Медико-биологический анамнез ___________________________
_______________________________________________________
Ранний возраст __________________________________________
_______________________________________________________.
Старший возраст ________________________________________
_______________________________________________________.
Аллергологический анамнез ______________________________
_______________________________________________________.
Социальный анамнез _____________________________________
_______________________________________________________.
Генетический анамнез ____________________________________
_______________________________________________________.
По каждому пункту дается оценка – благоприятный, неблагоприятный (с указанием факторов риска развития заболевания).
Поражение какой системы можно предположить на основании жалоб и анамнеза жизни ребенка.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ребенок болен в течение __________________________________
Отразить первые симптомы заболевания, их динамику по дням (месяцам и годам – при хроническом процессе) с указанием проявлений со стороны различных органов и систем.
Указать факторы, с которыми связывается начало заболевания и его обострения.
Лечение по поводу заболевания в амбулаторных условиях.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние * (удовлетворительное, средней тяжести,
тяжелое, крайне-тяжелое).
Самочувствие.
Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).
Сознание (ясное, ступор, сопор, кома и ее степени).
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
| Антропометрические показатели | Фак-тичес-кие дан-ные | Цен-тиль-ный ряд | Центиль-ный интервал | Эмпирии-ческие формулы |
| Рост (см) Масса (кг) Окружность головы (см) Окружность груди (см) | ||||
| Индекс упитанности Чулицкой | ||||
| Индексы пропорциональности Эрисмана, Тура | ||||
| Клиническая оценка: 1) физическое развитие (нормальное, с отклонениями, характер отклонений); 2) гармоничность; 3) поверхность тела. |
Примечание: * - общее состояние оценивается по результатам всех данных объективного исследования.
** - оценка физического развития по эмпирическим формулам проводится при отсутствии центильных таблиц.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Показатели нервно-психического развития (НПР) ребенка
Года жизни
| Показатель | Характеристика | Какому возрасту соответствует |
| Аз (зрит. анализатор) Ас (слух. анализатор) Э (эмоции) До (движения общие) Др (движения руки) Ра (речь активная) Рп (понимание речи) Н (навыки) |
Показатели нервно-психического развития (НПР)
Детей 2 и 3 года жизни
| Показатель | Характеристика | Какому возрасту соответствует |
| 1. Сенсорное развитие 2. Движения 3. Игра и действия с предметами 4. Активная течь 5. Навыки |
Поведение ребенка 1 – 2 – 3 года жизни
1. Настроение (бодрое, жизнерадостное, раздражительное, неустойчивое).
2. Сон:
2.1. Засыпание (быстрое, медленное, спокойное, неспокойное, с укачиванием).
2.2. Характер сна (глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный, прерывистый).
2.3. Длительность сна (укороченный, чрезмерно длинный, соответствует возрасту).
3. Бодрствование (активное, малоактивное, пассивное).
4. Индивидуальные особенности (контактен, доброжелателен, ласков, уравновешен, агрессивен, обидчив, возбудим, легкообучаем, любознателен).
Клиническая оценка нервно-психического развития (НПР) у ребенка раннего возраста
Группа НПР ____________________________________________
Степень задержки (при 2, 3, 4 группе НПР)__________________
Показатели нервно-психического (интеллектуального) развития детей старше 3 лет
1. Мышление и речь: сообразительность, общий кругозор, запас знаний, способность их сохранять в долговременной памяти, успешность освоения школьной программы.
2. Внимание и память: внимателен (рассеян), быстрое (медленное) запоминание стихов, учебного материала.
3. Социальные контакты: игра с детьми без ссоры с соблюдением правил игры.
Моторика.
5. Нервно-психическое здоровье:
а) вегетативный статус (сон, аппетит, повышенная потливость, обмороки, плохая переносимость транспорта, боли в сердце, животе, не связанные с определенными заболеваниями, энурез, навязчивые движения (тики), патологические привычки (кусание ногтей и др.);
б) эмоциональное состояние (настроение, плаксивость, раздражительность, страхи);
в) особенности личности (поведение, груб, жесток, некритичен к своим поступкам и др.).
Заключение: нервно-психическое (интеллектуальное) развитие нормальное, с отклонениями (характер отклонений).
Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний), у грудных детей – выбухание большого родничка.
Органы чувств (у детей старше 3 лет): состояние органов зрения, обоняния, осязания, вкуса.
