Николай Вельяминов - лейб-хирург

Среди лидеров российской хирургии конца XIX - начала XX вв. был и профессор Военно-медицинской академии Николай Александрович Вельяминов (1855-1920). Медицину он изучал в Московском университете и с началом Русско-турецкой войны стал военным врачом - ординатором Тифлисского военного госпиталя, а позже младшим врачом пехотного полка, врачом в военных госпиталях. Осенью 1877 г. он познакомился с К.К. Рейером, который был главным врачом Кавказского отдела Красного Креста и консультантом-хирургом Кавказской армии, и стал его ассистентом.

Талантливый хирург К.К. Рейер, выпускник Дерптского университета, ученик и ассистент профессора Э. Бергманна, был энтузиастом антисептического лечения ран, которое он с успехом внедрял на Кавказе. Впоследствии он написал книгу «Антисептическое лечение ран в военной хирургии», которая была опубликована (1878) в Лейпциге и получила широкую известность в

Европе. Отлично владея оперативным мастерством и новейшими методами хирургического лечения, Рейер сумел сплотить вокруг себя интересовавшихся хирургией начинающих военных врачей, в числе которых был и Вельяминов. В дальнейшем дружба и научное сотрудничество опытного хирурга Рейера и его молодого ассистента Вельяминова продолжались многие годы.

По окончании Русско-турецкой войны К.К. Рейер стал консультантом Николаевского военного госпиталя в Петербурге и профессором госпитальной хирургической клиники Высших женских курсов - эта клиника располагалась на базе Николаевского госпиталя. Здесь же работал в качестве ассистента и прикомандированный к госпиталю военный врач Вельяминов. В 1880 г. военное ведомство направило его хирургом в войска, совершавшие под руководством «белого генерала» М.Д. Скобелева Ахал-Текинскую экспедицию в Средней Азии. А по возвращении он снова стал ассистентом в хирургической клинике.

С первых шагов своей хирургической деятельности под руководством К.К. Рейера Вельяминов стал активным сторонником антисептики, а затем и асептики. При этом в отличие от многих своих современников, считавших, что с появлением асептики антисептика теряет силу, Вельяминов настаивал на важности и большой ценности антисептического метода.

В 1884-1898 гг. Вельяминов был хирургом, а затем главным врачом Крестовоздвиженской общины Красного Креста и одновременно в 1886-1887 гг. - консультантом-хирургом Красносельского военного госпиталя, а с 1887 г. - младшим врачом лейб-гвардии Преображенского полка. В 1885-1893 гг. Вельяминов преподавал хирургию на Рождественских курсах лекарских помощников и фельдшериц, с 1891 г. был консультантом по хирургии при петербургских учреждениях ведомства императрицы Марии, а в 1893- 1895 гг. - директором Максимилиановской лечебницы. В 1894 г. Вельяминов стал почетным лейб-хирургом.

В Петербурге Вельяминов быстро стал известным хирургом. Он успешно оперировал на желудке, почках, кишечнике, костях и суставах. Так, в 1885 г. он описал шесть случаев гастростомии при раковом сужении пищевода, проделанных им в 1880-1884 гг. в Николаевском военном госпитале и Максимилиановской лечебнице. Занимался Вельяминов и сосудистой хирургией: в 1876-1880 гг. он произвел 21 операцию перевязки сонной артерии при крово-

течениях после травм, до и во время вылущения опухолей головы и шеи, по поводу аневризмы.

Все эти годы наряду с практической (гражданской и военной) хирургией Вельяминов продолжал заниматься научными исследованиями. В 1889 г. он представил к защите свою докторскую диссертацию «О вылущении прямой кишки с предварительной или одновременной колотомией по Schinzinger-Madelung». Проанализировав опыт многих хирургов, в том числе и собственный, Вельяминов пришел к выводу, что при экстирпациях прямой кишки целесообразна предварительная колотомия. После защиты диссертации прошло, однако, шесть лет, прежде чем Н.А. Вельяминов смог наконец полностью посвятить себя научно-исследовательской и преподавательской работе. В 1895 г., он, доктор медицины и почетный лейб-хирург, был назначен профессором хирургии Военномедицинской академии.

Почти 20 лет проработал Вельяминов в Военно-медицинской академии, возглавляя все это время академическую хирургическую клинику, а в течение трех лет и всю академию. За эти годы руководимая им клиника стала одним из признанных центров отечественной хирургии. Сам Вельяминов внес немало нового в хирургию, в технику операций. Так, он предложил способ лечения кист брыжейки кишки, при котором кисту вскрывают, ее содержимое удаляют, а полость кисты оставляют раскрытой (способ Вельяминова). Ему принадлежит и оригинальный доступ (через продольный разрез задней стенки влагалища) для операций на прямой кишке у женщин (доступ Вельяминова-Рена). Все же следует отметить, что Вельяминов занимался, особенно в период своего профессорства, сравнительно узким кругом проблем хирургии, разрабатывая их, правда, глубоко и детально.

