Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей

Группа	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)
Нитрофураны	Фуразолидон	per os	7–10 мг/кг (3–4)
	Нифурател	per os	10–20 мг/кг (2–3)
	Нифуроксазид	per os	1 мес. – 2,5 года: по 0,1 г (2–3) старше 2,5 лет: 0,2 г (3–4)
Цефалоспорины	Цефаклор	per os	20–40 мг/кг (2–3)
	Цефуроксим-аксетил	per os	20–40 мг/кг (2)
	Цефуроксим	в/м, в/в	50–100 мг/кг (3–4)
	Цефиксим	per os	8 мг/кг (1–2)
	Цефтибутен	per os	9 мг/кг (1–2)
	Цефтриаксон	в/м, в/в	50–75 мг/кг (1–2)
	Цефотаксим	в/м, в/в	50–100 мг/кг (3–4)
	Цефепим	в/в	50 мг/кт (2–3)
Аминогликозиды	Гентамицин	в/м, в/в, per os *	3–5 мг/кг (1–2); 8–10 (3)*
	Амикацин	в/м, в/в	15–20 мг/кг (1–2)
Аминопенициллины	Амоксициллин	per os	30–60 мг/кг (3)
	Амоксициллин/клавуланат	per os	20–40 мг/кг по амоксициллину (3)
Макролиды	Азитромицин	per os	1 сут.–10 мг/кг, далее 5–10 мг/кг (1)
Сульфаниламиды	Ко-тримаксозол	per os	6–8 (10–20 мг/кг/с по триметоприму) (2–3)
Хинолоны	Налидиксовая кислота	per os	55 мг/кг (4)
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	per os, в/м, в/в	10 мг/кг (2)
	Рифампицин	per os	10 мг/кг (2–3)
Карбапенемы	Имипенем-циластатин	в/м, в/в	60–100 мг/кг (3–4)
	Меропенем	в/м, в/в	30–60 мг/кг (3–4)

 

Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5–7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10–14 дней.

Специфические бактериофаги (дизентерийный, колипротейный, сальмонеллезный) используют для санации бактериовыделителей. Их назначают внутрь детям до 6 мес. по 10 мл 2 раза в день за 1 ч до еды, детям от 6 мес. до 2 лет – по 20 мл 2 раза в день, детям старше 2 лет – по 50 мл 2 раза в день.

Ферментотерапия

После ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.), в период расширения диеты, а также при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.) назначают ферментные препараты. Предпочтительнее назначение полиферментных препратов: панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат, юниэнзим в возрастных дозах, во время еды на 10–14 дней

Симптоматическая терапия

По показаниям назначают антипиретики, спазмолитики, с противотвотной целью – прокинетики. Проводится коррекция метаболических и электролитных нарушений, витаминотерапия.

 

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ

Выбор средств этиопатогентической и симптоматической терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии зависит от тяжести заболевания.

Субклиническая форма:

1. Диета с использованием низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – щадящая с ограничением молочных продуктов.

2. Ферментотерапия (мезим-форте, панкреатин) – 5–7 дней.

3. Пробиотики: (бифидумбактерин-форте, пробифор, бифилиз, хилак-форте) – 5 дней.

Легкая форма:

1. Диета безлактозная с использованием безлактозных или низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – вегетарианских супов-пюре, протертых или разваренных каш на воде, картофельного пюре на воде, отварного протертого мяса нежирных сортов, сухариков, сушек).

2. Ферментотерапия (мезим-форте, панкреатин) – 7–10 дней.

3. Энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель, смекта, неосмектин) – 3 дня.

4. Пробиотики (бифидумбактерин-форте, пробифор, бифиформ, бифилиз, хилак-форте) – 5 дней.

Среднетяжелая форма:

1. Диета безлактозная с использованием безлактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – вегетарианских супов-пюре, протертых или разваренных каш на воде (предпочтительнее – рисовой), картофельного пюре на воде, отварного протертого мяса нежирных сортов, сухариков, сушек или BRAT-диета.

2. Регидратация: оральная регидратация (регидрон, цитроглюкосолан, ORS-200) при эксикозе I степени, при эксикозе I–II степени или неэффективности оральной регидратации – инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 2:1 – 2–3 дня (до купирования явлений эксикоза)

3. Этиотропные препараты:

· Иммунопрепараты (КИП по 1 дозе 1–2 раза в сутки) – 5 дней, или

· Индукторы интерфероногенеза (циклоферон 10 мг/кг/сут.) – 2–3 дня, или

· Противовирусные препараты (арбидол, гепон) – 5 дней

4. Ферментотерапия (креон, панцитрат, мезим-форте) – 10–14 дней

5. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель) – 5–7 дней

6. Пробиотики (пробифор, бифилиз, бифиформ) – 10–14 дней

7. Антибактериальная терапия показана детям раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном.

