Сеанс психологической разгрузки, большую часть которого составляет аутотренинг, продолжается, как правило, 10—15 мин. Проводится в определенной последовательности и условно разделяется на подготовительный и три основных периода.
• Подготовительный период. Подготовка к сеансу заклю
чается втом, что посетитель принимает расслабляющую
позу, регулирует ритм и глубину дыхания (вдох в 1,5—
2 раза короче выдоха). На лице пациента маска покоя и
удовольствия.
• I период — «отвлекающий», продолжительностью 1,5—
69
2 мин. Трансляция музыки позволяет настроиться на
занятие, успокоиться, отвлечься. Картины природы,
слайды, световая игра служат этим же целям.
• II период — «успокаивающий», продолжительностью 7—
10 мин. Цель — максимальный уровень релаксации
мышечной системы и эмоциональной уравновешен
ности. На фоне тихой мелодичной музыки проводится
сеанс AT, завершающийся аутогенным погружением или
медитацией.
• III период — «тонизирующий», продолжительностью 2—
3 мин. Задачи — вывод пациента из состояния ауто
генного погружения, мобилизация психоэмоциональ
ных и психосоматических функций организма. Увеличи
вается громкость музыки, изменяется ее характер (бод
рые песни, марши и т.п.).
Пациент принимает активную позу, изменяет тип дыхания (удлиненный вдох и короткий выдох). Включаются мобили-зирующие (красный, оранжевый) цветосветовые установки. Пациент выполняет общетонизирующие физические упражнения.
Сеансы психологической разгрузки проводятся под контролем врача-реабилитолога 3—4 раза в неделю (курс — не менее 12 занятий).
2.7. Трудотерапия
Трудотерапия (ТТ) — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций. ТТ — лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения ТТ восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения ТТ развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения ТТ предоставляет больному возможность работать в коллективе.
▲ В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют в основном три вида ТТ: общеукрепляющую (тонизирующую), восстановительную и профессиональную. • Общеукрепляющая ТТ повышает жизненный тонус
70
больного. Под ее влиянием возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности.
• Восстановительная ТТ направлена на про
филактику двигательных расстройств или восста
новление временно сниженной у больного функции
двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают
функциональные возможности больного, способность
его к выполнению определенной трудовой операции,
оценивают профессиональный профиль больного.
• Профессиональная ТТ направлена на вос
становление нарушенных в результате повреждения или
заболевания производственных навыков и проводится
на заключительном этапе восстановительного лечения.
Промышленная реабилитация является методом
профессиональной ТТ. Возможности промышленной
реабилитации в этом смысле значительно выше
возможностей обычного лечебного учреждения, в
котором профессиональная ТТ осуществляется лишь
посредством восстановления функции поврежденного
органа. Промышленная реабилитация как система
восстановительных мероприятий позволяет придать
усилиям и движениям больного целенаправленный,
специфический характер, имеющий в виду воздействие
на определенный орган или его сегменты.
Используемое при этом промышленное оборудование имеет специальные приспособления с учетом конкретных дефектов больных (инвалидов). Конструкция таких приспособлений может меняться на разных этапах восстановительного лечения с учетом функционального состояния поврежденного органа. Кроме того, возможно принудительное дозированное отягощение движений путем введения соответствующих грузов (противовесов), пружин и др. Подобное переоборудование системы управления станком, видоизменение инструмента по существу превращает станки и инструменты в механотерапевтические аппараты и гимнастические снаряды. С их помощью осуществляется основная задача промышленной ТТ — целенаправленная кинезотерапия. В условиях промышленной ТТ возможно создание эргометрических приспособлений к оборудованию для инвалидов с целью сохранения ими прежней профессии, адаптации к профессиональному труду и приобретения новой профессии в процессе восстановительного лечения.
Таким образом, промышленная реабилитация является методом медицинской реабилитации и представляет собой сочетание кинезотерапии (ЛФК, механотерапии, ТТ) и эргономики
71
и используется для восстановительного лечения и профессиональной реабилитации больных и инвалидов.
