Определение понятия. Классификация

Недостаточность кровообращения - состояние, характеризующееся неспособностью системы кровообращения доставлять органам и тканям кровь в количестве, достаточном для нормального их функционирования при нагрузке (компенсированная недостаточность) или в покое (некомпенсированная недостаточность).

При недостаточности кровообращения развивается гипоперфузия тканей, обусловленная уменьшением минутного объема кровотока.

Выделяют острую и хроническую недостаточность кровообращения.

К острой недостаточности кровообращения относят острую сердечную недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, гиподиастолическая недостаточность при пароксизмальной тахикардии, недостаточность кровообращения при глубокой брадикардии и др.) и острую сосудистую недостаточность (шок, коллапс, обморок).

Хроническую недостаточность кровообращения разделяют по ее выраженности на три степени.

Для I степени недостаточности кровообращения, называемой также латентной, характерно появление одышки, тахикардии, утомляемости после нагрузки. В основе ее развития лежат нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса, системы гипофиз-надпочечники. При IIА степени характерно появление тех же симптомов в покое. При IIВ степени развиваются застойные явления в обоих кругах кровообращения. Для III степени недостаточности кровообращения (терминальной) характерно развитие значительных изменений функции и структуры органов и тканей. II и III степени имеют преимущественно сердечное происхождение и развиваются в соответствующие стадии сердечной недостаточности.

Острая недостаточность кровообращения, осложненная потерей сознания, встречается при выраженной брадикардии (преавтоматическая пауза при синдроме Морганьи - Эдемса - Стокса) или пароксизмальной тахикардии (гиподиастолический синдром). Острая недостаточность кровообращения может развиться также при гиповолемии (при острой кровопотере, после приема большой дозы быстродействующих диуретиков). Во всех случаях клиническая картина острой недостаточности кровообращения определяется степенью уменьшения объемной скорости кровотока через жизненно важные органы.

Причины и механизмы развития острой недостаточности кровообращения (общие и местные расстройства кровообращения) в основном изложены в разд. 13.2 и 13.3.

К хронической недостаточности кровообращения некардиального генеза приводят эссенциальная гипотония, симптоматические гипотонии, врожденная или приобретенная сосудистая патология. Примером такого рода нарушений может быть стеноз устья аорты (коарктация аорты), стеноз легочной артерии, а также облитерирующие процессы, вызывающие нарушения регионарного кровотока (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, тромбоз сосудов, выраженный атеросклероз). В частности, при стенозе устья аорты возникает препятствие току крови в большой круг кровообращения. Уменьшаются сердечный выброс и минутный объем кровотока. Однако клинические проявления данного вида патологии в основном связаны с затруднением эвакуации крови из малого круга кровообращения, с развитием венозной гиперемии в легких.

Компенсация расстройств осуществляется в первую очередь за счет усиления сердечной деятельности, что приводит к гипертрофии левого желудочка и в конечном счете к сердечной недостаточности. Стеноз устья легочной артерии, вызывая недостаточность кровообращения в малом и венозный застой в большом кругах кровообращения, также приводит к сердечной недостаточности, следующей за развитием гипертрофии правых отделов сердца. Регионарная недостаточность кровообращения редко осложняется сердечной недостаточностью и протекает как длительная ишемия органа.