Клиническая картина заболевания

Рак губы никогда не развивается из здоровой ткани. Практически всегда ему предшествует предраковые заболевания красной каймы и только потом возникает небольшое уплотнение, в центре которого со временем появляется эрозия, а затем и язва с валикообразным краем и зернистой поверхностью. Опухоль покрыта пленкой, а под ней можно заметить бугристые разрастания. О том, что это рак, говорят нечеткие границы образования и постепенное увеличение его размеров. Пациента беспокоит зуд в области губы, ее дефект, повышенное и самопроизвольное слюнотечение, затруднения при приеме пищи, иногда – болезненные ощущения. При обращении к онкологу при такой клинической картине еще можно спасти губу, обойтись без ее резекции.

Если пациент пытается лечиться самостоятельно противовоспалительными средствами, то его состояние только ухудшается: опухоль растет, разрушая окружающие ткани. К новообразованию легко присоединяется вторичная бактериальная инфекция и тогда инфильтрация распространяется на подбородок, щеку, нижнюю челюсть. Увеличиваются шейные лимфатические узлы и, вначале подвижные и безболезненные, они прорастают соседние ткани, спаиваются с ними, образуя большие конгломераты, к которым больно притронуться. Постепенно развивается кахексия – резкое истощение и похудение.

Диагностика

Для постановки диагноза осуществляют:

1. Осмотр и пальпацию (прощупывание) губы, десен, щек, нижней челюсти, регионарных лимфатических узлов;

2. Рентгенографию нижней челюсти и органов грудной полости для выявления метастазов;

3. Ортопантомографию по показаниям;

4. Ультразвуковое исследование губы, шеи и органов брюшной полости;

5. Мазки-отпечатки с язвы или биопсию новообразования для дальнейшего цитологического исследования;

6. Биопсию шейных лимфоузлов (при их увеличении).

Лечение рака губы

Врач выбирает вид лечения, а чаще их комбинацию, в зависимости от распространенности, величины опухоли (стадии процесса) и типа ее роста.

При небольших размерах новообразования без метастазов может быть применен криогенный метод – однократное воздействие на рак жидкого азота с температурой -196°С. Он эффективен и является функционально-щадящим, поэтому показан лицам пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Также используется лучевой метод: внутритканевая радиевая терапия (введение в опухоль радиоактивных игл), близкофокусная рентгенотерапия или электронная терапия.

При ограниченных поверхностных поражениях губы показана фотодинамическая терапия – местное введение фотосенсибилизирующего препарата (повышающего чувствительность ткани к световому излучению) с последующим лазерным воздействием. По показаниям (отдаленные метастазы) проводится химиотерапия фторурацилом, препаратами платины, блеомицином, метотрексатом.

Хирургический метод заключается в резекции пораженной области губы, операциях Ванаха и Крайля. Операция Ванаха - удаление подчелюстных и подбородочных лимфоузлов и подчелюстных слюнных желез с обеих сторон. При операции Крайля дополнительно удаляют грудино-ключично-сосцевидную мышцу, яремную вену, добавочный нерв с одной или обеих сторон. Эти два вида хирургических вмешательств выполняются при метастазах в лимфатические узлы шеи, а также с профилактической целью в случае невозможности динамического наблюдения пациента после лечения и при плохом прогнозе (инфильтративная форма роста, неороговевающий плоскоклеточный рак).

-----

3… Когда врач назначает данный вид лечения, учитываются не только показания к лучевой терапии в «чистом виде» — берется в расчет общее состояние, вес больного, сопутствующие болезни.

А непосредственно перед самой терапией проводится тщательнейшая подготовка: составляется индивидуальная программа облучения, вычисляется суммарная доза, которую получит и сама опухоль, и соседние органы и ткани, на тело человека после проведения рентгена или томограммы в некоторых случаях наносится специальная разметка, которая поможет лучевому терапевту как можно более прицельно облучить конкретное новообразование.

Кому показана лучевая терапия?

