При остром течении или обострении заболевания у пациентов, страдающих шизофренией, нередко развиваются состояния, требующие неотложной помощи при психомоторном возбуждении.
Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при психомоторном возбуждении:
1. Перевод пациента в палату для строгого надзора.
2. Немедленное уведомление лечащего или дежурного врача.
3. Только по согласованию с врачом применение мер механического стеснения.
4. Приготовление к приему врача или введение при оказании фельдшерской помощи внутримышечно: аминазина 2,5 % – 2 мл, или тизерцина 2,5 % – 2 мл, или галоперидола 0,5 % – 2 мл.
5. Динамическое медицинское наблюдение за пациентом. Только по согласованию с врачом прекращение применения механического стеснения.
Алгоритм неотложной помощи при депрессивном возбуждении (взрыве тоски):
1. Поместить пациента в палату строгого надзора.
2. Вызвать лечащего или дежурного врача.
3. По согласованию с врачом применить механические меры стеснения или удерживания.
4. Приготовить к приму врача: ампулы амитриптилина или имипрамина 2,5 %–1,0 для внутримышечного или внутривенного введения.
5. Выполнить назначения врача, наблюдать, по согласованию с врачом прекратить применение механических мер стеснения.
При сочетании депрессий с деперсонализацией и дереализацией, психотропные средства помогают не всегда, и приходится прибегать к электросудорожной терапии (ЭСТ).
К неотложным состояниям относится и возникновение острого нейролептического синдрома (тремор, спазмы мышц, непроизвольные движения). Особенно часто такие состояния возникают в начале курсового лечения трифтазином, мажептилом, неулептилом, галоперидолом.
При остром возникновении нейролептического синдрома пациенту:
1. Внутримышечно реланиум 0,5 % – 1 мл, подкожно кофеин 20 % – 1 мл, сернокислая магнезия 25 % – 10 мл в/м.
2. Внутрь циклодол – 0,005 мг.
При возникновении проявлений так называемой фебрильной шизофрении, помимо нейролептиков, пациентам проводятся гемосорбция или плазмоферез, предупреждаются коллаптоидные состояния (вводятся сердечные стимуляторы).
Психотерапия.
Значение этого метода лечения неуклонно возрастает по мере выхода пациента из фазы острых психических расстройств. Психотерапию осуществляют лечащий врач, психолог, а также наблюдающая за пациентом медсестра. В ближайшее время у нас в стране психотерапия должна стать одной из ведущих составляющих сестринского процесса. Как и при других душевных болезнях, психотерапия у пациентов, страдающих шизофренией, делится на:
Ø индивидуальную,
Ø групповую
Ø семейную.
Психотерапия проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. При наиболее частой параноидной форме шизофрении активные психотерапевтические вмешательства начинаются, когда у пациента под влиянием медикаментов ослабляются галлюцинаторно-бредовые переживания; тогда пациентов убеждают, что все его переживания – следствие болезни, и это утверждение неоднократно повторяют.
То же происходит при ослаблении маниакальных и депрессивных проявлений в рамках шизоаффективных расстройств. При простой форме шизофрении – задача психотерапии: стимулировать оставшиеся у пациента навыки общения и эмоционально-волевые проявления, для чего он вовлекается в групповую психотерапию (особенно в коммуникативный тренинг).
Когда у пациента исчезают острые проявления болезненного приступа, ему важно объяснить, что с ним случилось, помочь ему понять себя. Важно объяснить ему, что приступ болезни не означает жизненного краха и с помощью медицинских работников и правильного самоухода он может болезнь преодолеть. Этим предотвращается и такое грозное состояние, как постшизофреническая депрессия.
Параллельно обязательно проводится и семейная психотерапия: близким объясняются и внушаются основы правильного поведения с пациентом; недопустимость бесконечной жалостливости, необходимость побуждения пациента к возвращению к социальной активности. В амбулаторной практике главной задачей является внушение пациенту обязательности длительного лечения, ему объясняют возможные признаки рецидива и неотложную необходимость обращения при этом за медицинской помощью.
В амбулаторных условияхтакже важно уловить признаки постшизофренической депрессии, особенно на фоне лечения нейролептиками, и провести срочные психотерапевтические вмешательства. Следует помнить, что смена врача, проводившего психотерапию, для больного с шизофренией при переходе из стационарного на амбулаторное наблюдение может быть болезненной – ему и так с большим трудом, чем другим пациентам, дается общение. Поэтому здесь особенно важно проведение первых сеансов психотерапии.
