| Группа | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) |
| Нитрофураны | Фуразолидон | per os | 7–10 мг/кг (3–4) |
| Нифурател | per os | 10–20 мг/кг (2–3) | |
| Нифуроксазид | per os | 1 мес. – 2,5 года: по 0,1 г (2–3) старше 2,5 лет: 0,2 г (3–4) | |
| Цефалоспорины | Цефаклор | per os | 20–40 мг/кг (2–3) |
| Цефуроксим-аксетил | per os | 20–40 мг/кг (2) | |
| Цефуроксим | в/м, в/в | 50–100 мг/кг (3–4) | |
| Цефиксим | per os | 8 мг/кг (1–2) | |
| Цефтибутен | per os | 9 мг/кг (1–2) | |
| Цефтриаксон | в/м, в/в | 50–75 мг/кг (1–2) | |
| Цефотаксим | в/м, в/в | 50–100 мг/кг (3–4) | |
| Цефепим | в/в | 50 мг/кт (2–3) | |
| Аминогликозиды | Гентамицин | в/м, в/в, per os * | 3–5 мг/кг (1–2); 8–10 (3)* |
| Амикацин | в/м, в/в | 15–20 мг/кг (1–2) | |
| Аминопенициллины | Амоксициллин | per os | 30–60 мг/кг (3) |
| Амоксициллин/клавуланат | per os | 20–40 мг/кг по амоксициллину (3) | |
| Макролиды | Азитромицин | per os | 1 сут.–10 мг/кг, далее 5–10 мг/кг (1) |
| Сульфаниламиды | Ко-тримаксозол | per os | 6–8 (10–20 мг/кг/с по триметоприму) (2–3) |
| Хинолоны | Налидиксовая кислота | per os | 55 мг/кг (4) |
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин | per os, в/м, в/в | 10 мг/кг (2) |
| Рифампицин | per os | 10 мг/кг (2–3) | |
| Карбапенемы | Имипенем-циластатин | в/м, в/в | 60–100 мг/кг (3–4) |
| Меропенем | в/м, в/в | 30–60 мг/кг (3–4) |
Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5–7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10–14 дней.
Специфические бактериофаги (дизентерийный, колипротейный, сальмонеллезный) используют для санации бактериовыделителей. Их назначают внутрь детям до 6 мес. по 10 мл 2 раза в день за 1 ч до еды, детям от 6 мес. до 2 лет – по 20 мл 2 раза в день, детям старше 2 лет – по 50 мл 2 раза в день.
Ферментотерапия
После ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.), в период расширения диеты, а также при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.) назначают ферментные препараты. Предпочтительнее назначение полиферментных препратов: панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат, юниэнзим в возрастных дозах, во время еды на 10–14 дней
Симптоматическая терапия
По показаниям назначают антипиретики, спазмолитики, с противотвотной целью – прокинетики. Проводится коррекция метаболических и электролитных нарушений, витаминотерапия.
ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ
Выбор средств этиопатогентической и симптоматической терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии зависит от тяжести заболевания.
Субклиническая форма:
1. Диета с использованием низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – щадящая с ограничением молочных продуктов.
2. Ферментотерапия (мезим-форте, панкреатин) – 5–7 дней.
3. Пробиотики: (бифидумбактерин-форте, пробифор, бифилиз, хилак-форте) – 5 дней.
Легкая форма:
1. Диета безлактозная с использованием безлактозных или низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – вегетарианских супов-пюре, протертых или разваренных каш на воде, картофельного пюре на воде, отварного протертого мяса нежирных сортов, сухариков, сушек).
2. Ферментотерапия (мезим-форте, панкреатин) – 7–10 дней.
3. Энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель, смекта, неосмектин) – 3 дня.
4. Пробиотики (бифидумбактерин-форте, пробифор, бифиформ, бифилиз, хилак-форте) – 5 дней.
Среднетяжелая форма:
1. Диета безлактозная с использованием безлактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – вегетарианских супов-пюре, протертых или разваренных каш на воде (предпочтительнее – рисовой), картофельного пюре на воде, отварного протертого мяса нежирных сортов, сухариков, сушек или BRAT-диета.
