Общие симптомы зависят от действия электрического тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
При легких поражениях электрическим током отмечаются следующие общие симптомы: сильные судорожные сокращения скелетной мускулатуры, боль в груди, головная боль, общая слабость, быстрая, утомляемость, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, одышка, в крови лейкоцитоз. Часто эти нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время.
В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших наблюдаются затемнение или потеря сознания, моторные возбуждения, ретроградная амнезия, повышенная раздражительность, светобоязнь, чувство страха, появляются патологические рефлексы, пульс замедлен, свойственна аритмия, отек легких, границы сердца иногда расширены, развиваются острая почечная недостаточность, энтериты. В более тяжелых случаях поражения останавливается сердечная деятельность вследствие действия электрического тока на блуждающие нервы и их центры, а также остановки дыхания. При непосредственном действии электрического тока на дыхательный центр и дыхательную мускулатуру нередко наступают остановка дыхания и удушье.
Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов
Под влиянием теплоты, а также химического действия электрического тока (ионизации, электролиза) у мест входа и выхода тока возникают характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами. Места входа и выхода тока называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с валикообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподнятые над поверхностью кожи. Часто «знаки тока» представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосудистыми реакциями. В местах прохождения электрического тока по тканям они приобретают ячеистое строение.
При электрических ожогах наблюдаются глубокие поражения тканей вплоть до омертвения (плавления) участков костей. В случае отторжения мумифицированных тканей могут быть сильные кровотечения из-за нарушения током стенок сосудов и замедленного образования тромба в сосудах вследствие пониженной свертываемости крови.
Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.
Электроожоги имеют ряд отличительных признаков:
1) прямое действие электрического тока чаще вызывает более глубокие повреждения тканей;
2) при электроожогах нет покраснения и пузырей на коже, а образуются малоболезненные пятна серовато-желтого цвета;
3) электроожоги значительно реже нагнаиваются по сравнению с обычными термическими ожогами;
4) электроожоги, как правило, заживают с образованием мягких рубцов.
Первая помощь.
Первая медицинская помощь после высвобождения из-под тока включает:
1) создание полного покоя пострадавшему независимо от того, в каком состоянии он находится;
2) при отсутствии дыхания — проведение искусственной вентиляции легких с дачей 0,5 % раствора аммиака. При остановке сердечной деятельности — непрямой массаж сердца. Это производят до полного восстановления самостоятельного дыхания, сердечной деятельности или до появления достоверных признаков смерти;
3) в местах ожогов («знаков тока») — наложение первичной асептической повязки;
Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.
При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).
Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.
При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся остановкой дыхания, сердца, выраженном возбуждении:
1) при выраженной дыхательной недостаточности — подключение к аппарату искусственной вентиляции легких или проведение искусственной вентиляции легких по одному из способов, подкожное или внутривенное введение дыхательных препаратов (лобелии, цититон), дачу увлажненного кислорода;,
2) при остановке сердца или резко выраженном коллапсе (состоянии остро наступающей гипотонии) — непрямой массаж сердца, внутриартериальное нагнетание консервированной крови, внутрисердечные инъекции адреналина (1—3 мл) или норадреналина, которые снимают фибрилляцию желудочков сердца, подкожное или внутривенное введение сердечно-сосудистых средств (кофеин, кордиамин, коргликон и др.);
3);при выраженном возбуждении —внутримышечное введение нейроплегических смесей (по 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 % раствора димедрола или пипольфена, промедола), при судорогах — дачу 30—40 мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизмах;
4) введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина, антибиотиков;
5) согревание
При поражении молнией пострадавшим оказывается такой же объем медицинской помощи.
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.
Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. При одновременном поражении молнией нескольких человек, помощь необходимо оказывать вначале пострадавшим, находящимся в состоянии клинической смерти, а уж затем другим, у которых признаки жизни сохранились.
Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.
