О видном российском ученом-хирурге А.Д. Павловском до последнего времени писали чрезвычайно мало. После Октябрьской революции он оказался в эмиграции, и ревнители «чистоты отечественной науки» незаслуженно вычеркнули его имя из истории медицины.
Александр Дмитриевич Павловский (1857-1946), получив в Петербургской медико-хирургической академии диплом врача, был направлен на службу в военный госпиталь, а затем стал ординатором хирургической клиники профессора Е.И. Богдановского, в которой большое внимание уделялось экспериментальной хирургии. Очевидно, поэтому темой своей диссертации Павловский избрал гистологическое и экспериментальное исследование костномозговых опухолей из гигантских клеток. Это исследование он проводил в патологоанатомической лаборатории. Защитив диссертацию, А.Д. Павловский получил диплом доктора медицины. После этого, работая хирургом, он овладел еще одной специальностью - патологической гистологией. Сфера его научных интересов по-прежнему включала хирургию, в которой после открытий Пастера происходили большие изменения, и новую науку - бактериологию. Исследования Павловского на стыке этих двух наук были посвящены рожистому процессу - подлинному бичу хирургии того времени. Исследуя этиологию рожистого процесса и возможные способы лечения (в качестве подопытных животных использовались крысы, морские свинки, кролики и собаки), Павловский установил, в частности, что «рожистые микроорганизмы, попадая в плевру, способны вызвать фибринозный плеврит,
на серозных оболочках они вызывают фибринозные воспаления». Кроме того, изучая рожистые флегмоны, он подтвердил, что на их возникновение оказывают влияние стрептококки. Ценным был и его вывод, что «рожа контагиозна»: исходя из этого, он писал, что «контагиозность рожи должна вселить в клиницистах убеждение об изоляции рожистых больных в клиниках, как это в былые годы настойчиво предлагалось Н.И. Пироговым и ныне уже принято в Париже, после долгих дебатов в Парижской медицинской академии». Исключительно важны были практические выводы Павловского, особенно рекомендации по использованию антисептиков.
Став приват-доцентом (1886), Павловский в своих научных исследованиях продолжает уделять основное внимание бактериологии и борьбе с хирургической инфекцией. Об этом шла речь в его монографии «Бактериологические исследования» (1886), которая внесла важный вклад в развитие антисептики и особенно асептики. За это исследование Павловский был отмечен премией имени профессора Ильинского и серебряной медалью.
Осенью 1886 г. приват-доцент Павловский был командирован за границу «для подготовки к профессорскому званию». В Германии он работал в хирургических клиниках Э. Бергманна и Р. Фолькманна, Ф. Кенига и Ю. Розенбаха, в лабораториях Р. Вирхова и Р. Коха. Особенно много времени уделял он экспериментальнобиологическим исследованиям, в том числе в области бурно развивавшейся тогда бактериологии. Весьма ценной была его работа, в которой он предложил использовать бактериотерапию - лечение инфекционных болезней с помощью бактерий-антагонистов. Во Франции Павловский посещал хирургические клиники Ж. Пеана и Ф. Гюйона, Л. Террье, Ф. Шампионьера и М. Тюффье. Работал он и в лаборатории Л. Пастера. В Швейцарии Павловский знакомился с хирургической клиникой Т. Кохера и исследованиями в Бактериологическом институте, а в Австрии - с хирургическими клиниками Т. Бильрота и Е. Альберта.
По возвращении на родину А.Д. Павловский возглавил кафедру хирургической патологии и терапии университета Святого Владимира в Киеве. Этой кафедрой он руководил почти четверть века, с 1888 по 1912 г. Наряду с исследованиями хирургической патологии, Павловский много практиковал в больнице Красного Креста и в Киевском военном госпитале. В эти годы он выполнил ряд на-
учных исследований по хирургии, посвященных главным образом вопросам асептики и антисептики, хирургической инфекции.
Еще в Германии, работая в лаборатории увлекавшегося бактериологией хирурга Ю. Розенбаха, Павловский занялся исследованиями этиологии, способов происхождения и форм острого перитонита. Он произвел более 100 опытов на кроликах и доказал, что «staph. aureus (золотастый стафилококк. - М.М.) в ничтожных количествах вызывает у кроликов смертельный острый перитонит». Это относилось и к другим пиогенным микробам. После перфорации кишечника перитониты вызывались микробами из содержимого кишок. Чрезвычайно важным был вывод, что борьба с подобными перитонитами, перфоративными или от инфекции извне, возможна лишь чисто хирургическим путем - путем ранней лапаротомии.
Одним из первых Павловский убедительно доказал (1892), что воспалительный очаг в организме имеет защитный характер. В хирургической клинике и бактериологической лаборатории он изучал различные формы туберкулеза суставов и пришел к выводу (1889) о существовании особых клинических форм, так называемых смешанных форм туберкулеза суставов. Клинической хирургии были посвящены и другие его исследования.
