Кожа и видимые слизистые оболочки

Состояние кожи: цвет, влажность, эластичность, наличие элементов сыпи (пятно, папула, пузырьки, гнойнички, лихенификация, пигментации и др.), локализация сыпи; кровоизлияния*, опрелости, себорея, молочный струп, рубцы.

Гиперрастяжимость кожи.

Состояние слизистых оболочек (коньюктива, полость рта, зев, вульва): цвет, кровоизлияния, изъязвления, налеты, высыпания и др.

Состояние волос и ногтей.

Определение вида дермографизма (красны, белый, смешанный), скорость появления и исчезновения.

 

 

Примечание: * - характеристика кровоизлияний подробно излагается при описании системы кроветворения.

 

 

ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА

Толщина на животе (уровень пупка), в подключичной и подлопаточной областях, на внутренней поверхности плеча и бедра, комочки Биша.

Равномерность распределения подкожной клетчатки.

Наличие отеков и их характеристика:

а) локальные (веки, лицо, нижние конечности);

б) распространенные (анасарка).

Анасарка требует исключение наличия жидкости в животе (асцит), грудной полости (гидроторакс), сердечной сорочке (гидроперикард).

Уплотнение клетчатки.

 

 

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Визуальная оценка степени развития отдельных групп мышц на симметричных участках:

- мышечная масса одинаковая, развита удовлетворительно;

- увеличение мышечной массы (гипертрофия) истинное и

ложное (фиброзная и жировая ткань);

- уменьшение мышечной массы (атрофия).

 

Симметричное (ассиметричное) изменение мышечной массы (подтверждается измерением окружности конечностей на одинаковом уровне).

 

Тонус мышц (пластический, динамический) и его характеристика: удовлетворительный, пониженный – мышечная гипотония, повышенный – мышечная гипертония).

 

Болезненность и уплотнение по ходу мышц при пальпации.

Физиологическое повышение мышечного тонуса сгибателей у детей до 4-5 месяцев.

Признаки мышечной гипотонии у детей раннего возраста:

- задержка формирования, либо утрата приобретенных статических и моторных функций (держание головки, упор ног, сидение, ходьба);

- большой «распластанный живот», разболтанность суставов;

- симптом «перочинного ножа»;

- рахитический гибус и др.

Симптомы мышечной гипотонии у детей в старшем возрасте: симптом «дряблых плеч», симптом «складной руки», симптом «лодочки», симптом «перочинного ножа» и др.

Сила мышц (хорошая, снижена).

Тургор тканей.

 

Двигательная активность ребенка:

- достаточно подвижен;

- ограничение либо утрата движений в отдельных группах мышц;

- затруднение при вставании с пола, корточек, частое падение при ходьбе (наследственная миопатия);

- затруднения начала или окончания движений (ходьба, бег, вставание) в сочетании с мышечной гипертрофией (внешность атлета) при врожденной миотонии;

- непроизвольные движения (гиперкинезы) – разбросанность движений, гримасничанье, нарушение координации движений подтверждается пальце-носовой и колено-пяточной пробами, симптом Черни, пробой Иогихеса, симптомом «глаз и языка» Филатова и др.

 

 

КОСТНАЯ СИСТЕМА

 

Голова правильной (округлой) формы, деформирована (с увеличенными лобными, теменными, затылочным буграми, скошенным затылком, «ягодицеобразный», «квадратный» череп, «олимпийский» лоб и др.).

Симметричность головки. Размеры головки в см (соответствуют возрасту, увеличены – макроцефалия, уменьшены – микроцефалия).

Соотношение мозговой и лицевой части черепа.

Размягчение костей затылка («краниотабес»).

Характеристика большого родничка: размеры в см, края (плотные, податливые, мягкие), западение, выбухание, напряжение, пульсация.

Малый и боковые роднички. Состояние черепных швов (открыты, закрыты, расхождение).

 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Виды прикуса (соотношение челюстей) у ребенка после 3 лет: правильный, прогнатический, прогенический, открытый.

 

Зубная формула:           ........ ........

                                      ........  ........

 

Цвет эмали и форма зубов (белые, блестящие, кариозные и др.)

 

 

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Форма: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, бочкообразная (у ребенка до 2 лет).

Деформации грудной клетки (сдавлена с боков, воронкообразная, килевидная грудина, «четки», «гаррисонова борозда», «сердечный горб» и др.).

Искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз).

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСАНКИ: нормальная, с некоторыми отклонениями, значительные нарушения осанки. Признаки нарушения осанки: асимметрия плеч и лопаток, треугольников талии, чрезмерное отставание лопаток, сутулость, сколиоз и др.).

КОНЕЧНОСТИ

Форма ног: правильная, Х-образная, О-образная.

Укорочение (удлинение) конечностей.

Утолщение концевых фаланг пальцев (симптом «барабанных палочек»).

Симптомы «браслеток», «нитей жемчуга».

Болезненность при постукивании по грудине, ребрам, костям конечностей.

Плоскостопие (выраженность нарушений уточняется плантограммой).

 

СУСТАВЫ

 

Форма, величина, объем движений.

Наличие признаков артрита (увеличение сустава в объеме, сглаженность контуров, гиперемия и напряжение кожи, ограничение и болезненность движений, сустав горячий на ощупь).

Наличие миогенной контрактуры (ограничение движений) и анкилозов(полная утрата движений).

Признаки врожденного вывиха в тазобедренном суставе у новорожденного (ограничение отведения бедра, симптом «щелчка», асимметрия ягодичных складок, укорочение пораженной конечности). Гипермобильность (повышенная подвижность в суставах).

 

 

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

ОСМОТР

 

Цвет кожных покровов: бледность, цианоз общий и локальный (носогубный треугольник, акроцианоз).

Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

Аденоидный тип лица.

Носовое дыхание: свободное, затрудненное. Характер отделяемого из носа, при кашле.

Голос: громкий, осипший, потеря голоса – афония.

 

Грудная клетка: правильной формы, деформирована (воронкообразная, килевидная, уплощенная и др.), симметричная, с синхронным участием обеих половин в акте дыхания (отставание половины грудной клетки). Сужение (расширение) межреберных промежутков.

 

Окружность грудной клетки в покое, на вдохе и выдохе _______________________________________________________

           (с определением экскурсии грудной клетки).

 

Характеристика дыхания: частота в минуту, глубина (поверхностное, средней глубины, глубокое), ритм (ритмичное, с респираторными паузами – апноэ, по типу Биота и Чеин-Стокса), его болезненность, участие вспомогательных мышц в акте дыхания (напряжение и раздувание крыльев носа, втяжение яремной, над- и подключенных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия, втяжение нижней апертуры грудной клетки – перипневмоническая борозда Труссо).

 

Соотношение пульса и дыхания - Р

                                                           Д

Признаки одышки: изменение частоты, ритма, глубины дыхания, соотношение пульса и дыхания, изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, участие вспомогательной мускулатуры, кивательные движения головки в такт дыхания, стонущее дыхание и др.

 

Тип одышки: инспираторная, экспираторная, смешанная, без затруднений вдоха и выдоха.

Степени дыхательной недостаточности (I, II, III, IV).

Оральные хрипы.

ПАЛЬПАЦИЯ

 

Эластичность (ригидность) грудной клетки, ее болезненность.

 

Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки и его характеристика (средней силы, усилено, ослаблено).

 

Толщина кожной складки в симметричных точках грудной клетки (одинаковая, утолщение на стороне поражения).