушение плацентарного кровотока (индометацин)
сердечного ритма (бета-блокаторы и другие) углеводного обмена (адреномиметики)
угнетение ЦНС (нейролептики, бензодиазепины, антидепрессанты, наркотические анальгетики)
антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, антагонисты витамина К)
необратимую глухоту (антибиотики-аминогликозиды) Опасны алкоголь и курение.
74. Причины осложнений фармакотерапии и опишите методы их профилактики:
обусловлены как состоянием организма, так и фармакологическими свойствами лекарств.
из-за недостаточной активности ферментов печени дети очень чувствительны к препаратам, метаболизирующимся в этом органе. К таким веществам относятся антидиабетические сульфамидные, нейролептические препараты, левомицетин, гексенал. У людей пожилого возраста осложнения чаще развиваются при применении морфина, производных барбитуровой кислоты. При различных патологических процессах резко нарушается обмен, в том числе интенсивность биологического окисления, вследствие чего понижается функция нервной системы, нарушаются адаптационно-компенсаторные механизмы, выделительные свойства почек, антитоксическая функция печени, моторно-секреторная активность кишок. Перечисленные факторы могут быть причиной усиления действия лекарств, вплоть до возникновения токсических эффектов. В возникновении осложнений играют роль режим питания, условия работы, метеорологические факторы. В ряде случаев лекарство является основным фактором, способствующим развитию тех или иных осложнений. Прежде всего играет роль количество вводимого препарата.
Для предупреждения осложнений необходимо придерживаться правил. 1. ЛС назначать только по показаниям, в оптимальных дозах, лучше внутрь, по возможности избегая инъекций. 2. выяснять у больного лекарственный анамнез. 3. Не следует применять одновременно несколько лекарств с одинаковым механизмом действия. 4. Составлять обоснованную схему-план лекарственного лечения для каждого больного. 6. Подбирать ЛС с учетом стадии заболевания и клинического состояния больного. 7. При наличии у больного неадекватной реакции на ЛС следует заменить его другим препаратом. 10. Проводить разъяснительную работу, направленную на борьбу с бесконтрольным применением медикаментов, самолечением, объяснять необходимость строгого соблюдения сроков хранения лекарств.
75. Меры помощи по удалению не всосавшегося яда:
Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки. При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.
При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. При поступлении яда через рот необходимо промывание желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров. При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства. Акт уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. после его приема необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи акт уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.
Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через ЖКТ и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло. Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы.
76. Меры помощи, направленные на ускорение выведения всосавшегося яда из организма.
1 Форсированный диурез
– предварительная водная нагрузка – введение диуретика,– заместительная инфузия растворами электролитов. При отравлении барбитуратами применяется форсированный диурез с ощелачиванием плазмы так как барбитураты – слабые кислоты.
2 Диализ. В токсикологии применяют ранний гемодиализ. подходят барбитураты, кроме этого ранний гемодиализ применяется при лечении отравлений метиловым и этиловым спиртами, этиленгликолем
4 Антидотная или фармакотерапия. По механизму препараты делятся на физические (обезвреживают яд с помощью физического взаимодействия) и химические (обезвреживают яд путем химической нейтрализации). Среди физических антидотов - энтеросорбенты (адсорбируют яд в кишечнике – Ваумен, Полифепам, Лигносорб).
77. Меры помощи, направленные на обезвреживание ядов и токсинов. Дайте понятие антидотов и антагонистов.
Необходимо поддержать кровообращение и дыхание. С этой целью применяют сердечные гликозиды, вещества, регулирующие АД, оксигенотерапию.
Форсированный диурез — основан на использовании мочегонных средств (мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые способствуют повышенному выделению мочи. Гемодиализ — метод, при котором используется аппарат "искусственная почка" как мера неотложной помощи. Перитонеальный диализ — ускоренное выведение токсических веществ, обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связываться с белками крови. Гемосорбция — метод (перегонки) крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Противоя́дие или антидо́т — ЛС, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм. В качестве противоядий используют вещества или смеси, в зависимости от характера яда (токсина): этанол при отравлении метиловым спиртом. атропин —при отравлении M-холиномиметиками. глюкоза — при многих видах отравлений. налоксон —при отравлении и передозировке опиоидами. Антагонист – ЛС, которое уменьшает или полностью устраняет действие другого ЛС.