перорально:

· нитрофураны: фуразолидон – 8–10 мг/кг/сут. или

· нифуроксазид (эрцефурил) – 0,1 г каждые 8–12 часов (до 2,5 лет) и 0,2 г каждые 8 часов (старше 2,5 лет) или

· нифурател (макмирор) – 10–20 мг/кг/сут. или

· налидиксовая кислота– 55 мг/кг/сут.

Тяжелая форма:

1. Диета безлактозная с использованием смесей на основе белковых гидролизатов или безлактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста (см. диету при среднетяжелых формах). В случае развития выраженной мальабсорбции – перевод на частичное парентеральное питание (1/2 или 1/3 от суточного объема питания)

2. Инфузионная терапия с целью регидратации и дезинтоксикации при эксикозе II–III степени с использованием глюкозо-солевых растворов в соотношении 1:1 и коллоидов (реополиглюкин) – 3–5 дней (до купирования симптомов интоксикации, явлений эксикоза)

3. Этиотропные препараты:

· иммунопрепараты (КИП по 1 дозе 1–2 раза в сутки) – 5–10 дней или

· индукторы интерфероногенеза (циклоферон 10 мг/кг/сут.) – 3–5 дней или

· противовирусные препараты (арбидол, гепон) – 5 дней

4. Антибактериальная терапия показана детям раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном или при подозрении на смешанную вирусно-бактериальную этиологию перорально и (или) в сочетании с парентеральным введением. Курс от 5 до 10–14 дней

перорально:

· нитрофураны: фуразолидон – 8–10 мг/кг/сут, или

· нифуроксазид (эрцефурил) – 0,1 г каждые 8 часов (до 2,5 лет) и 0,2 г каждые 8 ч (старше 2,5 лет) или

· нифурател (макмирор) – 10–20 мг/кг/сут. или

· налидиксовая кислота– 55 мг/кг/сут. или 

· цефалоспорины II–III поколения: цефуроксим-аксетил (зиннат) – 30 мг/кг/сут. или

· цефиксим (супракс) – 8 мг/кг/сут.

парентерально:

цефалоспорины II–IV поколения:

· цефуроксим (зинацеф) –   50–100 мг/кг/сут. или

· цефотаксим (клафоран) – 50–100 мг/кг/сут. или

· цефтазидим (фортум) – 30–100 мг/кг/сут. или

· цефтриаксон (роцефин) – 20–75 мг/кг/сут. или

· цефипим (максипим) – 50 мг/кг/сут.

5. Ферментотерапия (креон, панцитрат, мезим-форте) – не менее 14 дней.

6. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель) – 7–10 дней.

7. Пробиотики (пробифор, бифилиз, бифиформ) на фоне антибактериальной терапии или после ее окончания – 10–14 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острые кишечные инфекции занимают 2-е место в структуре детской инфекционной заболеваемости и летальности, имеют повсеместное распространение и нередко тяжелое течение, что может приводить впоследствии к формированию хронической патологии ЖКТ. Особенно опасно внутрибольничное инфицирование ОКИ детей раннего возраста, поскольку многие госпитальные штаммы полирезистентны к широкому спектру антибиотиков. Все это и определяет актуальность проблемы ОКИ у детей в практике врача-инфекциониста и педиатра.

В настоящих методических рекомендациях изложены особенности эпидемиологии и этиопатогенеза наиболее часто встречающихся в детском возрасте ОКИ, рассмотрены патогенетические механизмы развития диарей инвазивного и секреторного типа. Показано влияние токсинов и других факторов патогенности, вырабатываемых микроорганизмами, на развитие заболевания, а также роль микроэкологических нарушений, иммунитета, недостаточности ферментных систем в последующем формировании хронической гастроинтестинальной патологии.

Представлены особенности клинического течения ОКИ в зависимости от этиологии, а также критерии тяжести заболевания. При описании клинической картины подчеркиваются основные критерии, позволяющие уже по клиническим признакам предположить этиологию ОКИ.

Окончательно верифицировать диагноз помогают лабораторные методы диагностики: бактериологические, серологические, иммунологические и молекулярно-генетические. При проведении дифференциальной диагностики ОКИ следует иметь в виду не только другие инфекции, но и различные неинфекционные поражения ЖКТ, например, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), аллергоэнтеропатии, хирургическую патологию (кишечная непроходимость, острый аппендицит) и пр.