2. Регидратация: оральная регидратация (регидрон, цитроглюкосолан, ORS-200) при эксикозе I степени, при эксикозе I–II степени или неэффективности оральной регидратации – инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 2:1 – 2–3 дня (до купирования явлений эксикоза)
3. Этиотропные препараты:
· Иммунопрепараты (КИП по 1 дозе 1–2 раза в сутки) – 5 дней, или
· Индукторы интерфероногенеза (циклоферон 10 мг/кг/сут.) – 2–3 дня, или
· Противовирусные препараты (арбидол, гепон) – 5 дней
4. Ферментотерапия (креон, панцитрат, мезим-форте) – 10–14 дней
5. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель) – 5–7 дней
6. Пробиотики (пробифор, бифилиз, бифиформ) – 10–14 дней
7. Антибактериальная терапия показана детям раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном.
перорально:
· нитрофураны: фуразолидон – 8–10 мг/кг/сут. или
· нифуроксазид (эрцефурил) – 0,1 г каждые 8–12 часов (до 2,5 лет) и 0,2 г каждые 8 часов (старше 2,5 лет) или
· нифурател (макмирор) – 10–20 мг/кг/сут. или
· налидиксовая кислота– 55 мг/кг/сут.
Тяжелая форма:
1. Диета безлактозная с использованием смесей на основе белковых гидролизатов или безлактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста (см. диету при среднетяжелых формах). В случае развития выраженной мальабсорбции – перевод на частичное парентеральное питание (1/2 или 1/3 от суточного объема питания)
2. Инфузионная терапия с целью регидратации и дезинтоксикации при эксикозе II–III степени с использованием глюкозо-солевых растворов в соотношении 1:1 и коллоидов (реополиглюкин) – 3–5 дней (до купирования симптомов интоксикации, явлений эксикоза)
3. Этиотропные препараты:
· иммунопрепараты (КИП по 1 дозе 1–2 раза в сутки) – 5–10 дней или
· индукторы интерфероногенеза (циклоферон 10 мг/кг/сут.) – 3–5 дней или
· противовирусные препараты (арбидол, гепон) – 5 дней
4. Антибактериальная терапия показана детям раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном или при подозрении на смешанную вирусно-бактериальную этиологию перорально и (или) в сочетании с парентеральным введением. Курс от 5 до 10–14 дней
перорально:
· нитрофураны: фуразолидон – 8–10 мг/кг/сут, или
· нифуроксазид (эрцефурил) – 0,1 г каждые 8 часов (до 2,5 лет) и 0,2 г каждые 8 ч (старше 2,5 лет) или
· нифурател (макмирор) – 10–20 мг/кг/сут. или
· налидиксовая кислота– 55 мг/кг/сут. или
· цефалоспорины II–III поколения: цефуроксим-аксетил (зиннат) – 30 мг/кг/сут. или
· цефиксим (супракс) – 8 мг/кг/сут.
парентерально:
цефалоспорины II–IV поколения:
· цефуроксим (зинацеф) – 50–100 мг/кг/сут. или
· цефотаксим (клафоран) – 50–100 мг/кг/сут. или
· цефтазидим (фортум) – 30–100 мг/кг/сут. или
· цефтриаксон (роцефин) – 20–75 мг/кг/сут. или
· цефипим (максипим) – 50 мг/кг/сут.
5. Ферментотерапия (креон, панцитрат, мезим-форте) – не менее 14 дней.
6. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель) – 7–10 дней.
7. Пробиотики (пробифор, бифилиз, бифиформ) на фоне антибактериальной терапии или после ее окончания – 10–14 дней.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Острые кишечные инфекции занимают 2-е место в структуре детской инфекционной заболеваемости и летальности, имеют повсеместное распространение и нередко тяжелое течение, что может приводить впоследствии к формированию хронической патологии ЖКТ. Особенно опасно внутрибольничное инфицирование ОКИ детей раннего возраста, поскольку многие госпитальные штаммы полирезистентны к широкому спектру антибиотиков. Все это и определяет актуальность проблемы ОКИ у детей в практике врача-инфекциониста и педиатра.
В настоящих методических рекомендациях изложены особенности эпидемиологии и этиопатогенеза наиболее часто встречающихся в детском возрасте ОКИ, рассмотрены патогенетические механизмы развития диарей инвазивного и секреторного типа. Показано влияние токсинов и других факторов патогенности, вырабатываемых микроорганизмами, на развитие заболевания, а также роль микроэкологических нарушений, иммунитета, недостаточности ферментных систем в последующем формировании хронической гастроинтестинальной патологии.
Представлены особенности клинического течения ОКИ в зависимости от этиологии, а также критерии тяжести заболевания. При описании клинической картины подчеркиваются основные критерии, позволяющие уже по клиническим признакам предположить этиологию ОКИ.