78.Специфические виды токсичности лекарственных средств.
Гепатотоксичность (токсичность для печени) — это свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем, вызывать структурно-функциональные нарушения печени. Фиброз, цирроз, лекарственный гепатит. Антибиотики:
- Группа тетрациклина - пенициллин Противоязвенные препараты (омепрозол) (аспирин, диклофенак, напроксен, ибупрфен) нифедипин (фуросемид. Сульфаниламиды
Ототоксичность - нарушение работы уха вследствие отравляющего воздействия лекарственных препаратов. При этом могут поражаться механизмы слуха и равновесия. Таким действием обладают повышенные дозы аминогликозидных антибиотиков, например, гентамицин или неомицин; некоторые диуретики, например, фуросемид); хинин (, аспирин и другие салицилаты. Данный токсический эффект усиливается вследствие повреждения почек и их неспособности быстро выводить отравляющие вещества.
Нефротоксичность – способность лекарственных препаратов вызывать поражение почек, приводящее к возникновению различных патологических процессов, общей чертой которых является развитие почечной недостаточности. специфической нефротоксичностью обладают ряд антибиотиков (гентамицин,), сульфаниламиды, препараты хинидинового ряда, рентгеноконтрастные вещества.
79. комплекс мер помощи при отравлении психотропными средствами. Назовите способы предотвращения данных отравлений.
. Поддержание проходимости дыхательных путей. дыхания. Кровообращения.
Детоксикация: актив уголь, слабительные, опорожнение и промывание желудка, усиление выделения отравляющего вещества с мочой.
80. Комплекс мер помощи при отравлении наркотическими анальгетиками.
при остром отравлении морфином и опиатами необходимо ввести его антагонист-агонист. Кроме того, вводят атропин и спазмолитики для предотвращения разрыва мочевого пузыря. Если интервал между введением морфина и оказанием помощи меньше 2- часов тогда имеет смысл сделать промывание желудка марганцовкой. При хроническом отравлении морфином ведущим моментом является борьба с абстинентным синдромом. Абстинетный синдром проявляется через несколько часов - сначала это слезотечение, потом боли в эпигастральной области, тремор. при лечении бета-адреноблокаторы, нейролептики, центральные м-холинолитики. При абстиненции возникает страх, тревожность, беспокойства. Применяют препараты, способствующие детоксикации организма - рекомендован курс гемодеза, натрия сульфата, комплекс витаминов В.
81. Комплекс мер помощи при отравлении кардиотоническим средствами.
В качестве противоядий при интоксикации сердечными гликозидами можно назначать трилон Б и натрия цитрат, связывающие кальций и снижающие его содержание в плазме и миокарде.
При возникновении желудочковой тахикардии необходимо немедленно ввести внутривенно β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов: анаприлин и верапамил. Они могут немедленно ликвидировать тяжелые нарушения ритма. Однако эти препараты ослабляют терапевтическое действие сердечных гликозидов. полезными могут быть вещества, увеличивающие поступление калия в клетку, — инсулин, глюкоза, магния сульфат.
82. Комплекс мер помощи при отравлении этанолом. Назовите средства для лечения алкогольной зависимости и опишите принцип их действия.
Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения). Обеспечение вентиляции лёгких. Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. Гемодиализ (по показаниям) бронхоскопия; Лекарственная терапия. Атропин.
Противошоковая терапия. Плазмозаменители. Аналептики. Преднизолон.
Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов – глюкоза, тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты. При развитии осложнений - антибиотики.
Средства для лечения алкогольной зависимости: дезинтоксикационные медикаменты; средства, блокирующие влечение к алкогольным напиткам; лазерное лечение; психотерапия; препараты, нормализующие работу мозга; средства, нормализующие функции печени, сердечно-сосудистой системы;
83. особенности заполнения формы учета ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах ЛПУ.