▲ Подбор трудовых операций. При подборе больному вида труда врач должен учитывать профессионально-трудовой опыт пациента до заболевания, его социально-трудовые установки и навыки, круг интересов, интеллектуальный уровень, склонности и способности, а также возраст. Трудовые операции пациентам следует подбирать в соответствии с их возможностями и наклонностями. Нельзя поручать больным непосильную работу, так как это вызывает у них неуверенность в своих силах и нередко усиливает болезненное состояние. Необходимо в доступной форме систематически разъяснять, в чем заключается работа, и помогать пациенту в ее правильном выполнении.
Начальный период трудовой терапии — самый важный и ответственный. Первая трудовая операция, предлагаемая пациенту, должна быть несложной и строго индивидуально дозированной. При этом больному следует объяснить только одну начальную операцию рабочего процесса. Подобранный врачом вид труда в дальнейшем постепенно усложняется с учетом терапевтической динамики состояния больного, от простого к сложному и более интересному для него. При этом можно изменять виды труда по тому же методическому принципу. Следует уделять большое внимание не только дифференцированному выбору формы трудовой терапии, но и поэтапному ее дозированию. При этом важно не превышать трудовых возможностей каждого пациента, но и не преуменьшать их. С этой целью необходимо подразделять рабочий процесс даже при несложном виде труда на очень мелкие, легкие операции, и только тогда, когда больной усвоит одну операцию, заменять ее другой с физически легкими, но переменными ритмичными движениями. По мере усвоения рабочих приемов у больных формируются навыки выполнения комплексных работ. В этот, заключительный, период, закрепляющий приемы трудовых операций, обращают особое внимание на скорость выполняемой работы.
Под влиянием такого индивидуально подобранного вида труда движения у пациента становятся менее скованными, увеличивается их амплитуда в суставах, улучшаются тонус и силовая выносливость мышц. Одновременно в дозированном лечебном повторении определенных движений в процессе трудовой терапии автоматически вырабатываются новые трудовые навыки, упорядочивается поведение пациента в лечебно-трудовой мас-
72
юрской. Нарушается обусловленный болезнью стереотип инертного патологического поведения, и он как бы заменяется новым динамическим стереотипом целенаправленных на i рудовой процесс движений.
? Дозировка физической нагрузки определяется общим
состоянием больного, локализацией патологического про
цесса, объемом функциональных нарушений, периодом
восстановительного лечения, а также видом ТТ. При
строгой дозировке физической нагрузки на сердечно
сосудистую и дыхательную системы, нервно-мышечный
аппарат ТТ так же, как и ЛФК, может быть использована
уже на ранних этапах лечения (например, в ближайшее
время после травмы, хирургического вмешательства).
ТТ назначают в соответствии с клиническими особен
ностями заболевания или повреждения и функцио
нальными возможностями двигательного аппарата.
? Трудовой режим устанавливается индивидуально для
каждого больного. Выделяют 5 режимов:
0 — режим временного непосещения больным отделения
ТТ;
1 — режим палатный (больной занимается ТТ в палате);
2 — режим ученический (период освоения рекомен-
дованного вида труда); перевод на другие виды труда или в другую мастерскую; при этом режиме требуется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора по труду;
3 — режим сокращенного рабочего дня (предус-
матривается предоставление больному по медицинским показаниям сокращенного рабочего дня на 1 ч в день, дополнительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с работы);
4 — режим полного рабочего дня с ограничением исполь-
зуемых видов работы (предусматривается стабильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больного к переключению от несложной стереотипной трудовой операции к другим видам труда;
5 — режим полного рабочего дня. Больной выполняет раз-
личные трудовые операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственной работы в системе самообслужи ван ия.
Для больных с поражением опорно-двигательного аппарата и самые ранние сроки следует назначать и такой вид ТТ, как i имообслуживание, задачей которого является восстановление
73
бытовых навыков. При палатном двигательном режиме больной обучается личной гигиене (например, причесыванию, умыванию, умению одеться и др.); по мере улучшения общего состояния и двигательной функции рекомендуется восстанавливать бытовые навыки больного в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода. Для тренировки используют специальные приспособления — вертикальный и горизонтальный бытовые стенды, балканские рамы, трапеции, пишущие машинки, машинки для вязания и шитья (ручная и ножная), кухонные принадлежности. Используются вспомогательные средства передвижения для бытовой реабилитации больных (коляски, ортопедические изделия, костыли, «манеж», палочки и др.).
Для оценки изменения двигательной активности, выработки навыков бытового самообслуживания и самостоятельного передвижения предложены следующие схемы.
