Предмет и задачи
И. Бонн в 1690 г выделил эту отрасль из медицины
- отрасль медицины, содержание которой составляет изучение и разработку вопросов медицинского и медико-биологического характера, актуальных для различных отраслей права.
Нормативно-правовая база судебно-медицинской экспертизы
законодательство:
0. УК (307, 310, гл 16-18, 20), УПК (178, 179), ГК (раздел 4, глава 59), ГПК (глава 6), КоАП (12.24)-> отраслевое законодательство ст 18, глава 4
1. Фз о государственной судебно-экспертной деятельности в рф
Основы законодательства рф об охране и здоровье граждан - ст 48, 46, 52
Фз о регистрации граждан в рф
3. Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека
2 лекция
Фз о погребении и похоронном деле 1995 года
*ст 5 - волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти
Закон города Москвы о погребении и похоронном деле 1997 года
*о согласии быть подвергнутым вскрытию
Подзаконные акты
Приказ министерства ст 46 - запрет эвтаназии
Дополнительный аспект - требование дополнительного исследования (отличается от допроса эксперта)
Судмедэксперт - основная форма участия эксперта в судопроизводстве
Обязательное назначение судебной экспертизы:
- установление причин смерти
- характеристика вреда, причиненному здоровью
- установление психического и физического состояния здоровья (психиатрическая судмед экспертиза)
- установление возраста
Судмед документ
Заключение эксперта
Акт судмед исследования (большая часть обследования живых или по делам частного обвинения)
Ст 52 основ законодательства
Судмедик отличается от патологоанатома
- мат. - сотрудник больниц проводит вскрытие, работа без постановления следов, суда
Решает другие вопросы
Оформляется по-другому (заключение у эксперта)
- если есть подозрение на насильственную смерть - отправляет эксперту
Закон о трансплантологии и (или) тканей человека 92 г
Ст 8 - презумпция согласия на изъятие (если нет запрета)
Ст 10 - разрешение на изъятие органов (у трупа с разрешения главврача)
Участие судмедэксперта с уведомлением прокурора
Ст 9 - определение момента смерти
Приказ минздрава от 29.12.2001 #460 - об утверждении инсинуаций по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга
Проект фз об основах охраны здоровья граждан в рф
- постановление правительства рф от 17.08.2007 #522 об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
- приказ минздравсоцразвития рф от 24.04.2008 #194 об утверждении медицинских критериев степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
- приказ минздравсоцразвития России от 12.05.2010 #346 об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях рф
- постановление правительства рф от 22.01.2007 #30 об утверждении положения и лицензировании медицинской деятельности
У врачей:
Специальный сертификат о присуждении квалифицированной категории
Каждые 5 лет - переаттестация для продления
Организация и структура судебно-медицинской службы
-бюро смэ субъектов федерации (республик, краев, областей) и входящие в них районные, межрайонные и городские отделения смэ
-российский центр смэ минздравсоцразвития
Структурные подразделения бюро смэ
• Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц
• Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением
• Отдел особо сложных экспертиз
• Отделения: судебно-биологическое, цитологическое, судебно-медицинских молекулярно-гетических исследований, медико-криминалистическое, судебно-химическое, биохимическое
• Районные, межрайонные и городские отделения бюро смэ (или организация в составе больниц)
Министерство обороны:
• Судебно-медицинские лаборатории
• 111 главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз
МВД:
• Медико-криминалистические группы (отделения), отделения экспертиз биологических объектов
• Экспертно-криминалистический центр МВД рф
Федеральное медико-биологическое Агенство
Виды судебно-медицинских экспертиз
Объекты СМЭ:
живые лица
Трупы
Вещественные доказательства
Материалы уголовных и гражданских дел (истории болезни, заключения экспертов, протоколы осмотров, допросов, следств, экспертиз)
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Судебно-медицинскому исследованию подлежат:
2. Трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных причин, а так же при подозрении на насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в т. ч. и в лечебных учреждениях)
3. Трупы лиц, личность которых не установлена
4. Трупы лиц, умерших в учебных учреждениях, при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия на неправильное или незаконное лечение, а так же трупы лиц, доставленных в лечебное учреждения уже мертвыми.