Одной из крупных проблем клинической хирургии, которую Вельяминов начал изучать первым в России, была хирургическая эндокринология. Так, на основании анализа 100 операций спорадических зобов с хорошим исходом он сформулировал показания к хирургическому вмешательству при зобе, которые сохраняли свое значение многие годы. Завоевали признания труды Вельяминова, посвященные болезням суставов. В обобщающих трудах «Клиника болезней суставов» (1910) и «Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения» (1924) Вельяминов подробно разобрал клинику и симптоматику суставных заболеваний. Касаясь

лечения болезней суставов, которое он твердо считал «отделом хирургии», Вельяминов различал консервативное и оперативное лечение, когда применяли «методы оперативно-консервативные» и «методы обезображивающие». Большое внимание уделял Вельяминов изучению так называемого хирургического туберкулеза. Он теоретически обосновал и ввел в практику активный метод хирургического лечения туберкулеза костей и суставов в сочетании с санаторно-климатической терапией, стал сторонником использования при этом комплексного лечения, в особенности у детей.

Немало серьезных работ Вельяминов посвятил онкологии. Обобщив большой клинический опыт и критически проанализировав применявшиеся методы лечения, Вельяминов пришел к выводу об огромной важности своевременной радикальной хирургической операции.

Брюшной хирургией профессор Вельяминов занимался относительно мало. Правда, еще в 1897 г. он начал оперировать при «затяжном воспалении червеобразного отростка» (хроническом аппендиците. - М.М.), причем делал это «в межвозвратное, свободное от приступов время». Примерно такой же тактики придерживался Вельяминов и при хирургическом лечении острого аппендицита. В остром периоде он оперировал только в случае развития абсцесса или при угрозе жизни больного «общий перитонит». Однако большинство российских хирургов не разделяли такой позиции Вельяминова: на XI Пироговском съезде Г.Ф. Цейдлер, И.И. Греков, В.И. Разумовский, В.А. Оппель высказались за гораздо более рациональную активную хирургическую тактику, за раннюю операцию при остром аппендиците

Самый большой вклад внес Вельяминов в военно-полевую хирургию. Он участвовал в оказании хирургической помощи раненым и убедился в важности правильной организации военномедицинской службы. Он отстаивал основные принципы лечения ран: «по возможности предохранить рану от поступления в нее микроорганизмов уже в момент нанесения раны; убить или сделать безвредными микроорганизмы, уже попавшие в рану; предохранить рану от дальнейшего заражения микроорганизмами». Целесообразность этого подтверждала военно-медицинская практика многих стран.

Считается, что Вельяминов первым в мире предложил индивидуальный перевязочный пакет, который быстро поступил на

вооружение российской и других армий и использовался также в гражданской практике. Принципы военно-полевой медицины Вельяминов считал возможным использовать и при оказании первой помощи в чрезвычайных ситуациях, например после железнодорожных катастроф. Он предложил использовать специальный ящик с медикаментами и перевязочными средствами для оказания первой помощи на месте катастроф.

Во многих своих статьях, в выступлениях на врачебных съездах Вельяминов подчеркивал необходимость широкого применения в военно-полевой хирургии антисептики, противогнилостного лечения ран. Развивая пироговское учение о сортировке раненых и больных, Вельяминов давал военным хирургам продуманные, конкретные рекомендации. Огромное значение придавал он и правильной организации лечения раненых. Так, во время Русскояпонской войны 1904-1905 гг. по инициативе Вельяминова был впервые организован летучий (подвижный) медицинский отряд для оказания квалифицированной хирургической помощи. Тогда же Вельяминов предлагал и другие полезные меры - реорганизовать военно-санитарные поезда, улучшить эвакуацию раненых, создавать в военных госпиталях и лазаретах рентгеновские кабинеты и многое другое.

В годы Первой мировой войны Вельяминов, которому поручили инспектировать постановку хирургического дела на фронте, считал своей обязанностью сделать призванных на военную службу врачей как можно более компетентными в вопросах военно-полевой хирургии. С этой целью он опубликовал «Основные правила лечения ран, сортировки и эвакуации раненых при обстановке военного времени в передовом районе». Он писал, что на войне «врачебная помощь и работа врачей могут быть поставлены целесообразно, продуктивно и правильно только при соблюдении трех основных условий, каковы: а) сортировка раненых; б) стройное разделение труда между медицинским персоналом; в) руководство всем делом помощи в данном месте или учреждении одним лицом и, безусловно, - врачом». Чрезвычайно полезными были и рекомендации Вельяминова по первой помощи раненым и лечению ран.

Российские хирурги ценили научные заслуги и организаторский талант Вельяминова. Показательно, что на XIV съезде российских хирургов, проходившем в 1916 г., после вторичного увольнения Вельяминова из военного ведомства, он был единогласно избран

председателем съезда: таким образом хирурги выразили свое несогласие с негативным отношением властей к маститому ученому.

Вскоре после Февральской революции Вельяминов был вновь востребован: Временное правительство назначило его главным полевым военно-санитарным инспектором. Правда, и на этот раз он быстро оставил новую должность. Не складывались его отношения и с советской властью. Октябрьскую революцию Вельяминов «не понял», относясь «к советской власти крайне настороженно, если не сказать большего», и поэтому позволял себе открыто выступать против нового строя.