Окончательно верифицировать диагноз помогают лабораторные методы диагностики: бактериологические, серологические, иммунологические и молекулярно-генетические. При проведении дифференциальной диагностики ОКИ следует иметь в виду не только другие инфекции, но и различные неинфекционные поражения ЖКТ, например, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), аллергоэнтеропатии, хирургическую патологию (кишечная непроходимость, острый аппендицит) и пр.
При рассмотрении вопросов терапии ОКИ у детей подчеркивается, что лечение должно быть комплексным. Подробно изложены принципы диетотерапии, дана характеристика различных смесей, применяемых в питании детей раннего возраста, больных ОКИ. Описаны методы проведения регидратации, а также основные группы других средств этиопатогенетической терапии ОКИ, применяемых в детском возрасте: пробиотики, энтеросорбенты, оральные иммуноглобулины. Большое внимание уделяется антибактериальным препаратам: даны показания к их использованию в зависимости от типа диареи и степени тяжести заболевания, указаны средства «стартовой» эмпирической терапии и препараты 2-го ряда для проведения целенаправленного этиотропного лечения ОКИ с учетом этиологии поражения ЖКТ.
В методических рекомендациях описаны различные методы профилактики ОКИ у детей, при этом подчеркивается перспективность применения вакцинации в качестве эффективного и безопасного способа специфической профилактики ротавирусной инфекции.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
К разделу «Шигеллезы»:
1. Каковы особенности эпидемиологии шигеллезов?
2. Каким образом свойства возбудителя влияют на патогенетические механизмы развития шигеллеза?
3. Чем определяется тяжесть клинического течения шигеллезов?
4. В чем трудность дифференциальной диагностики шигеллезов и воспалительных заболеваний кишечника?
5. Является ли бактериологическое подтверждение обязательным для диагностики шигеллеза?
К разделу «Эшерихиозы»:
1. Какие группы E. coli выделяют в настоящее время и чем они отличаются между собой?
2. Каков патогенетический механизм развития диареи при эшерехиозах?
3. Чем обусловлена гетерогенность клинического течения эшерихиозов?
4. Какое осложнение характерно для заболевания, вызванного E. сoli О:157?
5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эшерихиозы в детском возрасте?
К разделу «Сальмонеллез»:
1. В чем особенности патогенеза сальмонеллеза?
2. Какие клинические формы сальмонеллеза выделяют в настоящее время?
3. Каковы особенности клинического течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?
4. Чем характеризуется внутрибольничный сальмонеллез у детей?
5. Какой клинический материал используется для бактериологической диагностики различных клинических форм сальмонеллеза?
К разделу «Кампилобактериоз»:
1. Каковы особенности патогенеза кампилобактериоза?
2. Чем характеризуется клиническая картина кампилобактериоза у детей?
3. Какие существуют методы лабораторной диагностики кампилобактериоза?
К разделу «Ротавирусная инфекция»:
1. Каковы особенности эпидемиологии ротавирусной инфекции в настоящее время?
2. Назовите ведущие звенья патогенеза ротавирусной инфекции?
3. Чем характеризуется клиническая картина ротавирусной инфекции в детском возрасте?
К разделу «Калицивирусная инфекция»:
1. Каковы особенности этиопатогенеза калицивирусной инфекции?
2. Чем характеризуется клиническая картина норовирусной инфекции?
К разделу «Лечение острых кишечных инфекций»:
1. Каковы принципы комплексной терапии ОКИ в детском возрасте?
2. Какие патогенетические механизмы ОКИ определяют выбор диетотерапии у детей раннего возраста?
3. Чем обусловлен выбор метода регидратации детей с ОКИ?
4. Каковы показания к назначению антибактериальных препаратов в зависимости от этиологии ОКИ?
5. Какие средства этиопатогенетической терапии ОКИ, помимо антибактериальных препаратов, являются базисными в детском возрасте?
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей.- М.: Медицина, 2001.- 480 с.
2. Детские инфекции. Справочник практического врача (под ред. проф. Л.Н. Мазанковой).- М.: МЕДпресс-информ.- 2009.- 240 с.
3. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.В., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. Пособие для врачей.- М., 2003.- 34 с.
Дополнительная:
1. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция.- СПб.: Лань, 2000.- 267 с.
2. Михайлова Е.В., Тихомирова О.В., Шульдяков А.А., Романцов М.Г. Ротавирусная инфекция у детей.- СПб., 2007.- 44 с.
3. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия.- М.: Медицина.- 1994.- 367 с.
4. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Ныркова О.И. Эффективность использования препаратов реамберин и циклоферон в терапии кишечных инфекций у детей. Методические рекомендации.- СПб., 2003.- 44 с.
