Диетотерапия
Диетотерапия при бактериальных ОКИ направлена науменьшение воспалительных процессов в ЖКТ, а также на восполнение дефицита белка и коррекцию дисбиотических нарушений.
В остром периоде детям грудного возраста назначают дробное дозированное питание. Преимущество следует отдавать кисломолочным смесям и пробиотическим продуктам (Бификефир, Наринэ, Агуша-1,2, ацидофильная «Малютка»). Начинают с 50 мл на одно кормление, затем объем каждого кормления увеличивают на 10–
20 мл ежедневно, постепенно доводя до физиологической нормы. При легких формах объем питания остается обычным, рекомендуют лишь исключить прикормы и соки. Детям старшего возраста в первые сутки объем питания уменьшают на 25%, назначают кисломолочные смеси, жидкие каши (рисовую, манную, гречневую), слизистые супы, творог и др. При тяжелом течении используют смеси на основе гидролизатов сывороточного белка ( Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Фрисопеп).
Регидратационная терапия
Регидратационная терапия проводится в случае развития эксикоза в острый период инфекционных диарей и направлена на восполнение патологических потерь жидкости и электролитов с испражнениями.
При эксикозе I–II степени пероральная регидратация проводится с использованием глюкозо-солевых растворов: «Регидрон», «Глюкосолан», «ORS-200», «Цитроглюкосолан». Объем вводимой жидкости определяется объемом потерянной с испражнениями и рвотой жидкости:
- на первом этапе (6 часов) проводят восстановление потерь жидкости, имевшихся до начала лечения. Расчет количества необходимой жидкости на первом этапе (первые 6 ч) проводят по формуле: V = (М х Р х 10) х 6,
где V – объем вводимой ребенку жидкости за 1 ч, мл; М – масса тела больного, кг; Р – дефицит массы тела, %; 10 – коэффициент пропорциональности.
Рассчитанный объем назначают дробно по 5–10 мл каждые 5–10 минут.
- на втором этапе проводят коррекцию текущих патологических потерь для поддержания водно-электролитного равновесия из расчета 80 мл/кг.
При эксикозе II–III степени осуществляется парентеральная регидратация
Показания для проведения парентеральной регидратации:
· тяжелые формы обезвоживания (II–III степени) с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;
· неукротимая рвота;
· нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2 дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).
· неэффективность пероральной регидратации в течение суток.
Растворы, использующиеся для парентеральной регидратации:
- кристаллоиды –10% глюкоза (осмолярность 555 мосм/л, рН 5,5);
- солевые растворы – раствор Рингера, Ацесоль, Трисоль (осмолярность 261–329 мосм/л, рН 6–7);
- коллоиды: объемозамещающие растворы (искусственные плазмозаменители) – 6% инфукол (пентакрахмал), реополиглюкин – декстран-40, альбумин (5–10%).
Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии бактериальных кишечных инфекций определяется тяжестью заболевания и типом диареи.
При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в начальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ предпочтение следует отдать альтернативным препаратам – пробиотикам, энтеросорбентам, иммуноглобулиновым препаратам.
Пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков при ОКИ реализуется за счет микробного антагонизма, а также опосредованно за счет иммунобиологических эффектов. При бактериальных кишечных инфекциях преимущественно используются полипробиотики, синбиотики и самоэлиминирующиеся антагонисты (бифиформ, бифилиз, аципол, бактисубтил, споробактерин). Курс зависит от тяжести заболевания, глубины дисбиотических нарушений и колеблется от 5 до 10–14 дней.
Энтеросорбенты. Применение энтеросорбентов в острый период ОКИ благодаря адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов, способствует их элиминации с испражнениями. Патогенетическое действие энтеросорбентов заключается в антидиарейном, дезинтоксикационном и антипиретическом эффекте. Современные энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель), обладающие высокой сорбционной активностью, назначают на 5–10 дней (до нормализации характера стула).
Оральные иммуноглобулины. Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), содержащий антитела против основных возбудителей бактериальных ОКИ и ротавируса, используется в качестве этиотропной монотерапии, в комбинации с другими этиотропными препаратами, а также для санации бактериовыделителей. Назначается по 1–2 дозе 1–2 раза в сутки. Курс: 5 дней или 2 курса по 5 дней с интервалом 5 дней. Прерывистые курсы: по 5-10 доз на курс лечения.
Показания к антибактериальной терапии при бактериальных ОКИ:
· Инвазивный тип диареи (колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты сальмонеллезной, шигеллезной, кампилобактериозной, иерсиниозной этиологии, вызванные энтероинвазивными и энтерогемморрагическими эшерихиями или условно-патогенными бактериями)
· Секреторный тип диареи: тяжелые формы, среднетяжелые формы у детей до 2 лет, легкие формы у детей из групп риска (ИДС, выраженные нарушения моторно-эвакуаторных функций кишечника, повышение проницаемости кишечного барьера при хронических заболеваниях кишечника, в том числе воспалительных заболеваниях кишечника, пороки развития и др.)
· Холера, брюшной тиф, амебиаз: вне зависимости от тяжести заболевания
При тяжелых формах ОКИ (в том числе генерализованных формах сальмонеллеза) большинство антибактериальных препаратов назначается сочетано: перорально и парентерально. При среднетяжелой форме ОКИ антибактериальные препараты принимаются только per os (альтернативой перорального приема антибактериальных средств служат комбинированные, сорбированные и споросодержащие пробиотики); антибиотики парентерально назначаются по показаниям (дети до 3–4-х месяцев жизни, дети из групп риска).
I. При эмпирическом лечении ОКИ в качестве «стартовой терапии» при легких и среднетяжелых формах перорально назначаются преимущественно препараты, относящиеся к так называемым кишечным антисептикам (табл. 4).
Таблица 4