ЛС, содержащие ядовитые и наркотические вещества, в отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно - количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью главного врача, по форме:
Форма учета ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах лечебно - профилактических учреждений
Наименование средства ________________________________________
Приход Расход
Дата получения
Откуда получено и N док-та
Количество
Дата
Номера истории болезни
Количество
Остаток
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Подпись
Назовите примеры лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету Диазепам Змеиный яд Фенобарбитал Хлорэтил Эфир диэтиловый. Трамадол Этанол.
84. Учет рецептурных бланков на наркотические средства ведется в журнале по следующей форме:
N пп Приход Расход
Дата поступления бланков
Откуда
получено и N
документов
Общее
кол-во бланков N серии
и к-во бланков данной серии
Дата N серии
Количество
Кому выдано
(фамилия врача)
Подпись получившего бланки
Остаток
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Бланки рецептов на наркотические средства при поступлении в ЛПУ принимаются комиссией, назначенной главным врачом, и согласно акту приемной комиссии приходуются по учету.
Приказом руководителя учреждения назначается лицо, ответственное за хранение и учет рецептурных бланков на наркотические средства.
Ежеквартально комиссией, назначенной приказом руководителя учреждения, производится проверка целесообразности назначения лечащими врачами наркотических средств, соответствия записей в истории болезни о назначении этих лекарств количеству израсходованных врачом рецептурных бланков на наркотические средства, а также состояние учета и расходования бланков по учреждению.
Запас рецептурных бланков в лечебно - профилактических учреждениях на текущие нужды не должен превышать месячной потребности. Излишки бланков должны сдаваться местным органам здравоохранения.
Лечащему врачу разрешается выдавать единовременно не более 2-3-х бланков на наркотические средства.
1Запасы рецептурных бланков на наркотические средства должны храниться только в сейфах, ключи от которых должны находиться у руководителя учреждения или лица, уполномоченного им на это приказом по учреждению.
Рецептурные бланки для текущей работы у лечащих врачей должны храниться под их особым контролем, в условиях, обеспечивающих полную их сохранность.
Руководители ЛПУ несут полную ответственность за рациональное применение, хранение и учет ядовитых и наркотических средств, а также хранение и учет рецептурных бланков для выписывания наркотических средств.
85. Перечислите правила хранения препаратов различных списков (список А, список Б, общий список).
Хранение ЛС в ЛПУ следует организовать с учетом принадлежности их к фармакологическим группам: список А (ядовитые и наркотические), список Б (сильнодействующие) и общий список (простые), пути введения лекарственных средств (внутренние, наружные, для парентерального введения), а также их физико – химических свойств, влияния внешних факторов и соблюдения установленных сроков хранения (годности).
- ЛС для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальных отдельных шкафах с обозначенными «наружные», «внутренние». Шкафы закрываются на ключ, который передается по смене.
- Внутри шкафа «наружные» и «внутренние» распределяются с учетом принадлежности их к фармакологическим группам: на разных полках лекарственные средства группы Б – сильнодействующие и простые.
- ЛС должны быть размещены на полках шкафа таким образом, чтобы можно было быстро найти нужный препарат, для этого их систематизируют по назначению: «антибиотики», «жаропонижающие», «болеутоляющие» и т.д.
- На внутренней дверке шкафа должен быть список препаратов, с указанием высших разовых и суточных доз.
- ЛС, разлагающиеся на свету, хранят в темных флаконах в защищенном от света месте.
- Сильно пахнущие ЛС (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.
- Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.
- Скоропортящиеся препараты: настои, отвары, микстуры, мази, ректальные суппозитории и другие препараты хранят в холодильнике при температуре от +20 до+100 С.
- Для контроля температуры в холодильнике должен быть два термометра – на верхней и на нижней полке, медсестра должна осуществлять контроль за температурой в холодильнике три раза в сутки и результаты записывать в «Журнале температурного режима холодильника».
- Все ЛФ для новорожденных, а также все растворы для внутреннего употребления в детских стационарах должны быть стерильными. Для их получения из аптеки и хранения необходимо обеспечить отделения тарой, легко поддающейся дезинфекции. Лекарства для новорожденных дополнительно укладывают в стерильную салфетку.
- ЛВ, входящие в список А (ядовитые), а также дорогостоящие и остродефицитные препараты хранятся в отдельном сейфе в разных его отделениях, распределять необходимо на разных полках препараты для «наружного» и «внутреннего» применения.