При рассмотрении вопросов терапии ОКИ у детей подчеркивается, что лечение должно быть комплексным. Подробно изложены принципы диетотерапии, дана характеристика различных смесей, применяемых в питании детей раннего возраста, больных ОКИ. Описаны методы проведения регидратации, а также основные группы других средств этиопатогенетической терапии ОКИ, применяемых в детском возрасте: пробиотики, энтеросорбенты, оральные иммуноглобулины. Большое внимание уделяется антибактериальным препаратам: даны показания к их использованию в зависимости от типа диареи и степени тяжести заболевания, указаны средства «стартовой» эмпирической терапии и препараты 2-го ряда для проведения целенаправленного этиотропного лечения ОКИ с учетом этиологии поражения ЖКТ.

В методических рекомендациях описаны различные методы профилактики ОКИ у детей, при этом подчеркивается перспективность применения вакцинации в качестве эффективного и безопасного способа специфической профилактики ротавирусной инфекции.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

К разделу «Шигеллезы»:

1. Каковы особенности эпидемиологии шигеллезов?

2. Каким образом свойства возбудителя влияют на патогенетические механизмы развития шигеллеза?

3. Чем определяется тяжесть клинического течения шигеллезов?

4. В чем трудность дифференциальной диагностики шигеллезов и воспалительных заболеваний кишечника?

5. Является ли бактериологическое подтверждение обязательным для диагностики шигеллеза?

 

К разделу «Эшерихиозы»:

1. Какие группы E. coli выделяют в настоящее время и чем они отличаются между собой?

2. Каков патогенетический механизм развития диареи при эшерехиозах?

3. Чем обусловлена гетерогенность клинического течения эшерихиозов?

4. Какое осложнение характерно для заболевания, вызванного E. сoli О:157?

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эшерихиозы в детском возрасте?

 

К разделу «Сальмонеллез»:

1. В чем особенности патогенеза сальмонеллеза?

2. Какие клинические формы сальмонеллеза выделяют в настоящее время?

3. Каковы особенности клинического течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?

4. Чем характеризуется внутрибольничный сальмонеллез у детей?

5. Какой клинический материал используется для бактериологической диагностики различных клинических форм сальмонеллеза?

 

К разделу «Кампилобактериоз»:

1. Каковы особенности патогенеза кампилобактериоза?

2. Чем характеризуется клиническая картина кампилобактериоза у детей?

3. Какие существуют методы лабораторной диагностики кампилобактериоза?

 

К разделу «Ротавирусная инфекция»:

1. Каковы особенности эпидемиологии ротавирусной инфекции в настоящее время?

2. Назовите ведущие звенья патогенеза ротавирусной инфекции?

3. Чем характеризуется клиническая картина ротавирусной инфекции в детском возрасте?

 

К разделу «Калицивирусная инфекция»:

1. Каковы особенности этиопатогенеза калицивирусной инфекции?

2. Чем характеризуется клиническая картина норовирусной инфекции?

 

К разделу «Лечение острых кишечных инфекций»:

1. Каковы принципы комплексной терапии ОКИ в детском возрасте?

2. Какие патогенетические механизмы ОКИ определяют выбор диетотерапии у детей раннего возраста?

3. Чем обусловлен выбор метода регидратации детей с ОКИ?

4. Каковы показания к назначению антибактериальных препаратов в зависимости от этиологии ОКИ?

5. Какие средства этиопатогенетической терапии ОКИ, помимо антибактериальных препаратов, являются базисными в детском возрасте?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей.- М.: Медицина, 2001.- 480 с.

2. Детские инфекции. Справочник практического врача (под ред. проф. Л.Н. Мазанковой).- М.: МЕДпресс-информ.- 2009.- 240 с.

3. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.В., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. Пособие для врачей.- М., 2003.- 34 с.

 

Дополнительная:

1. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция.- СПб.: Лань, 2000.- 267 с.

2. Михайлова Е.В., Тихомирова О.В., Шульдяков А.А., Романцов М.Г. Ротавирусная инфекция у детей.- СПб., 2007.- 44 с.

3. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия.- М.: Медицина.- 1994.- 367 с.

4. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Ныркова О.И. Эффективность использования препаратов реамберин и циклоферон в терапии кишечных инфекций у детей. Методические рекомендации.- СПб., 2003.- 44 с.