· Опухоли с высокой чувствительностью к излучению из ретикулярной и лимфатической ткани.

· Рак и различные другие опухоли носоглотки и кольца глоточных миндалин.

· Ранние стадии карциномы шейки матки.

· Рак гортани.

· Рак губы, кожи.

В перечисленных случаях лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод.

· Опухоль молочной железы.

· Карцинома легкого.

· Злокачественные опухоли гортани.

· Рак тела матки.

· Рак языка.

В этих случаях лучевая терапия применяется в комплексе с оперативным лечением.

Билет 20

Амелобластическая фиброма

Доброкачественная опухоль из одонтогенного эпителия, располагающегося в соединительной ткани, напоминающей ткань десневого сосочка, но без образования одонтобластов и продукции дентина.
Возникает в возрасте от 15 до 25 лет, чаще в области нижней челюсти. Рентгенологически определяется очаг разрежения тканей с ровными контурами. Опухоль трудно отличить от монокистозной формы амелобластомы. Ее ткань мягкой консистенции, капсула иногда отсутствует. Микроскопически определяются комплексы эпителиальных клеток, расположенных в фиброзной соединительной ткани. Эпителиальные клетки кубические или низкие призматические, напоминающие иногда клетки фолликулов амелобластомы. Соединительная ткань в амелобластической фиброме развита значительно больше. Наличие в амелобластической форме одновременно одонтогенного эпителия и соединительной ткани приближает ее к сложным одонтомам. Однако в амелобластических фибромах признаков образования дентина не обнаруживается.
Лечение хирургическое - резекция челюсти.

---

2… Противопоказаниями к лучевой терапии являются: лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, кахексия, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и лихорадочным состоянием; при облучении грудной клетки — сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также воспалительные и гнойные заболевания легких; заболевания почек, центральной нервной системы, перфорация и предиерфоративное состояние пораженных опухолью органов, все острые заболевания.

Нельзя использовать дистанционную гамма-терапию, когда в подлежащей облучению области имеются проявления аллергического диатеза, кожные заболевания, раневая поверхность, воспалительные или гнойные очаги, если кожа ранее подвергалась массивному термическому или лучевому воздействию.

 

Разумеется, все перечисленные состояния, определяющие противопоказания к лучевой терапии, должны рассматриваться в конкретных клинических условиях. Например, анемия, если она связана с постоянными кровотечениями из опухоли, не может явиться противопоказанием, напротив, после первых сеансов лучевой терапии кровотечения приостанавливаются и морфологический состав крови улучшается.

 

Применение лучевой терапии у больных, имеющих в анамнезе туберкулезный процесс, в особенности при его первичной локализации в облучаемом объеме (грудная клетка, брюшная полость, шея), делает весьма вероятным обострение дремлющей инфекции — диссеминацию туберкулеза из латентных инкапсулированных очагов. При туберкулезе легких в стадии инфильтрации, распада и обсеменения облучение грудной клетки неизбежно влечет за собой генерализацию процесса. Однако наличие в анамнезе закрытых форм туберкулеза, даже при локализации в облучаемом объеме, не является противопоказанием, но требует применения во время лучевой терапии соответствующего медикаментозного лечения. Таким образом, туберкулез, как и многие другие заболевания, является относительным противопоказанием.

 

Аналогичная картина обострения сопутствующего заболевания наблюдается при облучении тканей, перенесших гнойное воспаление или заведомо содержащих очаги бактериальных или вирусных инфекций (бронхоэктазы, воспалительно измененные миндалины, аднекситы и т. п.).
Наконец, при назначении лучевой терапии следует помнить и о возможности появления у некоторых больных лучевых реакций в здоровых органах и тканях, попадающих в зону облучения. Обычно удается свести к минимуму эти лучевые реакции или даже избежать их путем индивидуального планирования лучевого лечения. Иногда все же приходится мириться с возможными лучевыми реакциями как с меньшим злом и рекомендовать лучевую терапию в качестве единственно возможного лечебного средства.

---