Ощущение сухости или царапанья в горле.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1. Жалобы пациента с заболеваниями органов дыхания и их детализация. Особенности анамнеза.

2. Статический осмотр грудной клетки. Формы грудной клетки в норме и патологии

3. Динамический осмотр грудной клетки.Типы дыхания в норме и патологии.

4. Пальпация грудной клетки.

5. Топографические линии на грудной клетке

6. Сравнительная перкуссия грудной клетки. Перкуторные звуки над легкими в норме и патологии.

7. Топографическая перкуссия грудной клетки. Границы легких в норме и патологии.

8. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы в норме.

9. Основные дыхательные шумы в норме и патологии.

10. Добавочные дыхательные шумы

11. Подсчет частоты дыхательных движений

12. Сбор мокротыдля общеклинического исследования.

13. Сбор мокроты на атипичные клетки.

14. Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза.

15. Сбор мокротына бактериологическое исследование.

16. Лабораторные методы обследования в пульмонологии. Анализ мокроты

17. Функциональные методы обследования в пульмонологии. Спирография

18. Инструментальные методы обследования в пульмонологии.

19. Синдром нарушения бронхиальной проходимости

20. Синдром повышения воздушности легочной ткани

21. Синдром очагового уплотнения легочной ткани

22. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

23. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

24. Синдром дыхательной недостаточности

Жалобы пациента с заболеваниями органов дыхания

Кашель: Это рефлекторно защитный акт в ответ на скопления в дыхательных путях мокроты, слизи при воспалительном процессе в них или в случаях попадания инородного тела. Необходимо выяснить, при каких условиях он появляется (в положении больного на спине, боку, при охлаждении), в какое время суток, каков его характер (лающий, грубый, громкий, затрудненный, сиплый, беззвучный, сухой или влажный, постоянный либо периодический и т. д.), установить, не сопровождается ли он болями в грудной клетке.Если при кашле выделяется мокрота, следует уточнить ее консистенцию (жидкая, вязкая, густая), количество за сутки, отходит легко или с трудом, имеет ли запах, цвет, примесь крови (кровохарканье), разделяется ли со временем (при стоянии) на слои, зависит ли выделение ее от положения больного. В случае кровохарканья требуется уточнить его частоту, интенсивность, количество выделяемой крови, ее консистенцию (жидкая или сгустками), цвет (темный, алый, черный).

Мокрота (отделяемый при отхаркивании патологический секреттрахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочкиполости носа и придаточных пазух носа): количество одномоментно и за сутки; характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная); запах; примесь крови; зависимость отхождения мокроты от положения пациента.

Кровохарканье (откашливание мокроты с кровью из гортани, бронхов или лёгких): количество крови (прожилки крови в мокроте, равномерно окрашенные плевки, чистая кровь или сгустки); цвет крови (алая, тёмная, ржавая, слабо-розовая); условия появления и частота; лёгочное кровотечение.

Боль в грудной клетке: локализация; характер (острые, тупые, колющие); интенсивность (слабые, умеренные, сильные); продолжительность (постоянные, приступообразные); иррадиация; связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела.

Одышка (диспно́э) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха:в покое, при физическом напряжении, перемене положения тела, постоянна она или приступообразна, принимает ли пациент какое-либо положение для ее облегчения, что он при этом испытывает, затруднен ли у него вдох или выдох.

Одышка может быть объективной (учащается дыхание, изменяется его глубина), субъективной (например, при невропатии больной может испытывать чувство нехватки воздуха, а объективных проявлений одышки нет), инспираторной (затруднен вдох) или экспираторной (затруднен выдох) либо смешанной (затруднены и вдох и выдох)

Удушье (резко выраженная, внезапно возникшая одышка): время и условие возникновения; частота и продолжительность; затруднение вдоха или выдоха или того и другого; поведение и положение пациента во время приступа удушья; купирование приступов; предвестники появления приступов.

Лихорадка: повышение температуры и пределы её колебаний в течение суток; длительность лихорадочного периода; ознобы; потливость.

Дыхание через нос: свободное или затруднённое; выделения из носа (характер, количество); носовые кровотечения.

Ощущение сухости или царапанья в горле.

Голос: обычный, сиплый, отсутствует (афония).

 

Особенности анамнеза при данной патологии: роль простудных, профессиональных факторов, наследственность, условия жизни и быта.

При расспросе пациентов с заболеваниями органов дыхания надо особенно тщательно выяснить, не было ли у них ранее легочных заболеваний, уточнить характер их течения, степень выздоровления (полное или неполное), наличие предрасположенности к ним в семье; установить, не было ли контакта с легочными больными (особенно касается туберкулеза), переохлаждения организма перед заболеванием. Устанавливают также условия быта, работы (связана ли работа с профессиональными вредностями — запыленностью, загазованностью, запахами бензина, ацетона и др.). Особое внимание обращается на курение.

Объективноеобсследование органов дыхания

Осмотр.