Профессор Павловский был энтузиастом асептики, применял ее и в университетской клинике, и в больнице Красного Креста в Киеве, где он оперировал. Сферы применения антисептики и асептики, считал он, ясны и строго разграничены: антисептика - для ран инфицированных, с микробами; асептика - для ран чистых и тканей нормальных, без микробов. Этот вывод Павловского представлялся особенно актуальным в связи с происходившими тогда дискуссиями о месте в хирургии антисептики и асептики: даже Листер на Х Международном конгрессе врачей в Берлине, поддержав антисептику, предостерегал от «увлечения асептикой». Правоту профессора Павловского и рациональность использовавшейся им тактики в полной мере подтверждала его хирургическая практика.
Большое место среди научных работ А.Д. Павловского занимали также исследования по бактериологии (микробиологии) и клинике инфекционных болезней. Так, в 1894 г. он освоил получение антидифтерийной сыворотки, и, по отзывам педиатров, эта сыворотка отличалась высокой активностью.
Павловский, как уже отмечалось, успешно оперировал в своей клинике, в киевских больницах и госпиталях, причем занимался не только гражданской, но и военно-полевой хирургией. Во время Русско-японской войны 1904-1905 гг. он был врачом действующей армии в Маньчжурии, а в годы Первой мировой войны - хирургом в военных госпиталях Киева и Ровно.
В 1918 г. А.Д. Павловский покинул Россию и жил в ставшей тогда частью Румынии Бессарабии, работал хирургом в гражданских больницах городов Кишинева и Сороки.
Научные труды и профессиональная деятельность видного ученого-хирурга А.Д. Павловского по праву обеспечили ему место в истории медицины и хирургии.
* * *
Эпохальные достижения хирургии второй половины XIX в. трудно сравнивать с прежними достижениями хирургии. «Хирургия, когда-то недостойное врачебного достоинства ремесло, пройдя через горнило вековых испытаний, затратив много ума и труда для выработки своих научных основ и методов, дав миру многих гениев, талантливых работников на поприще науки и врачей несокрушимой нравственной мощи, приобщилась в конце концов к истинным наукам и вошла как равноправная в их число, - писал в самом начале ХХ в. М.М. Дитерихс, впоследствии профессор и известный хирург. - Успехи хирургии с этих пор стали поразительны. Теперь мы достигли головокружительной высоты, когда самые безумно смелые надежды дореформенной (доантисептической. - М.М.) хирургии являются реальными, когда непостижимые в прежнее время операции представляются не грезой расстроенного воображения, а действительностью».
Антисептика - гениальное открытие Листера - в корне преобразила хирургию, позволила ей значительно расширить объем и содержание оперативных вмешательств. Не менее велико было и значение асептики, быстро распространившейся во всех хирургических клиниках и больницах. Большую роль сыграло совершенствование методов диагностики, завершающим аккордом которого стало появление в самом конце века рентгеновской диагностики, особенно важной для оперативного лечения заболеваний и травм костной системы, а также болезней желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. Развитие патологии и клинической (физио-
логической) химии, а также совершенствование микроскопии позволили создать методы патогистологических исследований и лабораторной диагностики. Большую пользу имело и применение различных функциональных проб.
Проходивший во второй половине XIX в. процесс дифференциации клинической медицины и хирургии, обусловленный прогрессом естествознания и в особенности бурным развитием медикобиологических наук, привел к появлению ряда новых клинических дисциплин. Иные из них (офтальмология или педиатрия) сравнительно быстро выделились в отдельные специальности, другие же (например, те, что выделились из хирургии) только взяли старт для дальнейшего развития.
Для развития хирургии огромное значение имела деятельность ведущих научных школ стран Европы - Германии, Австрии, России, Швейцарии, Англии. Большой известностью пользовались школы Э. Бергманна и Т. Бильрота, Л. Оллье и Ф. Гюйона, Ф. Тренделенбурга и Т. Кохера. В России большой авторитет завоевали школы А.А. Боброва, Н.В. Склифосовского, П.И. Дьяконова. Достижения всех этих научных школ обусловили интенсивное развитие полостной хирургии, появление новых методов оперирования, совершенствование различных способов обезболивания.
| стр. 67 | из 68 |
Огромные успехи, которых добилась хирургия во второй половине XIX в., стали прологом ее невиданного прогресса в следующем ХХ столетии.
Контрольные вопросы
1. В чем состояло открытие Листера - «листеровская антисептика»?
2. Что вам известно об успехах и достижениях хирургов стран Европы?
3. Что такое земская хирургия и какова ее роль в России?
4. Каков вклад провинциальных русских хирургов в науку и практику?
5. Почему Склифосовский стал лидером российской хирургии?
6. Как Николай Экк завоевал мировую известность?
7. Каких ученых-хирургов дал Московский университет?
8. Петербургские профессора хирургии Богдановский и Вельяминов.
9. Кем был Александр Павловский - хирургом или бактериологом?
10. Какую роль в развитии хирургии сыграли научные школы?
| стр. 68 | из 68 | |||||||