- На внутренней стороне дверок сейфа, отделения где хранятся ядовитые лекарственные средства должен находиться перечень препаратов, размещенных в нем, озаглавленный буквой А черного цвета и надписью «υеnena», с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия при отравлениях.
- Ядовитые, дорогостоящие и остродефицитные лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету. Учет ведут в специальных журналах. Все листы в журналах учета пронумерованы, прошнурованы и скреплены круглой печатью за подписью руководителя лечебного учреждения. Хранят журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме. (Приложение №2)
- ЛС для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в шкафах, где располагают их по группам в соответствии с механизмом действия на разных полках простые и Б-сильнодействующие. Ядовитые лекарственные средства в процедурном кабинете хранятся в сейфе с соблюдением всех вышеперечисленных требований.
- Медицинская сестра должна следить за сроками годности лекарственных препаратов. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке указан на флаконе: «под пергаментную обвязку» - 3 суток, а «металлическую обкатку» - 30 суток.
Если за это время они не реализованы, их необходимо выпить, даже при отсутствии признаков непригодности.
Запас любых лекарственных средств в отделении у старшей медсестры не более 10 дней, а ядов не более 5-и; на посту - не более 3-х дней; наркотические средства в отделении РАО – не более 3-х дней и не более 5-ти в приемном согласно Приказу № 330.
ЛП, содержащие ядовитые и наркотические средства, подлежат предметно-количественному учёту в специальной книге, которая прошнурована, пронумерована и скреплена печатью за подписью главного врача больницы.
86. Нормативно-правовые документы, регламентирующие обращение лекарственных средств:
• приказ Минздрава России от 02.06.1987 № 747 “Об утверждении Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР”;
• приказ Минздрава СССР от 03.07.1968 № 523 “О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильно действующих лекарственных средств”
• приказ Минздрава России от 12.11.1997 № 330 “О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных средств” (с изм. и доп.);
• постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 “Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации”;
87. Проанализируйте инструкцию по хранению лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ
Ответственность за хранение и расход, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения ЛС несет заведующий отделением (кабинетом).
В помещениях, где осуществляется хранение ЛС, должны поддерживаться определенная температура и влажность воздуха. Проверка соответствия их состояния установленным требованиям проводится не реже одного раза в сутки.
Хранение ЛС в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах. Предусматривается размещение по местам хранения с учетом деления на группы: токсикологические – наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства; по способу применения: “Наружные”, “Внутренние”; по форме выпуска: “Инъекционные”, “Глазные капли” и др.; фармакотерапевтические: “Гипотензивные”, “Гипертензивные”, “Мочегонные”. в каждом отделении шкафа (например, “Внутренние”) должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, таблетки, которые размещаются раздельно, причем порошки и таблетки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы – на нижней.
Пахучие и красящие вещества должны быть размещены в отдельном шкафу, а лекарственные средства, требующие хранения в прохладном месте, – в холодильниках, оборудованных термометрами.
Хранение ЛС в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, упаковка, содержащие лекарственное средство, должны иметь соответствующую этикетку.
Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в опечатанных или опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотические средства и психотропные вещества в металлических шкафах. Сейфы должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по органам или учреждениям здравоохранения.
Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества, полученные сменным медицинским персоналом, должны храниться в прикрепленном к полу или стене закрытом и опечатанном сейфе в специально отведенном помещении.
На внутренней стороне дверцы сейфа должен находиться перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз.
Наркотические средства и психотропные вещества для парентерального, внутреннего и наружного применения следует хранить раздельно.
ЛПУ должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и психотропных веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат количественному учету все наркотические средства и психотропные вещества у главной медицинской сестры, у старшей медицинской сестры, на постах и в процедурных кабинетах.
Лекарственные средства, относящиеся к спискам “А” и “Б” (независимо от лекарственной формы), хранятся изолированно, в запирающихся металлических шкафах под замком (список “А”) и в деревянных шкафах под замком (список “Б”).
На внутренней стороне дверок шкафа, в котором хранятся лекарственные средства списка “А”, должна быть надпись “А”, а на внутренней стороне дверок шкафа, в котором хранятся лекарственные средства списка “Б” – надпись “Б” и перечни препаратов списков “А” и “Б” с указанием высших разовых и суточных доз.
Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно по группам: резиновые изделия, изделия из пластмасс, перевязочные средства и вспомогательные материалы, изделия медицинской техники.
88. мероприятия по предотвращению профессиональных ошибок при хранении и использовании лекарственных средств в подразделениях ЛПУ.
Запрещается:
• совместное хранение ЛС и ИМН с пищевыми продуктами; лекарственных средств для наружного применения с растворами для очистительных клизм; вскрытых флаконов с остатками лекарственных средств для новорожденных;
• хранить дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т. д.) вместе с лекарственными средствами, применяемыми для лечения больных;
• в отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарственные средства из одной упаковки в другую, заменять этикетки;
• выдавать лекарственные средства без назначения врача, заменять одни лекарственные средства другими;
• выписывать, оформлять и хранить лекарственные средства под условными, сокращенными названиями (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т. д.);
• отпуск лекарственных средств в тару ЛПУ, предназначенную для транспортировки использованной аптечной посуды;
• установка тары для доставки лекарственных средств на пол или на землю.
Выдача больным лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества, должна производиться только отдельно от прочих медикаментов.
Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.
Длительность хранения лекарственных средств аптечного и промышленного изготовления ограничивается определенными сроками годности, указанными на этикетке или упаковке. В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 22.06.1998 № 86-ФЗ “О лекарственных средствах” (с изм. и доп.) использование лекарственных средств с истекшим сроком годности запрещается, они подлежат уничтожению.
Инструкция предлагается в качестве типовой и при необходимости может быть дополнена или видоизменена в соответствии с новыми нормативными актами или особенностями ЛПУ.
На наш взгляд, перед использованием в работе настоящая Инструкция должна быть утверждена приказом руководителя лечебного учреждения или его заместителем по лечебной работе. В этом же приказе необходимо привести перечень подразделений, имеющих право получать лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также другие товары аптечного ассортимента из аптеки ЛПУ, и список материально ответственных лиц подразделений ЛПУ, ответственных за хранение, учет и расходование лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других аптечных товаров.
+89. Порядок получения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из аптечных учреждений
Для обеспечения лечебно-диагностического процесса ЛПУ получают лекарственные средства из аптечного учреждения по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке.
Требование-накладная на получение из аптечных учреждений (организаций) лекарственных средств должна иметь штамп, круглую печать ЛПУ, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.
В требовании-накладной указываются номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственных средств, наименование лекарственных средств (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т. п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т. п.), способ применения (для инъекций, наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т. п.), количество затребованных лекарственных средств, количество и стоимость отпущенных лекарственных средств. Наименования ЛС пишутся на латинском языке, а изделий медицинского назначения – на русском. Требования-накладные на ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов.
ЛПУ при составлении заявок на наркотические средства и психотропные вещества списков II и III должны руководствоваться расчетными нормативами, утвержденными в установленном порядке.
Требования-накладные структурного подразделения ЛПУ (кабинета, отделения и т. п.) на лекарственные средства, направляемые в аптеку этого учреждения, оформляются в установленном порядке, подписываются руководителем соответствующего подразделения и оформляются штампом ЛПУ. При выписывании ЛС для индивидуального больного дополнительно указываются его фамилия и инициалы, номер истории болезни.
Стоматологи, зубные врачи могут выписывать за своей подписью требования-накладные только на лекарственные средства, применяемые в стоматологическом кабинете, без права выдачи их пациентам на руки. Требования на ядовитые лекарственные средства, кроме подписи стоматолога или зубного врача, должны иметь подпись руководителя учреждения (отделения) или его заместителя и круглую печать ЛПУ.
В аптечных учреждениях (организациях) и подразделениях ЛПУ требования-накладные ЛПУ на отпуск наркотических средств и психотропных веществ списков II и III хранятся в течение 10 лет, на отпуск иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, – в течение 3 лет, остальных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения – в течение одного календарного года.
ЛС из аптеки получают материально ответственные лица: старшие медицинские сестры отделений (кабинетов), главные (старшие) медицинские сестры амбулаторно-поликлинических учреждений по доверенности, срок действия которой устанавливается не более чем на кварта
