Общая характеристика доброкачественных и злокачественных опу­холей

Доброкачественные опухоли растут мед­ленно, не способны к инвазии окружающих тканей и метастазированию, морфологически идентичны или похожи на нормальные клетки-предшественники и формируют характерные для данной ткани высокодифференцированные структуры.

Доброкачественные опухоли чаще всего характеризуются благоприятным прогнозом, а угрожать жизни больного могут лишь в случаях, когда они вызывают эндокринные нарушения (например, гормонально активные аденомы надпочечников, паращитовидных желез) или сдавливают жизненно важные структуры (опухоли головного мозга).Название доброкачественной опухоли, как правило, состоит из названия ткани и окончания «-ома», например: опухоль из железистой ткани – аденома, из жировой ткани – липома, из костной ткани – остеома.

Критерий	Доброкачественные опухоли
Поверхность	гладкая, бывает капсула
Размер	чаще небольшие, но могут достигать огромных размеров
Скорость роста	меньше
Прогноз	благоприятный, даже без лечения
Характер роста	экспансивный (раздвигающий), экзофитный
Степень дифференцировки	выше, нет катаплазии, клетки мономорфны
Митотический индекс	соответствует нормальной ткани
Кровеносные сосуды	нормальные
Дегенеративные изменения	минимальны
Метастазирование	нет
Генетический аппарат	нормальный кариотип и содержание ДНК

 

-----

2… Гемангиома.

Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, являются самыми распространенными сосудистыми образованиями грудного и раннего детского возраста. По своему происхождению гемангиомы могут быть отнесены как к истинным опухолям, так и к новообразованиям дизонтогенетической природы гамартомам.

Гемангиомы могут быть врожденными (подавляющее большинство) и приобретенными.

Локализация гемангиом самая разнообразная: кожа лица, слизистая оболочка твердого или мягкого неба и альвеолярного отростка, дно полости рта, язык, очень редко в кости. Гемангиомы мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут сочетаться с поражением костей лицевого скелета, может приобретать инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей. Очень редко эти сосудистые опухоли озлокачествляются. Гемангиомы могут быть артериальными (развиваются из сосудов артериального типа) или венозными (развиваются из сосудов венозного типа).

По строению различают следующие виды гемангиом:

капиллярная (плоская, сенильная) — состоят из мелких сосудов капиллярного типа, окруженных соединительной тканью;

ветвистая ( гроздевидная) — представлена клубком широких и извитых сосудов; кавернозная (пещеристая) — состоит из расширенных сосудистых полостей, выстланных одним слоем эндотелия и разграниченных перегородками из соединительной ткани;

смешанная (разные участки опухоли представлены отдельными видами строения).

В зависимости от глубины залегания, гемангиомы разделены на поверхностные (располагаются в толще кожи или слизистой оболочки и подлежащей клетчатке) и глубокие (прорастают в толщу мышц и костную ткань), а по распространенности — ограниченные и диффузные.

Клиника. Капиллярные гемангиомывнешне проявляются в виде тестоватой припухлости (в толще мягких тканей) или пятен, локализованных на кожных покровах или слизистой оболочке, ярко красного (артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может прорастать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при наклоне головы и физической нагрузке.Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Характерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная. В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Патанатомия. В большинстве своем гемангиомы состоят из сплошной массы своеобразных сосудов, выстланных эндотелием и бедной соединительнотканной стромы. В некоторых случаях сосудистые опухоли могут быть представлены большим количеством фиброзной ткани (гемангиофибромы), лимфоидной ткани (землимфангиомы) или содержать значительное число нервных и фиброзных волокон (нейроангиофибромы),

Для диагностики гемангиом и используют специальные методы обследования:

· рентгенография костей лицевого скелета:

· ангиография с помощью контрастных веществ

· термография;

· исследование картины крови для выявления тромбоцитопении, анемии и других возможных изменений.

Лечение. При выборе метода лечения гемангиомы необходимо учитывать вид опухоли, ее размеры, локализацию, возраст и общее состояние больного.

Основные методы лечения:

Криодеструкция жидким азотом. Основана на воздействии низкой локальной температуры на ткань сосудистого новообразования. Эффективна только при поверхностных капиллярных гемангиомах. Возможны осложнения в виде некрозов.

Электрокоагуляция основана на воздействии высокой температуры на опухолевую ткань. Эффект отмечен только при поверхностно расположенных и небольших гемангиомах.

Лучевая терапия в настоящее время используется с большой осторожностью.

Склерозирующая терапия имеет довольно широкое использование. Для ее проведения применяется этиловый спирт на растворе анестетика.

Метод склерозирующей терапии основан на том, что путем проведения пункции гемангиомы из нее извлекают кровь (одновременно блокируя ее приток и отток к новообразованию) и вводят склерозирующее химическое вещество.

Гармональная терапия - внутри опухолевое введение кортикостероидов.

Ультозукотераприя - озвучивание области опухоли.

Иссечение опухоли. Хирургическому лечению подлежат только те гемангиомы, которые могут быть иссечены в пределах здоровых тканей без значительного косметического дефекта. Наиболее приемлемым является радикальное удаление сосудистой опухоли с последующейкожной пластикой.

Комбинированный способ лечения включает использование прошивания, введения химических склерозирующих растворов или других нехирургических методов лечения, а также частичное иссечение опухоли. Этот способ лечения показан при обширных гемангиомах.

-----

3… Для обнаружения онкозаболеваний, специалисты, прежде всего, обращают внимание на органы, наиболее часто поражаемые раком: язык, слизистая полости рта, кожа лица и рук, губы.

Основными методами диагностики являются следующие виды исследований:

· физикальное и рентгенологическое обследование,

· компьютерная томография,

· радионуклидная проверка,

· МРТ и УЗИ,

· термография,

· биопсия.

Физикальное обследование

При осмотре кожных покровов врач осматривает кожные покровы пациента на наличие незаживающих длительное время трещин, язв, пигментации, бородавок (которые растут), уплотнений. При выявлении данных симптомов, пациента направляют на детальное обследование к врачу-дерматологу.

Стоматологи перед выполнением работы осматривают полость рта на наличие язв слизистой оболочку губ или рта. Если после лечения данные дефекты не проходят в течение двух недель, пациента осматривает врач-онколог.

Обязательным является исследование состояния лимфоузлов. При обнаружении аномальных изменений проводится ультразвуковое исследование или сканирование.

Рентген

Задача обследования заключается в выявлении первичной локализации опухоли и установлении диагноза. Рентгенологическое обследование основывается на симптоматике, определяющей расположение и форму опухоли.

Рентгенодиагностика, проведенная после проведения лечения, дает возможность оценить его результативность, выявить наличие рецидива и определить дальнейшее лечение.

Компьютерная томография

Метод основывается на изготовлении рентгеновских снимков тканей или органов при помощи ЭВМ. КТ более чувствительна, чем рентген, дает возможность получить четкие и качественные снимки опухоли, позволяет определить точные размеры новообразования.