5. Трупы лиц, умерших скоропостижно независимо от момента смерти и в тех случаях, когда причины смерти врачом не выяснены
Экспертизы бывают:
- первичные
- дополнительные
- повторные
Виды экспертизы:
-комиссионная (проводится не менее, чем 2 экспертами одной специальности)
-комплексная (участвуют эксперты разных специальностей)
Поводы к производству СМЭ в комиссионном порядке:
• Повторные экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел
• Экспертизы:
По врачебным делам
Стойкой утраты трудоспособности
Расчлененных или эксгумированных трупов
При убийстве в условиях неочевидности двух или более лиц, детей
При групповых изнасилованиях
По серийным преступлениям
По случаям террористических актов, убийств на ритуальной почве
По случаям убийств представителей органов гос власти, сотрудников правоохранительных органов, иностранных граждан
Анатомический очерк
3 лекция
Методы судебно-медицинской экспертизы
• Визуальное исследование, наружный осмотр
Применяется при осмотре места происшествия
При экспертизе живых лиц, трупа
• Сенсационный метод
Доказательство прижизненного действия пламени: наслоение копоти на слизистой оболочке и в просвете дыхательных путей
• Цитологическое исследование
• Трасологический метод
• Судебно-химический метод
Алгоритм судмед диагностики
Признаки, выявленные при наружном осмотре (этап 1)
Признаки, выявленные при внутреннем исследовании (этап 2)
Признаки, выявленные при лабораторном исследовании (этап 3)
Вывод
• Метод моделирования
Судмед травмотология
- наука о повреждениях
- нарушение структуры и функций организма, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды
Повреждения вызваны:
6. Физическими факторами (механические; тепловые и холодовые травмы; электрические; баротравные; лучевые)
7. Химические факторы
8. Биологические (инорексичными агентами; токсическими агентами биологического происхождения
9. Психические факторы (психические травмы)
Механические повреждения - 41% встречаемости
Вопросы, разрешаемые СМЭ:
• Причина и время наступления смерти
• Повреждения: характер, локализация, вред здоровью, механизм и давность образования
• Причинная связь с наступлением смерти
• Прижизненность
• Последовательность
• Способность к активным действиям (время активности)
• Поза (в момент причинения повреждений)
• Возможность причинения повреждений при указанных обстоятельствах
• Возможность причинения конкретным экземпляром орудия
Классификация орудий:
- тупые твёрдые
- острые
- огнестрельное оружие
- взрывчатые вещества
- травмирующие (контактные, следообразующие) поверхность: часть предмета, которая контактирует с телом и привела к возникновению повреждения
Виды повреждений:
Возникшие в результате механических травм:
- ссадины (нарушение целостности эпидермиса/эпителия/слизистой оболочки
- кровоизлияния
- раны
- вывихи
- переломы
- разрыв органов
- размятие и расчленение тела
10. Судмед значение:
Позволяет определить:
. Место приложения силы
A. Давность травмы
B. Направленность воздействия силы
C. Механизм возникновения повреждения
D. Характер происшествия
E. Орудие травмы
2. Излияние крови из кровеносного сосуда в результате нарушения целостности его стенки
• Место приложения силы
• Давность травмы
• Характер происшествия
Патехии - округленное точечное кровоизлияние до 1-2 мм
Экхимозы - большие по размерам, полосчатой и неправильной формы
3. Нарушение целостности всех слоев кожи/слизистых оболочек и подлежащих тканей
4. Смещение соприкасающихся в норме суставов поверхности
Возникает при действии силы на дистал отдел конечностей (каждая удалена от тела, например, при падении)
5. Нарушение анатомической целостности кости
Полные и неполные трещины
Открытые и закрытые
Локальные (местные, прямые/конструкционные, отдаленные, непрямые)
6. Возникновение в результате применения удара/сдавление тела; при сотрясении органа
7. Размятие, размозжение тканей
Расчленение - отдельные части тела по суставам
Разделение - орралментир. тела вне суставов
Установление причины смерти:
11. Действительное определение поврежденческого фактора на организм
12. Прижизненность этого действия и давность повреждения
13. Панатогенез (последовательное структурно-функицональное нарушение, вызванное взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящее к смерти), характерное для повреждения определяется фактором.
14. Исключение других повреждений и заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу.
Первичные причины смерти:
• Повреждения, несовместимые с жизнью
• Кровопотеря
• Сдавливание важных для жизни органов излившейся кровью/всосавшимся воздухом
• Асфиксия - аспирированность кровью
• Эмболия - закупорка кровеносного сосуда, нарушающее кровоснабжение организма
• Шок - остро развивающийся патологический процесс, вызванный воздействием на организм сверхсильного раздражителя. Тяжелое нарушение деятельности цнс, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
• Воздействие на рефлексогенные зоны - зоны, богато снабженные чувствительными нервами (область сердца, солнечное сплетение, гортани, яичка, ногтевые фаланги и тп)
• Сотрясение важных для жизни органов
Вторичные причины смерти:
15. Инфекции (гнойный перетонит и менингит и тп)
16. Интоксикации (нр, при crush syndrom - синдром длительного раздавливания)
17. Другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония, травмат. эпилепсия, острая почечная недостаточность)