Статический осмотр.

Дыхание через нос: свободное, затруднено.

Форма грудной клетки.

Для определения формы грудной клетки необходимо ис­следовать:

1. диаметры грудной клетки; Различают ее два диаметра; грудино-позвоночный (переднезадний), измеряют от позвоночника до грудины, и ребе­рный (поперечный или боковой), измеряют от одной срединноключичной линии до другой. На пра­ктике чаще всего для определения диаметров грудной клетки используется сантиметровая лента, с помощью которой врач измеряет оба диаметра, проецируя их на грудную клетку пацие­нта. В норме у взрослыхгрудино-позвоночныйдиаметрменьшереберного.

2. над- и подключичные ямки; Над- и подклю­чичные ямки могут быть различной степени выраженности или отсутствовать («сглаженные»), например, у полных людей или у лиц гиперстенического телосложения. Наряду с визуальной оценкой состояния над- и подключичных ямок их необходимо пропальпировать.

3. угол соединения тела и рукоятки грудины; Этот угол определяется визуально и носит название угла Людо­вика. Он служит опознавательным пунктом для II ребра, с ко­торого обычно ведут счет ребер. Степень его выраженности может быть различной — от значительной до полной сглажен­ности.

4. эпигастральный (надчревный) угол; Этот угол образован реберными дугами. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев пло­тно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мече­видный отросток. Надчревныйуголможетбытьострым, прямымилитупым.

5. направление ребер в боковых отделах грудной клетки; Направление ребер в боковых отделах грудной клетки у худощавых людей можно определить визуально, у пол­ных — пальпаторно. Ребра в боковых отделах имеют косое, вертикальное или горизонтальное направления.

6. межреберные промежутки; Межреберные промежутки определяются как визуально, так и пальпаторно. Пальпация производится одновременно с обеих сторон грудной клетки или поочередно с каждой стороны. Пальцы исследова­теля устанавливаются только в одном межреберном промежу­тке, затем в следующем межреберном промежутке и т.д. Межреберные промежутки могут быть расширенными или уменьшенными, втянутыми внутрь, сглаженными или выбухающими.

7. приле­гание лопаток к грудной клетке; Определяется как визуально, так и пальпаторно. Лопатки могут плотно прилегать к грудной клетке и располагаться на одном уровне, крыловидно отставать от грудной клетки и быть на разных уровнях.

 

Формы грудной клетки у здорового человека.

1. Нормостеническая (коническая) грудная клетка у лиц нормостенического телосложения. Переднезадний (грудино-позво­ночный) размер меньше бокового (поперечного). Над- и подключичные ямки обозначены слабо. Отчетливо ви­ден угол, образованный телом грудины и ее рукояткой; эпигастральный угол приближается к 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне; грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному.

2. Гиперстеническая грудная клетка у лиц гиперстенического телосложения. Переднезадний размер ее приближается к боко­вому.Гиперстеническая грудная клетка характеризуется преобладанием поперечного размера над продольным, она ши­рокая, но короткая. Над- и подключичные ямки не видны, «сглажены». Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен жен значительно; эпигастральный угол тупой (больше 90°). Ре­бра имеют почти горизонтальное направление, межреберные промежутки узкие. Лопатки плотно прилегают к задней повер­хности грудной клетки.

3. Астеническая грудная клетка у лиц астенического телосло­жения. Она удлиненная, узкая и плоская, т.е. имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Продоль­ный размер астенической грудной клетки значительно преобла­дает над поперечным, вследствие чего она выглядит длинной. Абсолютные величины переднезаднего и бокового размеров уменьшены, боковой размер преобладает над переднезадним, в связи с чем грудная клетка астеника плоская. Над- и подключи­чные ямки резко выделяются. Ребра имеют косое направление и приближаются к вертикальному. Угол соединения грудины с ее рукояткой отсутствует — грудина и ее рукоятка составляют прямую «пластинку». Эпигастральный угол меньше 90° Деся­тые ребра не прикреплены к реберной дуге, межреберные про­межутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки.

Патологические формы грудной клетки

При патологических изменениях легких и плевры ли­бо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным об­разом.

1. Эмфизематозная грудная клетка имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко вы­раженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут го­ризонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки умень­шаются. Если особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, она приобретает бочкообразную форму.

2. Паралитическая грудная клетка характе­ризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приво­дит к их сморщиванию и уменьшению общей массы лег­ких. В отличие от астенической грудной клетки парали­тическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подклю­чичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Вовремядыханиялопаткисмещаютсяасинхронно.

3. Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно вы­ступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом.

4. Воронкообразная грудная клетка харак­теризуется воронковидным вдавлением в области мече­видного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинствеслучаевустановитьпричинуэтойдефор­мацииневозможно.

5. Ладьевидная грудная клетка отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

6. Кифосколиотическая грудная клетка бы­вает при искривлении позвоночника в результате патоло­гического процесса в нем.