Последовый период проводится активно - выжидательно
· наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек
· периодически измеряют артериальное давление, считают пульс.
· Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.
· отмечают признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты
1. Изменение формы и высоты стояния дна матки - признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка. Если наступило полное отделение плаценты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.
2. Удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 - 12 см.
3. Признак Кюстнера - Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавливании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.
В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляего выделения.
1.С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюшную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.
2. Способ Креде - Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное положение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь - на дне, а большой палец - на передней стенке матки. Затем производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.
Родившийся послед внимательно осматривают на целостность.
