Ассоциация аденомы колоноскопии с долгосрочным колоректальным заболеванием рака

Ключевые моменты

Вопрос: Существует ли существенная разница в частоте случаев колоректального рака (CRC) у лиц с развитой или неадекватной аденомой по сравнению с теми, у кого нет аденомы?

Результаты В этом проспективномкогортном исследовании, которое включало 15 935 участников, проходящих колоноскопию после аномального гибкого скрининга сигмоидоскопии с медианным наблюдением за 13 годами, заболеваемость CRC на 10 000 человеко-лет составляла 20,0 для исходной аденомы, 9,1 для нерасширенной аденомы, и 7,5 без аденомы. Разница по сравнению с отсутствием аденомы была статистически значимой для продвинутой аденомы, но не для неадекватной аденомы.

Значение Идентификация развитой аденомы ассоциировалась с повышенным риском для последующего возникновения КРЗ; неадекватная аденома не может быть связана с повышенным риском.

Абстрактные

Важность. Лицам с аденоматозными полипами рекомендуется пройти повторное колоноскопическое наблюдение, чтобы предотвратить последующий колоректальный рак (CRC), но связь между аденомами при колоноскопии и долговременной CRC-заболеваемостью неясна.

Цель Сравнивать долгосрочные показатели CRC с помощью результатов колоноскопической аденомы.

Дизайн, настройка и участники. Многоцентровое, перспективное когортное исследование участников рандомизированного клинического испытания гибкой сигмоидоскопии (FSG) простаты, легкого, колоректального и яичникового (PLCO) рака в начале 1993 года с последующим наблюдением за частотой CRC до 2013 года Соединенные Штаты. Участники включали 154 900 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 74 лет, зачисленных в PLCO, из которых 15 935 прошли колоноскопию после первого положительного результата скрининга FSG. Последний день наблюдения был 31 декабря 2013 года.

Взносы Зарегистрированные участники были рандомизированы для FSG или обычного ухода. Участники, которые прошли ФСГ и имели ненормальные результаты, были направлены для последующего наблюдения. Последующие результаты колоноскопии были классифицированы как передовая аденома (≥1 см, полноценная дисплазия, тубуловиловая или ворсистая гистология), нерасширенная аденома (<1 см без прогрессирующей гистологии) или отсутствие аденомы.

Основные результаты и меры. Основным результатом было заболевание CRC в течение 15 лет после базовой колоноскопии. Вторичным результатом была смертность от CRC.

Результаты. Было проведено 15 935 участников, которым была выполнена колоноскопия (мужчины, 59,7%, белые, 90,7%, медианный возраст, 64 года [IQR, 61-68]). При начальной колоноскопии у 2882 участников (18,1%) была развитая аденома, у 5068 участников (31,8%) была нерасширенная аденома, а у 7985 участников (50,1%) не было аденомы; медианное наблюдение за распространением CRC составляло 12,9 года. Показатели заболеваемости CRC на 10 000 человеко-лет наблюдения составили 20,0 (95% ДИ, 15,3-24,7, n = 70) для развитой аденомы, 9,1 (95% ДИ, 6,7-11,5, n = 55) для нерасширенной аденомы и 7,5 (95% ДИ, 5,8-9,7; n = 71) без аденомы. У участников с развитой аденомой было значительно больше шансов разработать CRC по сравнению с участниками без аденомы (коэффициент отношения [RR], 2,7 [95% ДИ, 1,9-3,7], P  <.001). Не было существенной разницы в риске CRC между участниками с нерасширенной аденомой по сравнению с отсутствием аденомы (RR, 1,2 [95% ДИ, 0,8-1,7], P  = 0,30). По сравнению с участниками без аденомы у пациентов с развитой аденомой наблюдался значительно повышенный риск смерти от CRC (ОР, 2,6 [95% ДИ, 1,2-5,7], Р  = 0,01), но риск смертности у участников с неадекватной аденомой не был достоверным (RR, 1,2 [95% ДИ, 0,5-2,7], P  = 0,68).

Выводы и релевантность. В среднем за 13 лет наблюдения участники с развитой аденомой при диагностической колоноскопии, вызванные положительным гибким результатом сигмоидоскопии, имели значительно повышенный риск развития колоректального рака по сравнению с теми, у кого нет аденомы. Идентификация нерасширенной аденомы не может быть связана с повышенным риском колоректального рака.