ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
_____________________________________________________________
Факультет среднего профессионального образования
УТВЕРЖДАЮ
Начальник цикла
(профессиональных дисциплин)
З.Баранник
«____» ____________ 2016 г.
ЛЕКЦИЯ 5
по профессиональному модулю: ПМ.07«младшая медицинская сестра по уходу за больными»
МДК.07.03. « Технология оказания медицинских услуг»
Тема: ЗОНДОВЫ ПРОЦЕДУРЫ
для курсантов 1-го курса
2 часа (90 мин)
Преподаватель: Текучева О.В.
Обсуждена и одобрена
протокол № _____
«_____»_________2016г.
Уточнено (дополнено):
«____»__________2016г.
Председатель ЦМК
Текучева О.В.
Санкт-Петербург
2016г.
ЗОНДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Содержание по теме:
1. Введение
2. Зондирование. Виды желудочных и дуоденальных зондов.
3. Промывание желудка
4. Введение назогастрального зонда
5. Желудочное зондирование
6. Дуоденальное зондирование
7. Заключение
Литература:
1) Использованная при подготовке к лекции:
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014.
2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд.,испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-512 с.: ил.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов е/д.: Феникс, 2014. - (Медицина для вас).
4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014.
5. Основы сестринского дела. курс лекций сестринские технологии. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под редакцией В.В. Морозова. – изд 4-е –Ростов н\Д: Феникс, 2014г – 733 с.: ил.- (Медицина).
2) Рекомендуемая, обучающимся для самостоятельной работы:
ü С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд.,испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-512 с.: ил.
ü Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-160 с.
Преподаватель цикла (______________) __________________Текучева О.В.
«______»__________2016 г
Введение:
Зондовые процедуры проводят с целью лабораторной диагностики и как лечебное мероприятие. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в том числе газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства
ЗОНДИРОВАНИЕ.
ВИДЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ И ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗОНДОВ.
Зондирование (франц.- исследовать)-инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.
Различают зонды по:
Назначению:
-желудочные
-дуоденальные
Виду материала:
-полимерные(одноразовые)
-резиновые(многоразовые)
Диаметру:
-тонкие (желудочные, дуоденальные)
-средние
-толстые (желудочные)
ЦЕЛИ ЗОНДОВЫХ ПРОЦЕДУР:
1. Лечебная - детоксикационная - прекращения всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка.
2. Диагностическая – лабораторная- забор содержимого желудка/кишечника для исследования.
Противопоказания:
1. Пищеводные и желудочные кровотечения;
2. Воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;
3. Выраженная сердечно-сосудистая патология
Сестра заранее информирует пациента о предстоящей манипуляции для создания благоприятного морально-психологического климата во время проведения процедуры. Нередко пациенты испытывают страх, плохо переносят введение зонда через рот. Внимательная, ласковая, заботливая сестра в состоянии устранить или компенсировать опасение и тревогу пациента.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Цель:
ü Лечебная;
ü Диагностическая (промывание желудка применяют при его заболеваниях, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка).
Показания:
ü острые отравления большими дозами различных препаратов, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. проводят промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд;
ü сужение (стеноз) выходного отдела желудка;
ü при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности;
ü необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством
Противопоказания:
1. Органическое сужение пищевода;
2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
3. Опухоли желудка;
4. Отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода);
5. Острое пищеводное и желудочное кровотечение;
6. Бронхиальная астма;
7. Тяжелые сердечные заболевания
Относительные противопоказания:
1. Инфаркт миокарда;
2. Острая фаза инсульта;
3. Эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда)
При тяжелых химических ожогах слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами промывание проводят очень холодной водой на фоне обезболивания
Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого рефлекса для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд- он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.
Промывание желудка может производиться:
-толстым зондом
-тонким зондом
-в сознании
-без сознания
-зондовым способом
-беззондовым способом
Измерение длины зонда:
Для удачного проведения манипуляции необходимо правильно подобрать зонд для каждого пациента. Существует несколько способов измерения длины зонда.
1. Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа;
2. Рост пациента – 100 см.
На зонд обязательно наносится метка, до которой он заводится.
БЕЗЗОНДОВЫЙ СПОСОБ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2 – 3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4 – 6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.
ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА
Для такой процедуры, как промывание желудка, редко пользуются тонким зондом, но его чаще применяют для других целей:
- получение желудочного содержимого
-энтеральное питание
Перед процедурой проверяют необходимость носовых ходов, для чего пациента просят поочередно закрывать ноздри, выдувая воздух через свободный носовой ход. Нельзя вводить энтеральное питание через назогастральный зонд пострадавшему с травмой лицевой части черепа.
Цель, показания, противопоказания аналогичны работе с толстым желудочным зондом.
Назогастральный зонд для энтерального питания требует ухода (фиксация, обработка, промывание).
ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
(исследование секреторной функции желудка)
Является важнейшим методом оценки его функционального состояния.
При данном исследовании применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или ваккумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.
В состоянии покоя (натощак) из желудка здорового взрослого человека можно извлечь небольшое количество (в среднем 50 мл) желудочного содержимого обычно слабокислой или нейтральной реакции, состоящего из желудочного сока, проглоченной слюны, а также из заброшенного в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки. Всего за сутки выделяется приблизительно 2 л желудочного сока (при обильной еде дополнительно около литра).
Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции, содержащей помимо воды, в качестве основных частей соляную кислоту, протеазы, липазу, гастромукопротеин, белковые вещества, образующие слизь (мукопротеозы и мукопротеины). Кроме того, в желудочном соке обнаруживают хлориды калия, натрия, аммония, фосфаты, сульфаты и в небольшом количестве органические соединения (молочная кислота, мочевина, креатин- и аденозин- фосфорные кислоты, глюкоза).
Одним из основных компонентов желудочного сока является соляная кислота, выделяемая в полость желудка обкладочными клетками, деятельность которых контролируется сложной нейрогуморальной системой.
Соляная кислота выполняет многообразные физиологические функции: создает оптимум рН для ферментов желудка, способствует набуханию белковых коллоидов пищи, подготавливая их к гидролитическому расщеплению, участвует в гормональном возбуждении деятельности главных желез желудка и экзокринной секреции панкреатической железы, является одним из регуляторов моторики желудка и тонкой кишки, оказывает бактерицидное действие и т.д.
Цель: лечебная и диагностическая для исследования желудочной секреции для оценки секреторной деятельности желудка.
Показания: заболевания желудка.
Противопоказания:
1. Желудочное и кишечное кровотечения.
2. Обострение язвенной болезни желудка, хронического холецистита, панкреатита.
3. Стенокардия.
4. Инфаркт миокарда.
5. Гипертоническая болезнь III стадии.
